張荻荻
(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管甲狀腺外科,安徽 合肥230022)
下肢動脈硬化閉塞癥是因動脈血管粥樣硬化斑塊引發(fā)雙下肢或一側(cè)的肢體動脈狹窄與閉塞而缺血的慢性進展性疾病,患者大多有下肢間歇性跛行、潰瘍與壞死的臨床表現(xiàn)。隨著人口老齡化趨勢明顯,我國下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率不斷上升,有數(shù)據(jù)顯示,我國70歲以內(nèi)的老年人群患病風(fēng)險約為87%,70歲以上的高齡及超高齡人群在90%以上[1-2]。介入治療是下肢動脈硬化閉塞的常用治療手段,但該病容易反復(fù)發(fā)作,患者容易產(chǎn)生不良情緒,對護理工作提出了更高的要求。為了探討下肢動脈硬化閉塞行介入治療患者運用延續(xù)護理的效果,本文對我院60例下肢動脈硬化閉塞行介入治療的患者進行了研究,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至12月收治的60例下肢動脈硬化閉塞行介入治療的患者為研究對象,數(shù)字法隨機分兩組,每組30例。觀察組男18例,女12例;年齡53~80歲,平均(62.38±1.49)歲;病變部位:左下肢15例,右下肢13例,雙下肢2例。對照組中男19例,女11例;患者55~80歲,平均(61.97±1.52)歲;病變部位:左下肢16例,右下肢13例,雙下肢1例。兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn),納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合中華醫(yī)學(xué)會外科分會血管外科組確定的下肢動脈硬化閉塞癥診治指南中的標(biāo)準(zhǔn);(2)無下肢動脈造影檢查與介入治療史;(3)介入治療成功者;(4)依從性良好,無論之功能障礙;(5)患者與家屬均對本研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)[3](1)介入治療禁忌癥者;(2)既往深靜脈血栓形成病史;(3)有感染、動靜脈瘺外傷史者;(4)精神障礙無法配合完成本研究者。
1.2 方法 兩組患者均接受球囊擴張術(shù)或球囊擴張支架植入術(shù)治療。治療期間,對照組實施常規(guī)護理干預(yù)包括:入院后觀察患者皮膚顏色、動脈搏動以及患肢指端的血運情況等,術(shù)后觀察患者生命體征、患肢血管再通情況等;叮囑患者肢體不要暴露于寒冷環(huán)境中,指導(dǎo)患者取合適體位休息,改善患肢血運情況;介入治療前指導(dǎo)患者戒煙、備皮、檢查足背動脈搏動情況,并做好記錄;指導(dǎo)患者飲食及實施健康教育。
觀察組患者在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上實施延續(xù)護理干預(yù),措施如下(1)建立延續(xù)護理小組。由血管甲狀腺外科骨干責(zé)任護士及護士長組成延續(xù)護理小組,每位責(zé)任護士負(fù)責(zé)3~5名患者。所有責(zé)任護士在護理前均接受專業(yè)化的培訓(xùn),了解不同原發(fā)病患者護理需求與護理重點,根據(jù)護理評估情況,針對性地做好飲食、足部等方面的護理工作。(2)院內(nèi)護理方案的實施。在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上,根據(jù)護理前組內(nèi)討論的成果,結(jié)合患者病情制定護理方案,并嚴(yán)格按照護理方案實施護理干預(yù)。(3)院外電話隨訪。對辦理出院手續(xù)的患者,叮囑患者與家屬院外護理注意事項,叮囑患者按期復(fù)查。早期每周電話隨訪患者吸煙、飲酒、睡眠、用藥等情況,后期半個月或一個月電話隨訪一次,觀察患者復(fù)查時血管超聲檢查等情況。通過隨訪了解患者院外護理情況,對于護理措施落實較好的患者給予鼓勵;護理效果不佳的患者則積極協(xié)調(diào)家屬配合參與[4]。(4)建立院外健康日記,開展健康教育講座。對出院患者建立院外健康日記,通過隨訪以及與患者家屬的溝通,了解患者康復(fù)計劃落實情況,鼓勵患者與家屬按要求每日調(diào)好表格;定期召開病友大會,利用微信群等方式強化患者與家屬的康復(fù)知識,鼓勵患者之間溝通、分享經(jīng)驗。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者血管再閉塞與血管狹窄發(fā)生率,做好記錄。護理滿意度調(diào)查采用本院自制問卷評定,由患者或家屬自行填寫,分別較滿意,一般滿意與不滿意三個級別,分?jǐn)?shù)臨界值分別為85分與70分,護理滿意度為較滿意率與一般滿意率之和。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件處理,計數(shù)資料以例數(shù)、“%”表示,采用χ2值表示。以(P<0.05)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組護理后血管再閉塞、狹窄情況 護理后,觀察組血管狹窄與血管再閉塞發(fā)生率更低,與對照組具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1
表1 兩組護理后血管再閉塞、狹窄發(fā)生率
2.2 兩組護理滿意度 護理后,觀察組護理滿意度更高,與對照組具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2
表2 兩組護理滿意度
由于下肢動脈硬化閉塞治療時間長,且易反復(fù)發(fā)作,患者在治療期間容易出現(xiàn)焦慮等情緒。這就要求護理人員需密切觀察患者情緒變化,了解患者對介入治療擔(dān)憂、恐懼或者對康復(fù)效果的擔(dān)憂等,針對性解答患者問題,必要時實施心理疏導(dǎo),叮囑患者家屬多關(guān)心與理解患者,使患者能以積極的心態(tài)對待介入治療與術(shù)后康復(fù)。向患者及家屬實施健康教育,耐心講解下肢動脈硬化閉塞主要癥狀、發(fā)病原因、介入治療主要流程及注意事項等內(nèi)容,提高患者與家屬對疾病的認(rèn)識,樹立健康的生活觀念,建立良好的護患關(guān)系。術(shù)后囑患者大量飲水以促進造影劑的排泄,進食低脂飲食;鼓勵臥床患者在床上進行足備伸軀活動,指導(dǎo)康復(fù)期患者進行步行等康復(fù)活動[5]。常規(guī)護理主要是對院內(nèi)患者實施護理,部分介入治療的患者出院后,可能因各種因素難以嚴(yán)格按要求實施護理,存在護理不到位的情況。延伸護理是將護理措施由院內(nèi)延伸至院外,對患者提供持續(xù)性的專業(yè)的護理服務(wù),指患者出院后仍可以得到專業(yè)化的護理。研究顯示,護理后,觀察組血管狹窄與血管再閉塞發(fā)生率更低,護理滿意度更高,與對照組具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。由此可見,對下肢動脈硬化閉塞行介入治療的患者實施延續(xù)護理可減少血管狹窄、血管再閉塞的發(fā)生,能夠獲得令患者更滿意的護理效果,值得推廣。