陳 艷

（蒙陰縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 臨沂276200）

在臨床上，重癥肺炎是一種重癥炎癥疾病，發(fā)病部位在終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)等，患者發(fā)病后死亡率高，由于病情兇險，所以對患者的生命健康造成了嚴重威脅[1]。對于伴有呼吸衰竭的重癥肺炎患者，臨床治療主要給予全身抗生素治療，但此種方法治療效果并不理想[2]。由于醫(yī)療水平的不斷提升，臨床上纖維支氣管鏡獲得了廣泛應(yīng)用，在其輔助行肺泡灌洗，則可將氣道炎性分泌物有效清除，還可促使藥物直達病灶，治療效果十分顯著[3]。本文即分析了重癥肺炎伴呼吸衰竭應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年10月重癥肺炎伴呼吸衰竭患者60例，隨機分為實驗組與對照組，各30例，比較兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)如下：實驗組男女比為17：13，年齡40～75歲，平均（65.7±6.2）歲；病程3～16d，平均（5.6±1.4）d。對照組男女比為18：12，年齡43～68歲，平均（65.4±6.5）歲。對兩組患者臨床資料進行統(tǒng)計學處理，結(jié)果組間比較并無明顯差異P值＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療，包括祛痰、解痙、抗感染等，行藥敏試驗和呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)，提供有創(chuàng)呼吸機通氣，給予敏感抗菌藥物治療?；诖嗽囼灲M采取纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，具體為：術(shù)前4h禁食，采用10mg地西泮+0.5mg阿托品于術(shù)前0.5h行肌注，于咽喉噴霧，藥物為2%利多卡因溶液?；颊卟扇∽唬g(shù)者持纖維支氣管鏡插入患者口腔，矚發(fā)聲后待聲門開啟，向氣管內(nèi)快速送入支氣管鏡，對支氣管部位進行觀察，確定病灶，對黏膜情況予以觀察，將炎性分泌物吸除后，采用0.9%氯化鈉溶液100mL+丁胺卡那霉素0.2g注入病灶處，并分段灌洗采用20mL敏感抗菌藥物注入局部病灶，15min后吸出，將30～60mg鹽酸氨溴索注入。

1.3 觀察指標 比較兩個組別炎癥指標CRP（C反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）和血氣指標PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、PaO2（動脈血氧分壓）變化。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計。資料行χ2檢驗；計量資料行t檢驗。當（P＜0.05）時，說明存在統(tǒng)計學價值。

2 結(jié)果

2.1 CRP、PCT指標治療前、后比較 兩個組別治療后CRP、PCT等指標對比發(fā)現(xiàn)試驗組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）；但二者治療前差異不顯著（P＞0.05）。見表1

表1 兩個組別炎癥指標觀察對比（±s）

表1 兩個組別炎癥指標觀察對比（±s）

注：與對照組相比，*（P＜0.05）。

組別 n CRP（mg/L） PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組30 30.5±4.3 14.4±2.5*12.5±5.3 0.5±0.2*對照組30 31.4±4.8 23.5±2.4 12.6±5.5 0.9±0.3

2.2 PaCO2、PaO2指標治療前、后比較 兩個組別治療后PaCO2、PaO2等指標對比發(fā)現(xiàn)試驗組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）；但二者治療前差異不顯著（P＞0.05）。見表2

表2 兩個組別血氣指標觀察對比（±s，mmHg）

表2 兩個組別血氣指標觀察對比（±s，mmHg）

注：與對照組相比，（*P＜0.05）。

組別 n PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后試驗組30 63.3±9.5 44.2±7.5*56.3±10.3 78.3±9.5*對照組30 62.8±9.1 57.1±8.5 55.8±10.2 64.5±8.7

3 討論

作為一種呼吸系統(tǒng)急癥，重癥肺炎多發(fā)于合并基礎(chǔ)疾病、免疫力低下、身體虛弱、老年人等群體?；颊甙l(fā)病后因肺組織炎性滲出、水腫等，則可引發(fā)頑固低氧血癥，肺順應(yīng)性大大降低，從而引起呼吸衰竭。在治療伴呼吸衰竭重癥肺炎患者的過程中，以往采用全身抗菌藥物治療盡管可起到一定作用，但局部病灶治療劑量達不到要求的血藥濃度，所以患者病情極易反復發(fā)作。加之炎性分泌物對氣道造成堵塞感染，所以極易發(fā)展為感染性休克[4]。近幾年，由于纖維支氣管鏡技術(shù)的發(fā)展，其在診斷和治療重癥肺炎患者方面發(fā)揮了顯著作用。通過對患者實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，其可在直視下將呼吸道炎性分泌物徹底吸出，還能在局部病灶直接注射抗菌藥物，效果十分理想[5]。本研究中，兩個組別治療后CRP、PCT、PaCO2、PaO2等指標對比發(fā)現(xiàn)試驗組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學價值?？梢?，重癥肺炎伴呼吸衰竭應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療具有顯著優(yōu)勢和價值。

綜上所述，重癥肺炎伴呼吸衰竭應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果顯著，即可對患者局部炎癥反應(yīng)和通氣功能予以顯著改善，值得推廣研究。