汪 亞

（灌南縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 連云港222500）

在骨科常見骨折性損傷中，橈骨遠(yuǎn)端骨折十分常見，在全身骨折中所占比16.7%，多數(shù)患者經(jīng)夾板、石膏外固定、手法復(fù)位能夠獲得良好效果，但對(duì)于存在高能量損傷者療效不佳，同時(shí)可增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、畸形愈合等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者腕關(guān)節(jié)功能[1]。而鎖定鋼板內(nèi)固定治療能夠良好復(fù)位骨折斷端，且促進(jìn)骨折早期愈合，現(xiàn)已成為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的首選治療方式[2]。本研究通過(guò)分析經(jīng)掌側(cè)入路斜T形鎖定鋼板內(nèi)固定治療的優(yōu)勢(shì)，并進(jìn)行對(duì)比，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2020年5月在本院進(jìn)行治療的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者，50例，觀察組與對(duì)照組各25例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查明確為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，符合AO的分類標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬知情本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在糖尿病、高血壓、臟器嚴(yán)重?fù)p傷；病理性骨折；存在其他臟器損傷。觀察組男14例、女11例，年齡平均值（50.12±1.31）歲，其中左腕10例、右腕15例。對(duì)照組男15例、女10例，年齡平均值（50.56±1.97）歲，其中左腕11例、右腕14例。兩組的各項(xiàng)資料比較，若差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用（P＞0.05）表示。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者均選擇仰臥體位，給予其臂叢麻醉，手術(shù)入路為橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)部位，于患者橈側(cè)腕屈肌腱與橈動(dòng)脈間切開患者皮膚，并逐層分離患者皮下組織，將骨折端暴露，在此過(guò)程中，需注意保護(hù)前臂正中神經(jīng)、橈側(cè)腕屈肌腱、橈動(dòng)脈。將骨折端撬拔復(fù)位，同時(shí)需保證關(guān)節(jié)面呈平整狀，進(jìn)而恢復(fù)其掌傾角、尺偏角和橈骨高度[3]。在復(fù)位后，若患者存在骨缺損間隙增大情況，可實(shí)施植骨操作，并選擇長(zhǎng)度適宜的斜T形鎖定鋼板，將其在骨折斷端掌側(cè)部位置入，同時(shí)在C型臂X線機(jī)透視下對(duì)鋼板位置進(jìn)行確認(rèn)，通常情況下與關(guān)節(jié)面保持2～3mm為宜，不超過(guò)橈骨遠(yuǎn)端“Watershed Line”（分水嶺線），后依次進(jìn)行鉆孔，擰入螺釘，再次進(jìn)行透視，明確鋼板位置、復(fù)位滿意程度，后將引流管置入，沖洗患者創(chuàng)面，術(shù)畢[4]。

1.2.2 對(duì)照組 手術(shù)過(guò)程與觀察組相同，但在治療過(guò)程中選擇解剖鋼板進(jìn)行接骨。兩組術(shù)后均進(jìn)行消腫、補(bǔ)鈣、抗感染等治療，第一天指導(dǎo)其進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng)，并在24小時(shí)內(nèi)將引流管拔除，第三天進(jìn)行腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，一周后進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組指標(biāo)比較，包含：手術(shù)指標(biāo)、掌傾角、尺偏角和橈骨高度、腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較。（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo) 觀察組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）。見表1

表1 手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

2.2 分析掌傾角、尺偏角和橈骨高度 觀察組患者掌傾角、尺偏角和橈骨高度相比對(duì)照組均較高，差異有意義（P＜0.05）。見表2

表2 分析掌傾角、尺偏角和橈骨高度

2.3 對(duì)比兩組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 對(duì)照組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率不及觀察組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。見表3

表3 腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的對(duì)比

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是臨床常見骨折類型，且多數(shù)人群存在斷端骨皮質(zhì)粉碎情況，易導(dǎo)致其出現(xiàn)較多不良后果，如關(guān)節(jié)面塌陷、掌傾角和尺偏角變小等，若給予常規(guī)手法復(fù)位，難以達(dá)到滿意療效，且易增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。

解剖鋼板為內(nèi)固定十分常用的材料，但由于螺釘在鋼板上具有一定活動(dòng)度，對(duì)于復(fù)位后存在骨質(zhì)缺損、粉碎性骨折、骨質(zhì)壓縮等類型的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，其復(fù)位效果不顯著，同時(shí)易出現(xiàn)再次移位情況。而鎖定鋼板能夠彌補(bǔ)上述不足，其在治療過(guò)程中利用鋼板鎖定，促進(jìn)鋼板與螺釘形成整體，以此達(dá)到維持骨折端穩(wěn)定的目的[6-7]。本次治療優(yōu)勢(shì)包括以下內(nèi)容（1）本次選用的鋼板能夠符合人體橈骨遠(yuǎn)端的解剖形態(tài)，且操作簡(jiǎn)單。（2）螺釘和鋼板均為十分穩(wěn)定的鎖定結(jié)構(gòu)，能夠維持患者骨折斷端的穩(wěn)定，預(yù)防復(fù)位丟失、再次移位。（3）斜T形鎖定鋼板十分特殊，在治療過(guò)程中能夠與骨質(zhì)表面形成間隙，不會(huì)對(duì)患者骨膜造成壓迫，且對(duì)骨膜血液供應(yīng)不會(huì)造成較大影響，且在操作過(guò)程中無(wú)需將骨膜剝離，能夠有效保護(hù)人體骨質(zhì)的生理環(huán)境，促進(jìn)骨折早期愈合[8]。

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、掌傾角、尺偏角和橈骨高度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05）。對(duì)照組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率不及觀察組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

綜上，經(jīng)掌側(cè)入路斜T形鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的效果顯著，且能夠使其腕關(guān)節(jié)功能得到改善，值得進(jìn)一步推廣與探究。