馮惠燕 岑結(jié)容 文明艷

（江門市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 江門529000）

隨著老年2型糖尿病患者人數(shù)的不斷增加，臨床高度重視老年2型糖尿病患者的日常護(hù)理與管理，常規(guī)護(hù)理管理中主要是護(hù)理人員參與患者的護(hù)理管理，實(shí)際開展護(hù)理管理內(nèi)容較少，存在局限性，造成護(hù)理管理效果不明顯[1]。近年來，臨床提出“共同照護(hù)”這一新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師、護(hù)理師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師等共同參與患者的日常護(hù)理管理，該模式注重患者自我管理能力的培養(yǎng)與提升，全方位幫助患者加強(qiáng)自我管理，延長(zhǎng)生存時(shí)間[2]。我院對(duì)管理的60例老年2型糖尿病患者中的30例采用共同照護(hù)模式，取得了較好效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年12月管理的60例老年2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男12例，女18例；年齡63～82歲，平均（72.48±4.81）歲；病程：2～10年，平均（6.74±0.88）年。觀察組男11例，女19例；年齡61～80歲，平均（72.45±4.84）歲；病程：2～10年，平均（6.75±0.85）年。所有患者護(hù)理管理前上述一般資料以及自我效能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等差異較?。≒＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有人員依據(jù)《美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2016指南》明確診斷[3]?；颊咧椴⑼庋芯?，本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差、合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、肝腎心肺功能不全、精神異常、認(rèn)知功能障礙等。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理管理模式，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的血糖監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食及足部護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合共同照護(hù)模式，具體包括（1）成立共同照護(hù)管理小組。由我院臨床醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等組成“共同照護(hù)”小組，負(fù)責(zé)對(duì)糖尿病患者的日常護(hù)理管理；（2）構(gòu)建良好關(guān)系。責(zé)任護(hù)士向不同糖尿病患者介紹“共同照護(hù)模式”知識(shí)，向患者介紹共同照護(hù)團(tuán)隊(duì)成員、治療環(huán)境、相關(guān)設(shè)備等；交談中了解不同患者需求與期望，完成不同患者一般資料收集與綜合評(píng)估[4]；（3）個(gè)性化共同照護(hù)模式的開展，不同團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)自身專業(yè)為患者提供個(gè)性化的護(hù)理與管理服務(wù)。比如營(yíng)養(yǎng)師可告知患者2型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)管理需求，確定不同患者營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)，注重2型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)教育，綜合性為不同患者制定個(gè)體化飲食方案；心理咨詢師則針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)，通過主動(dòng)溝通、開放式提問、傾訴、培養(yǎng)興趣愛好、加大與病友交流等方式改善心理問題；康復(fù)師則告知提高糖尿病患者生活質(zhì)量的方法，比如血糖監(jiān)測(cè)與記錄、日?？蓞⑴c的體育活動(dòng)等；（4）信息反饋，每月對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理情況、生活質(zhì)量、患者自我管理效果等進(jìn)行評(píng)估，告知患者評(píng)估結(jié)果，繼續(xù)完善護(hù)理管理方案。所有患者均進(jìn)行6個(gè)月的護(hù)理管理。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組患者自我效能評(píng)分；（2）兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分；（3）護(hù)理服務(wù)滿意率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用《糖尿病管理自我效能量表》對(duì)不同人員自我效能作出評(píng)價(jià)，結(jié)合本次研究?jī)?nèi)容，主要從日常鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、健康飲食、規(guī)范醫(yī)療、效能總分方面評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高對(duì)應(yīng)患者自我效能越好[5]。糖尿病患者的生活質(zhì)量參照Calgary生活質(zhì)量指數(shù)（SAQLI），在此主要統(tǒng)計(jì)患者日常生活、社會(huì)交往、情感功能及SAQLI總分[6]。護(hù)理服務(wù)滿意率則采用調(diào)查問卷，包括非常滿意、滿意與不滿意，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)通過軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能評(píng)分比較 評(píng)價(jià)管理后患者的自我效能評(píng)分，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者自我效能評(píng)分比較（±s，n=30，分）

表1 兩組患者自我效能評(píng)分比較（±s，n=30，分）

組別 日常鍛煉 血糖檢測(cè) 健康飲食 規(guī)范醫(yī)療 效能總分觀察組25.42±4.65 33.41±4.75 75.63±13.55 26.18±4.64 159.33±25.56對(duì)照組19.05±5.22 27.73±5.34 63.52±15.73 19.54±5.69 132.42±29.43 t值 4.990 4.353 3.194 4.953 3.781 P值 0.015 0.020 0.035 0.015 0.030

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，n=30，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，n=30，分）

組別 日常生活 社會(huì)交往 情感功能SAQLI總分對(duì)照組 3.75±1.31 4.38±1.28 4.91±1.36 3.92±1.29觀察組 5.43±1.04 5.08±1.14 5.58±1.15 4.65±1.36 t值 5.501 2.236 2.060 2.133 P值 0.010 0.035 0.045 0.040

2.3 護(hù)理服務(wù)滿意率比較 對(duì)比患者護(hù)理服務(wù)滿意率，觀察組明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者服務(wù)滿意率比較（n，%）

3 討論

共同照護(hù)模式作為一種新型護(hù)理管理方法，其在對(duì)患者管理過程中能夠改變傳統(tǒng)單一護(hù)理人員參與護(hù)理的不足，確保臨床醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等人員共同參與患者的護(hù)理與管理，全方位為患者提供綜合護(hù)理與管理知識(shí)，保證各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的全面性、系統(tǒng)性、個(gè)性化以及持續(xù)性，充分考慮不同患者的個(gè)體差異性，提高綜合護(hù)理管理的針對(duì)性。

本研究通過對(duì)老年2型糖尿病患者采取共同照護(hù)模式，結(jié)合研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析，觀察組患者自我管理效能評(píng)分更高，證實(shí)觀察組患者自我管理能力明顯增強(qiáng)；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，證實(shí)共同照護(hù)模式更有利于提高患者的生活質(zhì)量；觀察組96.67%的護(hù)理服務(wù)滿意率高于對(duì)照組80.00%，證實(shí)了老年2型糖尿病患者更樂于接受共同照護(hù)模式。綜合表明共同照護(hù)模式在老年2型糖尿病患者管理中的應(yīng)用價(jià)值。同李昂等研究結(jié)論較為接近[7]。

研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用共同照護(hù)模式可幫助患者提高護(hù)理的全面性，護(hù)理過程中注重全面教育與引導(dǎo)，讓患者在無形中掌握管理知識(shí)，提高自我管理能力，從而依靠自我管理保證自身健康[8]。

綜上所述，老年2型糖尿病患者采取共同照護(hù)模式，可提高患者自我效能，提高生活質(zhì)量以及服務(wù)質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。