陳 艷

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 連云港222100）

臨床將妊娠超過37w在臨產(chǎn)前胎膜早破稱之為足月胎膜早破，具有極高的發(fā)生率，屬于產(chǎn)科較為常見的一種并發(fā)癥。胎膜一旦發(fā)生早破，易發(fā)生產(chǎn)褥感染、難產(chǎn)等不良事件，如若病情嚴重，會使胎盤早剝導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫[1]?，F(xiàn)階段，對胎膜早破患者的干預(yù)時機臨床仍未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但多認為產(chǎn)婦胎膜破裂超過了24h，不僅會增加其宮內(nèi)感染率與產(chǎn)后病率，還會提升胎兒的宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。故，多認為胎膜早破24h內(nèi)及時接受臨床干預(yù)以促進臨產(chǎn)[2]。本研究對本院收治75例足月胎膜早破產(chǎn)婦使用不同治療計劃分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲醫(yī)學(xué)倫理會同意批準(zhǔn)，患者均簽訂知情同意書。選擇2018年2月至2020年2月本院收治75例足月胎膜早破產(chǎn)婦，按隨機數(shù)表分為三組，每組各25例。A組12例初產(chǎn)婦、13例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡為21歲～36歲，平均（28.25±2.51）歲，最短37w，最長42w，平均孕周（39.51±3.46）w；B組11例初產(chǎn)婦、14例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡為22歲～34歲，平均（27.86±2.47）歲，最短36w，最長41w，平均孕周（38.35±3.27）w，；C組13例初產(chǎn)婦、12例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡為23歲～35歲，平均（29.11±2.83）歲，最短37w，最長43w，平均孕周（40.36±3.61）w。比較三組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1

表1 三組一般資料比較（±s）

表1 三組一般資料比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 年齡 孕周 初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦A組 25 21～36（28.25±2.51）歲37～42（39.51±3.46）w 12/13 B組 25 22～34（27.86±2.47）歲36～41（38.35±3.27）w 11/14 C組 25 23～35（29.11±2.83）歲37～43（40.36±3.61）w 13/12

1.2 方法 密切關(guān)注兩組產(chǎn)婦的心率及體溫等指標(biāo)，觀察其羊水量、宮縮狀況、羊水具體性狀與氣味，若有必要用B超對羊水量進行檢測，用監(jiān)護儀密切監(jiān)測胎兒狀況，同時重視宮內(nèi)有無感染表征。破膜12h后給予抗生素治療預(yù)防感染。A組：產(chǎn)婦于胎膜破裂2h之后使用藥物。在0.9%500ml生理鹽水中加入縮宮素注射液（上海禾豐，國藥準(zhǔn)字H31020850）2.5u靜滴，初始滴注速率8滴/min；間隔15～30min調(diào)整滴注速度，直至有無出現(xiàn)有效宮縮，即10min宮縮2～3次，持續(xù)40～60s；最高滴注速率＜50滴/min；用藥期間，對產(chǎn)婦子宮收縮及胎心狀況進行嚴密觀察；對連續(xù)無出現(xiàn)有效宮縮孕婦，必要情況下，將宮縮素的濃度調(diào)整至1%，滴注速度增加至60滴/min，連續(xù)90min仍無有效宮縮則表示不敏感，需采用其他方式引產(chǎn)。將用藥前已出現(xiàn)有效宮縮的產(chǎn)婦排除。B組：胎膜早破12h之后用藥，方法與A組相同。C組：胎膜早破24h之后用藥，方法與A組相同。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) 對比三組剖腹產(chǎn)率、絨毛膜羊膜炎發(fā)生率、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后住院時間；比較三組新生兒窘迫發(fā)生率、Apgar評分≤7分、新生兒體重、新生兒住院率[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理，計量數(shù)據(jù)以（±s）代表，以t檢驗差異；計數(shù)數(shù)據(jù)以[%（n）]代表，以χ2檢驗差異，（P＜0.05）時有意義。

2 結(jié)果

2.1 三組妊娠結(jié)局 比較三組產(chǎn)后出血量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組剖腹產(chǎn)率4（16.00%）例、B組4（16.00%）例及C組9（36.00%）；A組絨毛膜羊膜炎發(fā)生率1（4.00%）例、B組1（4.00%）例及C組4（16.00%）例；C組剖宮產(chǎn)率及絨毛膜羊膜炎發(fā)生率均比A、B組高（P＜0.05）；C組產(chǎn)后住院時間比A、B組長（P＜0.05）。見表2

