孫 慧

（興化市人民醫(yī)院骨科，江蘇 興化225700）

髖部骨折是指發(fā)生于髖關(guān)節(jié)周圍的骨折，包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨轉(zhuǎn)子下骨折[1]。上肢瑜伽訓(xùn)練法是肺康復(fù)護(hù)理中的重要組成部分，這種護(hù)理集冥想放松、體式訓(xùn)練與呼吸法于一體，具有緩解疼痛、改善肺功能、減輕精神壓力和提高運動耐力等多種作用?，F(xiàn)將60例老年髖部骨折患者納為研究樣本，探究上肢瑜伽訓(xùn)練法的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2020年2月本院治療的60例老年髖部骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)影像學(xué)檢查后均證實患有髖部骨折，符合《老年髖部骨折診療專家共識2017》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理配合度高者；患者、家屬對研究知情同意；研究上報醫(yī)院倫理委員會，且獲得批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能異常者；伴有心功能不全、心肌缺血與慢性肺部疾病者；病理性骨折患者；伴有糖尿病足者。將研究對象按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，每組各30例。對照組男17例，女13例，年齡66～84歲，平均（75.16±4.33）歲。觀察組男15例，女15例，年齡67～83歲，平均（75.20±4.89）歲。經(jīng)對比兩組一般資料顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有對比價值。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)康復(fù)護(hù)理：術(shù)后第1d，即指導(dǎo)患者開展關(guān)節(jié)活動、肌力訓(xùn)練。患肢外展30°，保持中立位；輔助患者從床上坐起，被動及主動收縮股四頭肌與膝、髖關(guān)節(jié)，背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)，保持5～10s，2～3次/d，5～10min/次；按病情恢復(fù)程度盡早拔除導(dǎo)尿管與引流管，術(shù)后2w，指導(dǎo)患者坐于床沿，并在護(hù)理人員、家屬的輔助下拄助行器活動。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施上肢瑜伽訓(xùn)練法，訓(xùn)練時取仰臥位，且抬高床頭，以符合治療要求及患者舒適度決定高度，2組/d，具體分3個階段（1）準(zhǔn)備階段：囑患者閉眼，集中精力呼吸，雙手保持瑜伽智慧手印，放置在機(jī)體雙側(cè)，經(jīng)鼻腔深長且緩慢地吸氣，盡可能隆起腹部；其后，張口控制性呼氣，促使腹部凹陷，盡可能將所有氣體呼出，并發(fā)出“a”音，合計十次；2次深呼吸間期，需要休息5s，保持平靜呼吸；分別旋轉(zhuǎn)、屈伸手部、腕部及肘部所有關(guān)節(jié)，以達(dá)到熱身效果，每一關(guān)節(jié)各活動5次。（2）體式訓(xùn)練階段：①緩慢深吸氣，雙臂從身體前側(cè)與吸氣配合抬起，直到身體保持90～120°，正常呼吸約4次；患者一邊呼吸，一邊進(jìn)行雙肘屈曲抬起活動，將雙手十指交叉置于頸后，盡可能使雙上臂朝后伸展，接著正常呼吸4次左右，呼氣時雙臂歸位，總共五次。②指導(dǎo)患者緩慢深吸氣，雙臂從身體雙側(cè)有控制地抬起，直到雙手掌心合攏置于頭頂上方，再呼氣，身體盡可能向左側(cè)傾斜，正常呼吸4次左右；呼氣的同時雙臂回到原始位置；向右重復(fù)1次，每一方向五次，一共十次。（3）放松階段：告知患者閉眼，于腹部放置雙手，平靜呼吸，同時放松冥想三分鐘，接著深吸氣，迅速用力呼氣兩次，并發(fā)出“ha”音。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組日常生活能力：參考ADL量表（Barthel指數(shù)）[3]進(jìn)行評價，總分為100分，生活完全需要依賴，極嚴(yán)重功能缺陷：＜40分；生活需要幫助：41～60分；生活基本自理：＞60分；評分越高，表明患者日常生活活動能力越高。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括肺炎、肺部感染、肺不張。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件，計量資料通過（±s）表示，檢驗以t表示；計數(shù)資料通過[n（%）]表示，檢驗以χ2表示，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力分析 護(hù)理后兩組Barthel指數(shù)均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 護(hù)理前后兩組日常生活能力對比（±s，分）

表1 護(hù)理前后兩組日常生活能力對比（±s，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對照組（n=30）61.24±4.96 75.63±5.22 10.946 0.000觀察組（n=30）61.30±4.88 82.49±5.17 16.325 0.000 t值 0.047 5.114 P值 0.963 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析 對照組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

髖部骨折是一種常見骨科創(chuàng)傷，主要發(fā)生在老年人中，由于這類患者生理功能逐漸衰退，外加常常合并多種基礎(chǔ)疾病，因此骨折后并發(fā)癥發(fā)生率較高，若不及時治療，嚴(yán)重時將會導(dǎo)致患者死亡。資料顯示，在全身骨折中，髖部骨折占比約為20%[4]。目前臨床主要采用手術(shù)治療髖部骨折，但有學(xué)者研究表明，術(shù)后前5個月為老年髖部骨折最佳恢復(fù)時間，若超過預(yù)期時間，手術(shù)療效將隨時間的延長而相應(yīng)降低。故在老年髖部骨折患者術(shù)后開展有效的康復(fù)訓(xùn)練十分必要。上肢瑜伽訓(xùn)練中的體式訓(xùn)練包括靜態(tài)與動態(tài)運動，通過規(guī)范的運動，對患者腹部、腰、背、胸與上肢肌肉進(jìn)行低負(fù)荷拉伸訓(xùn)練，以及對上肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行靈活性訓(xùn)練，不僅能鍛煉輔助呼氣肌與吸氣肌，還可逐漸增加上肢各關(guān)節(jié)的靈活度[5]。

結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明和常規(guī)康復(fù)護(hù)理相比，上肢瑜伽訓(xùn)練法在臨床中的應(yīng)用價值更高，且在提高患者日常生活活動能力、降低并發(fā)癥發(fā)生率中占明顯優(yōu)勢。推測原因可能是：上肢瑜伽訓(xùn)練法屬于主動訓(xùn)練，將呼吸訓(xùn)練與體式訓(xùn)練以瑜伽的方式有效結(jié)合起來，相互控制協(xié)調(diào)，能改善患者的生理功能；另外，還能使患者肌力得到恢復(fù)、控制并發(fā)癥，起到輔助性治療作用，使手術(shù)療效得到保證。

綜上，對接受肺康復(fù)護(hù)理的老年髖部骨折患者采取“上肢瑜伽訓(xùn)練”可靠安全，值得推廣。