張荻荻

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管甲狀腺外科，安徽 合肥230022）

下肢動脈硬化閉塞癥是因動脈血管粥樣硬化斑塊引發(fā)雙下肢或一側(cè)的肢體動脈狹窄與閉塞而缺血的慢性進展性疾病，患者大多有下肢間歇性跛行、潰瘍與壞死的臨床表現(xiàn)。隨著人口老齡化趨勢明顯，我國下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率不斷上升，有數(shù)據(jù)顯示，我國70歲以內(nèi)的老年人群患病風(fēng)險約為87%，70歲以上的高齡及超高齡人群在90%以上[1-2]。介入治療是下肢動脈硬化閉塞的常用治療手段，但該病容易反復(fù)發(fā)作，患者容易產(chǎn)生不良情緒，對護理工作提出了更高的要求。為了探討下肢動脈硬化閉塞行介入治療患者運用延續(xù)護理的效果，本文對我院60例下肢動脈硬化閉塞行介入治療的患者進行了研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至12月收治的60例下肢動脈硬化閉塞行介入治療的患者為研究對象，數(shù)字法隨機分兩組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡53～80歲，平均（62.38±1.49）歲；病變部位：左下肢15例，右下肢13例，雙下肢2例。對照組中男19例，女11例；患者55～80歲，平均（61.97±1.52）歲；病變部位：左下肢16例，右下肢13例，雙下肢1例。兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中華醫(yī)學(xué)會外科分會血管外科組確定的下肢動脈硬化閉塞癥診治指南中的標(biāo)準(zhǔn)；（2）無下肢動脈造影檢查與介入治療史；（3）介入治療成功者；（4）依從性良好，無論之功能障礙；（5）患者與家屬均對本研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）介入治療禁忌癥者；（2）既往深靜脈血栓形成病史；（3）有感染、動靜脈瘺外傷史者；（4）精神障礙無法配合完成本研究者。

1.2 方法 兩組患者均接受球囊擴張術(shù)或球囊擴張支架植入術(shù)治療。治療期間，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)包括：入院后觀察患者皮膚顏色、動脈搏動以及患肢指端的血運情況等，術(shù)后觀察患者生命體征、患肢血管再通情況等；叮囑患者肢體不要暴露于寒冷環(huán)境中，指導(dǎo)患者取合適體位休息，改善患肢血運情況；介入治療前指導(dǎo)患者戒煙、備皮、檢查足背動脈搏動情況，并做好記錄；指導(dǎo)患者飲食及實施健康教育。

觀察組患者在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上實施延續(xù)護理干預(yù)，措施如下（1）建立延續(xù)護理小組。由血管甲狀腺外科骨干責(zé)任護士及護士長組成延續(xù)護理小組，每位責(zé)任護士負(fù)責(zé)3～5名患者。所有責(zé)任護士在護理前均接受專業(yè)化的培訓(xùn)，了解不同原發(fā)病患者護理需求與護理重點，根據(jù)護理評估情況，針對性地做好飲食、足部等方面的護理工作。（2）院內(nèi)護理方案的實施。在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)護理前組內(nèi)討論的成果，結(jié)合患者病情制定護理方案，并嚴(yán)格按照護理方案實施護理干預(yù)。（3）院外電話隨訪。對辦理出院手續(xù)的患者，叮囑患者與家屬院外護理注意事項，叮囑患者按期復(fù)查。早期每周電話隨訪患者吸煙、飲酒、睡眠、用藥等情況，后期半個月或一個月電話隨訪一次，觀察患者復(fù)查時血管超聲檢查等情況。通過隨訪了解患者院外護理情況，對于護理措施落實較好的患者給予鼓勵；護理效果不佳的患者則積極協(xié)調(diào)家屬配合參與[4]。（4）建立院外健康日記，開展健康教育講座。對出院患者建立院外健康日記，通過隨訪以及與患者家屬的溝通，了解患者康復(fù)計劃落實情況，鼓勵患者與家屬按要求每日調(diào)好表格；定期召開病友大會，利用微信群等方式強化患者與家屬的康復(fù)知識，鼓勵患者之間溝通、分享經(jīng)驗。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者血管再閉塞與血管狹窄發(fā)生率，做好記錄。護理滿意度調(diào)查采用本院自制問卷評定，由患者或家屬自行填寫，分別較滿意，一般滿意與不滿意三個級別，分?jǐn)?shù)臨界值分別為85分與70分，護理滿意度為較滿意率與一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料以例數(shù)、“%”表示，采用χ2值表示。以（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后血管再閉塞、狹窄情況 護理后，觀察組血管狹窄與血管再閉塞發(fā)生率更低，與對照組具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1

表1 兩組護理后血管再閉塞、狹窄發(fā)生率

2.2 兩組護理滿意度 護理后，觀察組護理滿意度更高，與對照組具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2

表2 兩組護理滿意度

3 討論

由于下肢動脈硬化閉塞治療時間長，且易反復(fù)發(fā)作，患者在治療期間容易出現(xiàn)焦慮等情緒。這就要求護理人員需密切觀察患者情緒變化，了解患者對介入治療擔(dān)憂、恐懼或者對康復(fù)效果的擔(dān)憂等，針對性解答患者問題，必要時實施心理疏導(dǎo)，叮囑患者家屬多關(guān)心與理解患者，使患者能以積極的心態(tài)對待介入治療與術(shù)后康復(fù)。向患者及家屬實施健康教育，耐心講解下肢動脈硬化閉塞主要癥狀、發(fā)病原因、介入治療主要流程及注意事項等內(nèi)容，提高患者與家屬對疾病的認(rèn)識，樹立健康的生活觀念，建立良好的護患關(guān)系。術(shù)后囑患者大量飲水以促進造影劑的排泄，進食低脂飲食；鼓勵臥床患者在床上進行足備伸軀活動，指導(dǎo)康復(fù)期患者進行步行等康復(fù)活動[5]。常規(guī)護理主要是對院內(nèi)患者實施護理，部分介入治療的患者出院后，可能因各種因素難以嚴(yán)格按要求實施護理，存在護理不到位的情況。延伸護理是將護理措施由院內(nèi)延伸至院外，對患者提供持續(xù)性的專業(yè)的護理服務(wù)，指患者出院后仍可以得到專業(yè)化的護理。研究顯示，護理后，觀察組血管狹窄與血管再閉塞發(fā)生率更低，護理滿意度更高，與對照組具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。由此可見，對下肢動脈硬化閉塞行介入治療的患者實施延續(xù)護理可減少血管狹窄、血管再閉塞的發(fā)生，能夠獲得令患者更滿意的護理效果，值得推廣。