李曉丹

（中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）風(fēng)濕免疫科，安徽 合肥230001）

RA的病因尚未明確，患者主要有對(duì)稱性多關(guān)節(jié)晨僵、疼痛等癥狀，體質(zhì)量逐漸減輕，累及全身多系統(tǒng)。MTX是治療RA的首選藥物，但是易出現(xiàn)黏膜潰瘍、肝腎功能衰竭、感染、消化道癥狀、骨髓抑制等不良反應(yīng)[1]，加之老年RA患者自我管理能力差、記憶力減退等，患者用藥依從性不高，還需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。延伸護(hù)理可將護(hù)理干預(yù)從醫(yī)院延伸至家庭，為患者提供持續(xù)隨訪與用藥指導(dǎo)。本研究以我院收治的90例老年RA患者為研究對(duì)象，就延伸護(hù)理運(yùn)用在老年RA患者中對(duì)其出院后口服MTX的影響進(jìn)行了探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年5月我院收治的90例老年RA患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡54～73歲，平均（63.3±3.4）歲；體重45.5～72kg，平均（58.89±12.48）kg。觀察組男25例，女20例；年齡55～74歲，平均（64.5±3.1）歲。體重45.5～73kg，平均（59.55±12.59）kg。兩組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究患者均知情同意，院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）掌指和指尖近端關(guān)節(jié)區(qū)存在大于1處的腫脹現(xiàn)象；（2）關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間＞1h；（3）3個(gè)以上的關(guān)節(jié)區(qū)軟組織同時(shí)存在明顯腫脹或積液；（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎病勢(shì)＞1月；（5）實(shí)驗(yàn)室患者類風(fēng)濕因子RF檢查結(jié)果呈陽性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床資料完整、生命體征穩(wěn)定；（2）符合臨床對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡≥18歲者；（4）一個(gè)月內(nèi)未接受其他類似藥物治療；（5）血常規(guī)無異常。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠期、哺乳期婦女；（2）存在酒精濫用史；（3）短期內(nèi)服用過甲氨蝶呤者；（4）存在甲氨蝶呤藥物禁忌癥者；（5）精神發(fā)育遲滯、先天認(rèn)知障礙者；（6）合并存在血液系統(tǒng)重大病變者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即在出院前進(jìn)行飲食、用藥、心理、疾病知識(shí)等方面的指導(dǎo)，叮囑定期復(fù)查。觀察組加用延伸護(hù)理（1）組建護(hù)理小組：選擇溝通能力強(qiáng)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建延伸護(hù)理小組；（2）建立登記本：于患者出院前收集姓名、疾病診斷、用藥情況、聯(lián)系時(shí)間、年齡、家庭社會(huì)狀況等一般情況，建立隨訪登記本，確定針對(duì)性隨訪護(hù)理計(jì)劃；（3）出院后隨訪：告知患者會(huì)定期電話隨訪，發(fā)放MTX藥盒，放置1個(gè)月內(nèi)MTX劑量，并標(biāo)注服藥時(shí)間、用法用量等；依據(jù)患者服用MTX情況，確定其后電話隨訪頻率，了解患者在出院后服用MTX期間有無黑便、嘔血、口腔潰瘍等不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)建議患者來院就診；隨訪重點(diǎn)詢問患者有無MTX漏服情況，糾正其不良用藥行為，并記錄隨訪內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察藥物錯(cuò)服情況；隨訪了解出院后六個(gè)月MTX錯(cuò)服率。（2）觀察錯(cuò)服影響因素；依據(jù)門診復(fù)查、追蹤了解等途徑，設(shè)計(jì)關(guān)于錯(cuò)服率的評(píng)估量表[2]，分析錯(cuò)服影響因素。（3）觀察護(hù)理前后炎癥因子（MMP-3、IL-6、TNF-α）改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以n/%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，（P＜0.05），表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物錯(cuò)服情況比較 觀察組MTX錯(cuò)服率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組藥物錯(cuò)服情況比較（n/%）

2.2 兩組錯(cuò)服影響因素比較 觀察組患者錯(cuò)服因素低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組錯(cuò)服影響因素比較（n/%）

2.3 兩組炎癥因子改善情況比較 觀察組MMP-3、IL-6、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組炎癥因子改善情況比較（±s）

表3 兩組炎癥因子改善情況比較（±s）

組別時(shí)間nMMP-3（ng/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 45觀察組 45 178.57±13.36 125.36±12.45 105.34±4.86 35.47±7.58 43.75±5.33 35.41±4.38 t值 0.6394 10.7775 0.5056 32.4942 0.5934 5.3651 180.43±14.22 153.41±12.24 104.78±5.62 81.88±5.86 44.42±5.38 40.28±4.23 P值0.5242 0.0000 0.6144 0.0000 0.5544 0.0000

3 討論

RA屬于多發(fā)性炎癥性自身免疫疾病，通常表現(xiàn)為進(jìn)行性、慢性多關(guān)節(jié)炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，最終引起關(guān)節(jié)功能喪失，所以需及時(shí)治療。老年人群因身體機(jī)能退化，是RA高發(fā)性人群，且由于老年患者記憶力衰退，有較強(qiáng)主觀意識(shí)，出院后MTX錯(cuò)服概率較大[3]，需進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)。

本研究表明，在老年RA患者出院后行延伸護(hù)理更有助于改善MTX用藥情況，延伸護(hù)理作為新型人性化護(hù)理模式，對(duì)于疾病防治有重要作用，能夠?qū)夏闞A患者提供健康管理，從而使患者得到延續(xù)性、持續(xù)性強(qiáng)化指導(dǎo)，改善遵醫(yī)行為，按時(shí)、按量服用MTX，延緩疾病進(jìn)展；患者因素是導(dǎo)致老年RA患者出院后錯(cuò)服MTX的重要原因，老年RA患者由于社會(huì)功能、心理功能等逐漸減退[4]，主觀意識(shí)較強(qiáng)，用藥依從性較差，而為患者實(shí)施延伸護(hù)理，可定期電話隨訪，督促患者按時(shí)用藥，提升用藥依從性；RA患者血管翳中存在大量成纖維細(xì)胞，能夠釋放MMP-3，并且可經(jīng)由滑液直接作用于軟骨，發(fā)生骨組織破壞，所以MMP-3是預(yù)測(cè)RA患者關(guān)節(jié)破壞的重要指標(biāo)；IL-6能夠時(shí)B細(xì)胞生成免疫球蛋白，從而生成更多TNFα；TNF-α也是一項(xiàng)重要的促炎癥細(xì)胞因子，可經(jīng)由對(duì)骨膠原合成的抑制，促進(jìn)白細(xì)胞聚集，發(fā)生關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥，本研究通過監(jiān)測(cè)患者用藥前后炎癥因子水平變化，發(fā)現(xiàn)通過延伸護(hù)理可改善老年RA患者口服MTX情況，改善炎癥因子水平，是因?yàn)橐匝由熳o(hù)理督促老年RA患者按時(shí)、按劑量服用MTX時(shí)，由于MTX可釋放腺苷及多巴胺，能夠抑制白細(xì)胞，發(fā)揮抗炎效果，從而抑制免疫反應(yīng)，改善炎癥因子水平，緩解癥狀，反之，當(dāng)患者癥狀有所改善后，也可慎重對(duì)待MTX，減少M(fèi)TX錯(cuò)服率。

綜上所述，基于延伸護(hù)理對(duì)于老年RA患者出院后口服MTX有較好效果，因此可予以推廣。