黃玲麗
(佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院,廣東 佛山528226)
閉合性跟腱斷裂多見于運(yùn)動(dòng)損傷,患者多數(shù)在進(jìn)行足球、羽毛球、籃球等活動(dòng)時(shí)發(fā)生,閉合性跟腱斷裂會(huì)影響患者的日常生活,加之閉合性跟腱斷裂治療后,仍需較長的時(shí)間進(jìn)行休養(yǎng),方可恢復(fù)日?;顒?dòng)。臨床上對于閉合性跟腱斷裂,主要是讓患者接受手術(shù)治療,通過閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)修補(bǔ)斷裂的跟腱,但是對于患者的肢體活動(dòng)而言,仍需較長的時(shí)間方可完全恢復(fù),此時(shí),給予患者康復(fù)護(hù)理措施十分關(guān)鍵[1-2]。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施是根據(jù)患者的病情變化,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,但是忽視了對患者整體的干預(yù),導(dǎo)致患者的預(yù)后效果欠佳,針對此,在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上,我們對接受閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)的患者采取分階段康復(fù)護(hù)理措施,旨在促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn),改善患者的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年12月入院接受閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)治療的患者,篩選100例患者納入本次研究,隨機(jī)分為對照組研究組,各50例。對照組男21例,女29例;年齡18~50歲,平均(35.82±3.91)歲,損傷至手術(shù)時(shí)間為1~8天,平均(4.17±1.38)天;研究組男22例,女28例;年齡18~51歲,平均(35.64±2.56)歲,損傷至手術(shù)時(shí)間為1~8天,平均(4.45±1.78)天;兩組患者的一般資料,無顯著差異(P>0.05),可開展本次研究。
1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)MRI、X光、CT等診斷,確診為閉合性跟腱斷裂[3]。(2)患者需接受閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)治療。(3)患者意識(shí)清醒、精神正常。(4)患者自愿簽署知情同意書參與本次研究。
1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患者已經(jīng)接受過分階段康復(fù)護(hù)理。(2)近7天內(nèi)需要行大手術(shù)治療(3)存在多個(gè)器官嚴(yán)重疾病。(4)拒絕參加。
1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理,在患者手術(shù)完成后,護(hù)理人員對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,給予患者心理指導(dǎo)、健康宣教。研究組接受分階段康復(fù)護(hù)理,具體措施如下(1)第一階段患者手術(shù)后前27d,此階段的護(hù)理措施以恢復(fù)患者的腳趾活動(dòng)為主,護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸活動(dòng),鍛煉股四頭肌,以促進(jìn)下肢肢體血液循環(huán),促進(jìn)局部血液循環(huán),避免受傷部位的肌肉出現(xiàn)萎縮,同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高,每日3~4次,每次35次。(2)第二階段為患者手術(shù)后28~35d,此階段康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)著重恢復(fù)患者的股四頭肌力量為主,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),進(jìn)行蹬自行車訓(xùn)練,每日3~4次,每次35次,根據(jù)自身的耐受程度調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。(3)第三階段:為患者手術(shù)后的36~90d,此階段重點(diǎn)在于促進(jìn)患者小腿肌肉的康復(fù),防止并發(fā)癥的發(fā)生率,護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取仰臥位,進(jìn)行屈膝、屈腳趾動(dòng)作,將圓形瓶放置于患者的患肢上,做來回滾動(dòng)動(dòng)作,逐漸增加負(fù)重訓(xùn)練。(4)第四階段:手術(shù)后的91d,此階段重點(diǎn)在于恢復(fù)患者的肢體功能,提升患者的生活質(zhì)量,重點(diǎn)訓(xùn)練患者的三頭肌肌力,提升踝關(guān)節(jié)靈活度,根據(jù)患者的需要,制定針對性的訓(xùn)練,讓患者進(jìn)行慢跑、游泳等鍛煉。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 (1)VAS評分[4]:使用視覺模擬評分法對疼痛指數(shù)進(jìn)行評估,0~10分,越趨近于0分,表示患者的疼痛越小,越趨近于10分,表示患者的疼痛越劇烈。(2)生活質(zhì)量評分[5]:使用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量評估,0~100分,越趨近于100分,患者的生活質(zhì)量越好。
