陳 實(shí)童 群

（1.蚌埠市第三人民醫(yī)院中藥科，安徽 蚌埠233000；2.蚌埠市第三人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，安徽 蚌埠233000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松均為退行性疾病，老年患者受年齡增長及骨質(zhì)退化因素影響，發(fā)生膝骨性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)高[1]?；颊甙Y狀以關(guān)節(jié)活動功能受限、疼痛、關(guān)節(jié)僵直為主，部分患者伴有腰膝酸軟、四肢無力癥狀。膝關(guān)節(jié)臭氧注射聯(lián)合藥物口服是臨床用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎的微創(chuàng)治療方法，但報(bào)道稱注射后易發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹，加劇患者痛苦[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為本虛標(biāo)實(shí)所致，針刺、推拿、中藥湯劑等治療方法眾多。本文基于此，探討針刺結(jié)合口服仙靈骨葆膠囊療法對膝骨性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松患者膝關(guān)節(jié)功能與安全性的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月至2019年10月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松患者70例，按隨機(jī)投擲法分為對照組和研究組。對照組35例，男16例，女19例，年齡48～74歲，平均年齡（60.27±2.34）歲，病程3個(gè)月～2年，平均病程（1.05±0.31）年；研究組35例，男15例，女20例，年齡49～76歲，平均年齡（60.32±2.36）歲，病程4個(gè)月～2年，平均病程（1.09±0.33）年。所有患者均經(jīng)膝關(guān)節(jié)CT掃描結(jié)合血液生化輔助檢查確診，患者及家屬均知情并同意本次研究，兩組基礎(chǔ)資料無較大差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組實(shí)施臭氧注射聯(lián)合塞來昔布（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140072）口服治療，臭氧輸出濃度35μg/mL，常規(guī)消毒后采用注射器穿刺關(guān)節(jié)腔，抽取關(guān)節(jié)積液后注射臭氧15mL，間隔7d注射1次，連續(xù)注射4次。塞來昔布200mg/次，2次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

研究組實(shí)施針刺結(jié)合口服仙靈骨葆膠囊（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)同濟(jì)堂（貴州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20025337）療法，針刺選穴伏兔穴、足三里穴、內(nèi)膝眼穴、陽陵泉穴、阿是穴、鶴頂穴、血海穴，灸針長度40mm，直徑0.35mm，刺入并得氣后留針30min，1次/d，連續(xù)治療30d。仙靈骨葆膠囊1.5g/次，2次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 測量記錄兩組治療前后關(guān)節(jié)活動度；治療前后膝關(guān)節(jié)功能評定參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，包含對跛行、支撐物使用情況、閉鎖感、穩(wěn)定度等共計(jì)8個(gè)方面的評定，總分值100分，分值同膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)[3]；統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前關(guān)節(jié)活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分情況 兩組治療前關(guān)節(jié)活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分無較大差異（P＞0.05）；治療后兩組患者關(guān)節(jié)活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分對比，差異明顯（P＜0.05）。見表1

表1 兩組治療前關(guān)節(jié)活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分對比（±s）

表1 兩組治療前關(guān)節(jié)活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分對比（±s）

組別 關(guān)節(jié)活動度（°） Lysholm膝關(guān)節(jié)評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=35）108.63±2.52 120.72±3.81 57.86±4.52 78.32±5.04研究組（n=35）108.55±2.49 126.35±3.27 57.78±4.56 83.64±5.11 t值 0.134 6.634 0.074 4.385 P值 0.447 0.000 0.471 0.000

2.2 兩組不良事件發(fā)生率 對照組不良事件發(fā)生率22.86%（8/35），研究組不良事件發(fā)生率5.71%（2/35），差異明顯（P＜0.05）。見表2

表2 兩組不良事件發(fā)生率對比[n，（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松為骨科常見病，屬原發(fā)性疾病類型。非手術(shù)療法是當(dāng)前臨床治療該病的首選方式，西醫(yī)多采用關(guān)節(jié)內(nèi)臭氧注射聯(lián)合免疫抑制劑、抗炎藥物或糖皮質(zhì)激素藥物治療，可有效緩解患者癥狀并減輕疼痛感，但在關(guān)節(jié)功能改善效果及安全性欠佳。

中醫(yī)學(xué)理論將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸為“骨痹”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生同氣虛血虧、筋骨失榮有較大關(guān)聯(lián)，且肝腎不足亦可造成氣血運(yùn)行不暢、風(fēng)寒濕邪痹阻，故對于該癥的治療應(yīng)以強(qiáng)筋壯骨、活血通絡(luò)、散寒除濕為主[4]。此次針刺治療中，穴位選取遵循近端取穴原則，基于該病同肝腎虧虛密切相關(guān)的特點(diǎn)，選取肝經(jīng)、膽經(jīng)、神經(jīng)關(guān)聯(lián)穴位，契合了補(bǔ)益肝腎治療原則。且阿是穴為疼痛要穴，對該穴位的針刺可有效緩解疼痛引發(fā)的筋肉痙攣，對筋骨平衡及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)意義重大。仙靈骨葆膠囊主要成分為羊淫藿、續(xù)斷、丹參、知母、地黃等，可在滋補(bǔ)肝腎的同時(shí)恢復(fù)骨代謝平衡并提高骨質(zhì)量。

綜上，針刺結(jié)合口服仙靈骨葆膠囊療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松的效果顯著，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能且安全性高，具有推廣使用價(jià)值。