黃玲麗

（佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院，廣東 佛山528226）

閉合性跟腱斷裂多見于運(yùn)動(dòng)損傷，患者多數(shù)在進(jìn)行足球、羽毛球、籃球等活動(dòng)時(shí)發(fā)生，閉合性跟腱斷裂會(huì)影響患者的日常生活，加之閉合性跟腱斷裂治療后，仍需較長的時(shí)間進(jìn)行休養(yǎng)，方可恢復(fù)日?；顒?dòng)。臨床上對于閉合性跟腱斷裂，主要是讓患者接受手術(shù)治療，通過閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)修補(bǔ)斷裂的跟腱，但是對于患者的肢體活動(dòng)而言，仍需較長的時(shí)間方可完全恢復(fù)，此時(shí)，給予患者康復(fù)護(hù)理措施十分關(guān)鍵[1-2]。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施是根據(jù)患者的病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，但是忽視了對患者整體的干預(yù)，導(dǎo)致患者的預(yù)后效果欠佳，針對此，在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，我們對接受閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)的患者采取分階段康復(fù)護(hù)理措施，旨在促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn)，改善患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年12月入院接受閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)治療的患者，篩選100例患者納入本次研究，隨機(jī)分為對照組研究組，各50例。對照組男21例，女29例；年齡18～50歲，平均（35.82±3.91）歲，損傷至手術(shù)時(shí)間為1～8天，平均（4.17±1.38）天；研究組男22例，女28例；年齡18～51歲，平均（35.64±2.56）歲，損傷至手術(shù)時(shí)間為1～8天，平均（4.45±1.78）天；兩組患者的一般資料，無顯著差異（P＞0.05），可開展本次研究。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)MRI、X光、CT等診斷，確診為閉合性跟腱斷裂[3]。（2）患者需接受閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)治療。（3）患者意識(shí)清醒、精神正常。（4）患者自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患者已經(jīng)接受過分階段康復(fù)護(hù)理。（2）近7天內(nèi)需要行大手術(shù)治療（3）存在多個(gè)器官嚴(yán)重疾病。（4）拒絕參加。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，在患者手術(shù)完成后，護(hù)理人員對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給予患者心理指導(dǎo)、健康宣教。研究組接受分階段康復(fù)護(hù)理，具體措施如下（1）第一階段患者手術(shù)后前27d，此階段的護(hù)理措施以恢復(fù)患者的腳趾活動(dòng)為主，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸活動(dòng)，鍛煉股四頭肌，以促進(jìn)下肢肢體血液循環(huán)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免受傷部位的肌肉出現(xiàn)萎縮，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高，每日3～4次，每次35次。（2）第二階段為患者手術(shù)后28～35d，此階段康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)著重恢復(fù)患者的股四頭肌力量為主，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行蹬自行車訓(xùn)練，每日3～4次，每次35次，根據(jù)自身的耐受程度調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。（3）第三階段：為患者手術(shù)后的36～90d，此階段重點(diǎn)在于促進(jìn)患者小腿肌肉的康復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取仰臥位，進(jìn)行屈膝、屈腳趾動(dòng)作，將圓形瓶放置于患者的患肢上，做來回滾動(dòng)動(dòng)作，逐漸增加負(fù)重訓(xùn)練。（4）第四階段：手術(shù)后的91d，此階段重點(diǎn)在于恢復(fù)患者的肢體功能，提升患者的生活質(zhì)量，重點(diǎn)訓(xùn)練患者的三頭肌肌力，提升踝關(guān)節(jié)靈活度，根據(jù)患者的需要，制定針對性的訓(xùn)練，讓患者進(jìn)行慢跑、游泳等鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 （1）VAS評分[4]：使用視覺模擬評分法對疼痛指數(shù)進(jìn)行評估，0～10分，越趨近于0分，表示患者的疼痛越小，越趨近于10分，表示患者的疼痛越劇烈。（2）生活質(zhì)量評分[5]：使用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量評估，0～100分，越趨近于100分，患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.2 根據(jù)研究要求，將患者并發(fā)癥的發(fā)生率（切口感染、跟腱斷裂、跟腱粘連以及發(fā)熱）統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行計(jì)算，數(shù)據(jù)按照（±s）表示、構(gòu)成比（%）表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的VAS評分、生活質(zhì)量評分對比護(hù)理前，組間數(shù)據(jù)對比無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，組間數(shù)據(jù)與組內(nèi)數(shù)據(jù)均存在顯著差異，對照組以及研究組的VAS評分均下降，但是研究組的VAS評分低于對照組（P＞0.05）；兩組患者的生活質(zhì)量評分較護(hù)理前均提升，但是組間數(shù)據(jù)對比，研究組高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者VAS評分、生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表1 兩組患者VAS評分、生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 n VAS評分 生活質(zhì)量評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組50 5.83±1.58 4.13±0.44 67.95±5.91 75.58±3.17研究組50 5.81±1.43 2.14±0.45 67.71±5.16 84.82±3.19 t值 0.066 22.358 0.216 14.528 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，研究組發(fā)生切口感染、跟腱斷裂、跟腱粘連以及發(fā)熱的概率均低于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（%）

3 討論

閉合性跟腱斷裂會(huì)導(dǎo)致患者在較長的時(shí)間內(nèi)無法自由活動(dòng)，患者會(huì)感受到劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活，患者在接受閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)后，手術(shù)作為應(yīng)激源，不僅會(huì)加重疼痛，還會(huì)增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)，加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。常規(guī)的護(hù)理措施中，僅僅是通過基礎(chǔ)護(hù)理來改善患者的癥狀，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，忽視了整體性以及階段性，導(dǎo)致患者的護(hù)理效果欠佳[6]。分階段康復(fù)護(hù)理措施是根據(jù)患者康復(fù)過程中每個(gè)階段康復(fù)重點(diǎn)的不同，將護(hù)理計(jì)劃延長至患者肢體功能大致恢復(fù)時(shí)，對于閉合性跟腱斷裂患者，將護(hù)理階段分為四個(gè)，第一階段為患者手術(shù)后的27d以內(nèi)，此階段的護(hù)理措施以恢復(fù)患者的腳趾活動(dòng)為主；第二階段為患者手術(shù)后28～35d，此階段康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)著重恢復(fù)患者的股四頭肌力量為主；第三階段按為患者手術(shù)后的36～90d，此階段重點(diǎn)在于促進(jìn)患者小腿肌肉的康復(fù)；第四階段為手術(shù)后的91d，此階段重點(diǎn)在于恢復(fù)患者的肢體功能；四個(gè)階段相輔相成、循序漸進(jìn)，有效的促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)[7]。

本次研究中，研究組與對照組在護(hù)理前的VAS評分均較高，患者的疼痛較為顯著，而在采取不同的護(hù)理措施后，兩組患者的疼痛程度均得到緩解，但是兩組患者的評分對比，研究組的VAS評分低于對照組；在護(hù)理前，研究組與對照組的生活質(zhì)量評分無顯著差異，護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量評分對比，研究組高于對照組；對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述三組數(shù)據(jù)都證實(shí)，在手術(shù)后，為患者采取分階段康復(fù)護(hù)理措施，能夠從整體上緩解患者的疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終達(dá)到提升生活質(zhì)量、改善預(yù)后的目的[8]。

綜上所述，對于接受閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)治療的患者而言，采取分階段康復(fù)護(hù)理措施不僅能夠有效的緩解術(shù)后疼痛，還能降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后，該護(hù)理模式值得推廣。