1.3.2 根據(jù)研究要求,將患者并發(fā)癥的發(fā)生率(切口感染、跟腱斷裂、跟腱粘連以及發(fā)熱)統(tǒng)計(jì)記錄。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行計(jì)算,數(shù)據(jù)按照(±s)表示、構(gòu)成比(%)表示,計(jì)量資料使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.1 患者治療前后的VAS評分、生活質(zhì)量評分對比護(hù)理前,組間數(shù)據(jù)對比無差異(P>0.05);護(hù)理后,組間數(shù)據(jù)與組內(nèi)數(shù)據(jù)均存在顯著差異,對照組以及研究組的VAS評分均下降,但是研究組的VAS評分低于對照組(P>0.05);兩組患者的生活質(zhì)量評分較護(hù)理前均提升,但是組間數(shù)據(jù)對比,研究組高于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1
表1 兩組患者VAS評分、生活質(zhì)量評分對比(±s,分)
表1 兩組患者VAS評分、生活質(zhì)量評分對比(±s,分)
組別 n VAS評分 生活質(zhì)量評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組50 5.83±1.58 4.13±0.44 67.95±5.91 75.58±3.17研究組50 5.81±1.43 2.14±0.45 67.71±5.16 84.82±3.19 t值 0.066 22.358 0.216 14.528 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率,研究組發(fā)生切口感染、跟腱斷裂、跟腱粘連以及發(fā)熱的概率均低于對照組,并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(%)
閉合性跟腱斷裂會(huì)導(dǎo)致患者在較長的時(shí)間內(nèi)無法自由活動(dòng),患者會(huì)感受到劇烈疼痛,嚴(yán)重影響患者的日常生活,患者在接受閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)后,手術(shù)作為應(yīng)激源,不僅會(huì)加重疼痛,還會(huì)增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),此時(shí),加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。常規(guī)的護(hù)理措施中,僅僅是通過基礎(chǔ)護(hù)理來改善患者的癥狀,促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn),忽視了整體性以及階段性,導(dǎo)致患者的護(hù)理效果欠佳[6]。分階段康復(fù)護(hù)理措施是根據(jù)患者康復(fù)過程中每個(gè)階段康復(fù)重點(diǎn)的不同,將護(hù)理計(jì)劃延長至患者肢體功能大致恢復(fù)時(shí),對于閉合性跟腱斷裂患者,將護(hù)理階段分為四個(gè),第一階段為患者手術(shù)后的27d以內(nèi),此階段的護(hù)理措施以恢復(fù)患者的腳趾活動(dòng)為主;第二階段為患者手術(shù)后28~35d,此階段康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)著重恢復(fù)患者的股四頭肌力量為主;第三階段按為患者手術(shù)后的36~90d,此階段重點(diǎn)在于促進(jìn)患者小腿肌肉的康復(fù);第四階段為手術(shù)后的91d,此階段重點(diǎn)在于恢復(fù)患者的肢體功能;四個(gè)階段相輔相成、循序漸進(jìn),有效的促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)[7]。
本次研究中,研究組與對照組在護(hù)理前的VAS評分均較高,患者的疼痛較為顯著,而在采取不同的護(hù)理措施后,兩組患者的疼痛程度均得到緩解,但是兩組患者的評分對比,研究組的VAS評分低于對照組;在護(hù)理前,研究組與對照組的生活質(zhì)量評分無顯著差異,護(hù)理后,兩組患者的生活質(zhì)量評分對比,研究組高于對照組;對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況,研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述三組數(shù)據(jù)都證實(shí),在手術(shù)后,為患者采取分階段康復(fù)護(hù)理措施,能夠從整體上緩解患者的疼痛,降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),最終達(dá)到提升生活質(zhì)量、改善預(yù)后的目的[8]。
綜上所述,對于接受閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)治療的患者而言,采取分階段康復(fù)護(hù)理措施不僅能夠有效的緩解術(shù)后疼痛,還能降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),提升生活質(zhì)量,改善預(yù)后,該護(hù)理模式值得推廣。