湯囡囡 張冠楠

（蚌埠市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 蚌埠233000）

腦梗塞即缺血性卒中，患者腦組織難以持續(xù)獲取足量血氧，可致局部軟壞甚至壞死，引發(fā)功能障礙，急性期可危及患者生命安全，渡過危險(xiǎn)期的患者，也面臨多種后遺癥威脅，預(yù)后難以保證[1]。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，給予腦梗塞患者常規(guī)護(hù)理，患者并發(fā)癥較多，病情和生活質(zhì)量的改善有限。給予早期綜合護(hù)理干預(yù)，患者病情、并發(fā)癥均得到有效控制[2]。目前相關(guān)研究較少，為了獲得早期綜合護(hù)理干預(yù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，我院通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年1月收治的腦梗塞患者90例，根據(jù)患者和家屬意愿，分為觀察組（行早期綜合護(hù)理干預(yù)，n=45）、對(duì)照組（行常規(guī)護(hù)理，n=45），對(duì)照組男24例，女21例，年齡52～76歲，平均（62.6±3.4）歲。觀察組男23例，女22例，年齡53～77歲，平均（62.5±3.6）歲。兩組對(duì)比，（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，包括溶栓治療、強(qiáng)心治療、水電解質(zhì)糾正等。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，做好患者病情跟蹤、給予治療藥物，記錄患者康復(fù)進(jìn)展。傳遞疾病關(guān)聯(lián)的基本知識(shí)。觀察組行早期綜合護(hù)理干預(yù)（1）認(rèn)知干預(yù)。告知患者腦梗死的病因、病情特點(diǎn)，作為認(rèn)知基礎(chǔ)，之后傳遞當(dāng)前疾病進(jìn)展，可控性，使患者對(duì)自身病況形成完整的認(rèn)識(shí)。干預(yù)重點(diǎn)為自我護(hù)理知識(shí)，如告知患者避免攝入過多脂肪、糖類、鹽類，在條件允許的情況下避免久坐、久臥，適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)外運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于病情較重的患者，加強(qiáng)信息篩選，保持積極信息的優(yōu)先傳遞，如溶栓治療的有效性、腦梗塞的先進(jìn)治療、護(hù)理方法等，使針對(duì)患者的認(rèn)知干預(yù)具有差異化特點(diǎn)。（2）復(fù)健干預(yù)。患者面臨的并發(fā)癥包括語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙等，要求結(jié)合其病情特點(diǎn)給予干預(yù)。以語(yǔ)言障礙的干預(yù)為例，患者病情穩(wěn)定后，首先指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單發(fā)音練習(xí)，如單字、拼音字母等?；颊呖烧莆栈景l(fā)音后，嘗試指導(dǎo)其進(jìn)行短句、簡(jiǎn)單對(duì)話，最后再進(jìn)行長(zhǎng)句練習(xí)。其他并發(fā)癥的干預(yù)原則與此相同，強(qiáng)調(diào)漸進(jìn)性。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。腦梗塞患者面臨不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)于病情偏重、缺乏自主行為能力的患者，給予被動(dòng)練習(xí)，早、晚幫助患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)屈曲、肌肉牽拉，機(jī)體各處主要關(guān)節(jié)的屈伸、翻轉(zhuǎn)練習(xí)不宜低于30min，包括膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。病情較輕的患者，鼓勵(lì)進(jìn)行室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，以護(hù)理人員和家屬協(xié)助進(jìn)行室外行走，每日30min左右為宜。患者病情有所好轉(zhuǎn)后，可提供更具系統(tǒng)性的練習(xí)方法，如指導(dǎo)患者面向墻面站定，軀干距墻面20cm左右。雙腳岔開與肩同寬，緩緩下蹲至最大蹲限，再緩緩站起，反復(fù)20次左右，每日進(jìn)行2次練習(xí)。（4）心理干預(yù)。心理干預(yù)作為輔助性措施，主要強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者情緒特點(diǎn)給于疏導(dǎo)，如患者年齡偏大，缺乏應(yīng)對(duì)疾病的信心，可告知患者“腦梗塞預(yù)后較理想”、“溶栓效果理想”等，提升其應(yīng)對(duì)疾病的信息，改善后續(xù)治療、護(hù)理依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的卒中評(píng)分、生活質(zhì)量變化，另對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。其中卒中評(píng)分以NIHSS評(píng)分表達(dá)，生活質(zhì)量以QLQ-30量表評(píng)分表達(dá)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0。計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。（P＜0.05）表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的卒中評(píng)分、生活質(zhì)量變化 護(hù)理前兩組患者卒中評(píng)分和生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量和卒中評(píng)分改善更明顯。見表1

表1 兩組患者的卒中評(píng)分、生活質(zhì)量變化（n=45）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低。見表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率（n=45）

3 討論

腦梗塞舊稱腦梗死，屬腦卒中的一種，因患者腦組織對(duì)血氧供應(yīng)異常的敏感性較高，血管發(fā)生狹窄樣病變后，血液難以常規(guī)輸送至患者腦組織各處，可導(dǎo)致以局部軟化、壞死為臨床特點(diǎn)的病變，即腦梗塞（缺血性卒中）[3]。該疾病治療周期較長(zhǎng)，護(hù)理工作作用突出，此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式下，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性達(dá)到15%以上[4]。給予早期綜合護(hù)理干預(yù)，患者的并發(fā)癥發(fā)生率下降超過5%，生活質(zhì)量和卒中評(píng)分也得到改善[5]。我院研究與此相似。

從方法上看，常規(guī)護(hù)理偏重于通過基礎(chǔ)性措施了解腦梗塞患者的病情，給予藥物干預(yù)、康復(fù)跟蹤，適用性廣但針對(duì)性不強(qiáng)。早期綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)在保留基礎(chǔ)護(hù)理措施的同時(shí)，擴(kuò)大護(hù)理工作的范圍、擴(kuò)展渠道，以進(jìn)一步改善患者預(yù)后[6]。具體工作中，我院引入了認(rèn)知干預(yù)、復(fù)健干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)四個(gè)方面措施，認(rèn)知干預(yù)提升了患者自護(hù)能力，復(fù)健干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)著眼于患者預(yù)后改善，上述措施可減少并發(fā)癥問題，提升患者生活質(zhì)量、控制病情。心理護(hù)理則發(fā)揮輔助作用，以保證各項(xiàng)治療、護(hù)理措施得到有效推行。

綜上所述，腦梗塞患者實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)，可提升疾病控制效果，減少并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量，后續(xù)工作中可積極運(yùn)用。