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        纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎伴呼吸衰竭的效果分析

        2021-06-07 14:05:50
        當代臨床醫(yī)刊 2021年3期

        陳 艷

        (蒙陰縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,山東 臨沂276200)

        在臨床上,重癥肺炎是一種重癥炎癥疾病,發(fā)病部位在終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)等,患者發(fā)病后死亡率高,由于病情兇險,所以對患者的生命健康造成了嚴重威脅[1]。對于伴有呼吸衰竭的重癥肺炎患者,臨床治療主要給予全身抗生素治療,但此種方法治療效果并不理想[2]。由于醫(yī)療水平的不斷提升,臨床上纖維支氣管鏡獲得了廣泛應(yīng)用,在其輔助行肺泡灌洗,則可將氣道炎性分泌物有效清除,還可促使藥物直達病灶,治療效果十分顯著[3]。本文即分析了重癥肺炎伴呼吸衰竭應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果,現(xiàn)闡述如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年10月重癥肺炎伴呼吸衰竭患者60例,隨機分為實驗組與對照組,各30例,比較兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)如下:實驗組男女比為17:13,年齡40~75歲,平均(65.7±6.2)歲;病程3~16d,平均(5.6±1.4)d。對照組男女比為18:12,年齡43~68歲,平均(65.4±6.5)歲。對兩組患者臨床資料進行統(tǒng)計學處理,結(jié)果組間比較并無明顯差異P值>0.05,具有可比性。

        1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療,包括祛痰、解痙、抗感染等,行藥敏試驗和呼吸道分泌物細菌培養(yǎng),提供有創(chuàng)呼吸機通氣,給予敏感抗菌藥物治療?;诖嗽囼灲M采取纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,具體為:術(shù)前4h禁食,采用10mg地西泮+0.5mg阿托品于術(shù)前0.5h行肌注,于咽喉噴霧,藥物為2%利多卡因溶液?;颊卟扇∽唬g(shù)者持纖維支氣管鏡插入患者口腔,矚發(fā)聲后待聲門開啟,向氣管內(nèi)快速送入支氣管鏡,對支氣管部位進行觀察,確定病灶,對黏膜情況予以觀察,將炎性分泌物吸除后,采用0.9%氯化鈉溶液100mL+丁胺卡那霉素0.2g注入病灶處,并分段灌洗采用20mL敏感抗菌藥物注入局部病灶,15min后吸出,將30~60mg鹽酸氨溴索注入。

        1.3 觀察指標 比較兩個組別炎癥指標CRP(C反應(yīng)蛋白)、PCT(降鈣素原)和血氣指標PaCO2(動脈血二氧化碳分壓)、PaO2(動脈血氧分壓)變化。

        1.4 統(tǒng)計學分析 利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計。資料行χ2檢驗;計量資料行t檢驗。當(P<0.05)時,說明存在統(tǒng)計學價值。

        2 結(jié)果

        2.1 CRP、PCT指標治療前、后比較 兩個組別治療后CRP、PCT等指標對比發(fā)現(xiàn)試驗組改善優(yōu)于對照組(P<0.05);但二者治療前差異不顯著(P>0.05)。見表1

        表1 兩個組別炎癥指標觀察對比(±s)

        表1 兩個組別炎癥指標觀察對比(±s)

        注:與對照組相比,*(P<0.05)。

        組別 n CRP(mg/L) PCT(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后試驗組30 30.5±4.3 14.4±2.5*12.5±5.3 0.5±0.2*對照組30 31.4±4.8 23.5±2.4 12.6±5.5 0.9±0.3

        2.2 PaCO2、PaO2指標治療前、后比較 兩個組別治療后PaCO2、PaO2等指標對比發(fā)現(xiàn)試驗組改善優(yōu)于對照組(P<0.05);但二者治療前差異不顯著(P>0.05)。見表2

        表2 兩個組別血氣指標觀察對比(±s,mmHg)

        表2 兩個組別血氣指標觀察對比(±s,mmHg)

        注:與對照組相比,(*P<0.05)。

        組別 n PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后試驗組30 63.3±9.5 44.2±7.5*56.3±10.3 78.3±9.5*對照組30 62.8±9.1 57.1±8.5 55.8±10.2 64.5±8.7

        3 討論

        作為一種呼吸系統(tǒng)急癥,重癥肺炎多發(fā)于合并基礎(chǔ)疾病、免疫力低下、身體虛弱、老年人等群體?;颊甙l(fā)病后因肺組織炎性滲出、水腫等,則可引發(fā)頑固低氧血癥,肺順應(yīng)性大大降低,從而引起呼吸衰竭。在治療伴呼吸衰竭重癥肺炎患者的過程中,以往采用全身抗菌藥物治療盡管可起到一定作用,但局部病灶治療劑量達不到要求的血藥濃度,所以患者病情極易反復發(fā)作。加之炎性分泌物對氣道造成堵塞感染,所以極易發(fā)展為感染性休克[4]。近幾年,由于纖維支氣管鏡技術(shù)的發(fā)展,其在診斷和治療重癥肺炎患者方面發(fā)揮了顯著作用。通過對患者實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,其可在直視下將呼吸道炎性分泌物徹底吸出,還能在局部病灶直接注射抗菌藥物,效果十分理想[5]。本研究中,兩個組別治療后CRP、PCT、PaCO2、PaO2等指標對比發(fā)現(xiàn)試驗組改善優(yōu)于對照組(P<0.05),有統(tǒng)計學價值??梢?,重癥肺炎伴呼吸衰竭應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療具有顯著優(yōu)勢和價值。

        綜上所述,重癥肺炎伴呼吸衰竭應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果顯著,即可對患者局部炎癥反應(yīng)和通氣功能予以顯著改善,值得推廣研究。

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