朱麗君 周嘉雯

（中山市小欖人民醫(yī)院新生兒科，廣東 中山528415）

新生兒黃疸是由于新生兒體內(nèi)膽紅素代謝紊亂造成新生兒體內(nèi)膽紅素濃度升高，臨床表現(xiàn)為新生兒皮膚、粘膜以及鞏膜黃疸。按照黃疸的原因可以分為生理性黃疸和病理性黃疸[1-2]。如果新生兒黃疸不能得到及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康[3]。因此，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我們不僅致力于新生兒黃疸的治療，還著重研究分析可能造成新生兒黃疸的相關(guān)因素。研究顯示，多種因素可以導(dǎo)致新生兒血液膽紅素濃度升高，高濃度膽紅素具有潛在神經(jīng)毒性。因此，早期識(shí)別可以導(dǎo)致新生兒膽紅素濃度升高及黃疸的因素可以幫助控制疾病并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究以2018年3月至2020年3月在我院分娩的新生兒作為研究對象，分析統(tǒng)計(jì)了可以導(dǎo)致新生兒黃疸的危險(xiǎn)因素，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取78例在我院分娩的健康新生兒作為對照組，78例在我院分娩的黃疸新生兒作為觀察組。入組標(biāo)準(zhǔn)（1）觀察組新生兒第24小時(shí)、48小時(shí)以及72小時(shí)的經(jīng)皮黃疸測試儀測量值明顯高于正常值，患兒血清膽紅素水平≥221umol/L，對照組新生兒經(jīng)皮黃疸測試儀測量值以及血清膽紅素水平正常；（2）新生兒及其母親臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）存在先天畸形以及免疫系統(tǒng)疾病的新生兒；（2）新生兒及其母親臨床資料不全。

1.2 方法 收集整理新生兒及其母親的臨床資料，采用回顧性分析的方法分析各個(gè)變量是否為新生兒黃疸的危險(xiǎn)因素。對收集到的臨床資料進(jìn)行單因素分析，篩選出具有臨床意義的因素，然后采用Logistic回歸分析的方法，將新生兒黃疸作為本次分析的因變量值為“是”或者“否”，將單因素分析篩查出的危險(xiǎn)因素作為自變量，分析出作為自變量的各個(gè)因素在新生兒黃疸發(fā)生中所占的權(quán)重，篩選出新生兒黃疸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)按照計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的不同，分別使用（±s）與構(gòu)成比（%）形式表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，多因素采用Logistic線性回歸分析，計(jì)算后觀察（P＜0.05），則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組危險(xiǎn)因素比較 兩組新生兒在分娩方式、是否存在胎膜早破、臍帶繞頸、羊水污染、過期妊娠，新生兒性別以及是否為低出生體重兒等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在是否存在宮內(nèi)窘迫、新生兒出生前五天相對體重下降、新生兒窒息，以及孕母年齡、孕母是否存在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

2.2 多因素Logistic線性回歸分析 新生兒出生前五天相對體重下降、孕母妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病為新生兒黃疸發(fā)生的三個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2

表2 Logistic回歸分析

3 討論

新生兒黃疸是由新生兒出生后第一天血液中膽紅素水平增加引起的[4]。一般情況下，新生兒黃疸不需要治療，但是，如果血膽紅素濃度過高，會(huì)造成神經(jīng)損害[5-6]。由于新生兒黃疸的普遍程度，隨著醫(yī)療水平和人們健康意識(shí)的提升，新生兒黃疸越來越引起人們的重視。臨床工作者積極開展各項(xiàng)研究，尋找可能導(dǎo)致新生兒黃疸的各項(xiàng)因素[7-8]。在本次研究中，我們統(tǒng)計(jì)分析了可能導(dǎo)致新生兒黃疸的各項(xiàng)因素，并對各項(xiàng)因素進(jìn)行單因素分析和Logistic線性回歸分析，找出新生兒黃疸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究指出，妊娠期糖尿病會(huì)增加圍生期并發(fā)癥的發(fā)生，增加母嬰并發(fā)癥并于新生兒各項(xiàng)疾病的發(fā)生呈正相關(guān)[9]。這可能是由于母體的高濃度血糖通過胎盤傳播給胎兒，導(dǎo)致胎兒體內(nèi)的血糖濃度升高，增加胎兒體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平[10]。同時(shí)增加胎兒的新陳代謝水平以及機(jī)體的耗氧量，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)慢性缺氧等癥狀[11]。進(jìn)一步增加胎兒體內(nèi)的紅細(xì)胞水平新生兒出生后，紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素濃度明顯升高，最終導(dǎo)致新生兒黃疸，嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康[12]。

Boskabadi H等人通過高膽紅素血癥、黃疸、嬰兒、母親和危險(xiǎn)因素等關(guān)鍵詞檢索1993至2017年的數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)：孕母妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病為新生兒黃疸發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病為新生兒黃疸發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步證實(shí)了文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果。

Bergmann等人通過在冰島國立大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行一項(xiàng)回顧性病例對照研究發(fā)現(xiàn)，出身前5天相對體重下降是新生兒黃疸發(fā)生的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本次的實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步得到了證實(shí)，觀察組新生兒出生前5天相對體重下降的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。同時(shí)，Bergmann等人的研究也認(rèn)為多種因素可以影響新生兒黃疸的發(fā)生，本次的研究通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)孕母年齡大于35歲、新生兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等因素也會(huì)對新生兒黃疸的發(fā)生產(chǎn)生一定的影響[14]。

綜上所述，新生兒出生前五天相對體重下降，孕母妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病均為新生兒黃疸發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過積極控制這些因素可以有效的降低新生兒黃疸發(fā)生率。