2.3 三組新生兒結(jié)局A組新生兒體重（3.36±0.69）kg、B組（3.47±0.54）kg及C組（3.31±0.46）kg；三組新生兒的體重與呼吸窘迫，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組新生兒的住院率與Apgar評分≤7分發(fā)生率明顯比A、B組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表2 三組妊娠結(jié)局比較（±s）

表2 三組妊娠結(jié)局比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 產(chǎn)后出血量（mL） 產(chǎn)后住院時間（d）A組 25 358.23±33.15 4.47±1.19 B組 25 360.31±40.26 4.68±1.37 C組 25 370.45±37.22 8.31±1.66 t值 - 1.2259 9.4004 P值 - ＞0.05 ＜0.05 t值 - 0.9247 8.4327 P值 - ＞0.05 ＜0.05

表3 三組新生兒結(jié)局比較[%（n）]

3 討論

胎膜早破指產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜自然破裂，在妊娠達到或超過37w出現(xiàn)此現(xiàn)象則稱作足月胎膜早破，倘若發(fā)生胎膜早破，而胎兒未得到胎膜保護，病原菌可經(jīng)產(chǎn)道進入至羊膜腔內(nèi)，易導(dǎo)致產(chǎn)婦感染，大大增加了胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。由于胎膜破裂或?qū)е卵蛩繙p少進而使得胎兒緊密貼合子宮壁，易導(dǎo)致臍帶出現(xiàn)受壓、不協(xié)調(diào)宮縮等現(xiàn)象，致使難產(chǎn)[6]。臨床研究指出，由胎膜早破所引起的剖宮產(chǎn)率約為40～60%，如果在早期胎膜早破時給予產(chǎn)婦有效干預(yù)，可以使剖宮產(chǎn)率降低。此外，也有相關(guān)研究顯示，產(chǎn)婦自然破膜24h后仍未臨產(chǎn)才能給予其縮宮素治療進行引產(chǎn)，能夠防止因過早實施干預(yù)或縮宮素使用不當(dāng)帶來的子宮破裂、羊水栓塞等一系列不良事件[7-8]。為探討足月胎膜早破干預(yù)時機及妊娠結(jié)局觀察，本研究針對本院收75例足月胎膜早破產(chǎn)婦臨床資料予以分析。

本次研究中，C組破膜24h后產(chǎn)婦使用縮宮素治療實施引產(chǎn)，會大大增加其剖宮產(chǎn)率，表明如果產(chǎn)婦出現(xiàn)了胎膜早破仍未及時給予縮宮素引產(chǎn)，可導(dǎo)致其剖宮產(chǎn)率提高。這是由于胎膜早破孕婦其胎膜保護屏障機制已逐漸喪失，陰道內(nèi)進入了致病菌造成了可逆性感染，致使胎盤出現(xiàn)炎癥，引起絨毛膜羊膜炎。本次研究顯示，破膜24h后產(chǎn)婦采用縮宮素治療給予引產(chǎn)，可大大提升其絨毛膜羊膜炎發(fā)生率，導(dǎo)致產(chǎn)后的住院時間不斷增加，表明破膜后產(chǎn)婦未及時進行引產(chǎn)會顯著提高其感染風(fēng)險。故，對于出現(xiàn)胎膜早破孕婦，需要加強其化驗檢查和監(jiān)護，及早明確有無發(fā)生絨毛膜羊膜炎，給予早期診斷，及時實施終止妊娠治療，進而減少其產(chǎn)褥感染[9-10]。一旦胎膜早破不僅會使產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎，同時還會讓新生兒出現(xiàn)肺炎、敗血癥、呼吸窘迫現(xiàn)象，嚴重威脅其生命安全，尤其是母體存在鏈球菌感染或絨毛膜羊膜炎，更增加新生兒感染風(fēng)險[11-12]。本次研究顯示，產(chǎn)婦破膜24h后進行引產(chǎn)，會導(dǎo)致新生兒住院率及Apgar評分≤7分發(fā)生率提高，表明了產(chǎn)婦破膜后未及時進行引產(chǎn)會影響新生兒的結(jié)局。受外部環(huán)境和樣本例數(shù)的因素，兩組住院費用，待臨床研究分析補充。

綜上所述，臨床及早對足月胎膜早破產(chǎn)婦使用宮縮素引產(chǎn)，可降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，能有效改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣與使用。