陳麗華 謝 琴 廖小妹

（大埔縣人民醫(yī)院感染科，廣東 梅州514299）

肺結(jié)核是一種傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)功能的減退，對患者日常生活影響大[1]。由于肺結(jié)核的治療時間較長，許多患者在長時間的用藥治療期間易產(chǎn)生厭倦、懈怠、抑郁等負(fù)性情緒，對其用藥依從性造成影響，繼而影響到疾病的控制效果。基于微信平臺的延續(xù)護理，是一種居家護理干預(yù)模式，借助微信平臺的媒體屬性，使患者專注于治療中，從而達(dá)到較好的居家護理效果[2]。本次研究中選取我院收治的肺結(jié)核患者作為研究對象，總結(jié)基于微信平臺的延續(xù)護理在肺結(jié)核患者護理中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月至2020年5月收治的肺結(jié)核患者92例。抽簽法將患者分為對照組（n=46）與觀察組（n=46），其中對照組男28例，女18例；年齡21～68歲，平均年齡（44.62±9.64）歲；病程1～14年，平均（6.89±2.85）年；文化水平：初中及以下23例，高中13例，大專及以上10例。觀察組男27例，女19例；年齡23～71歲，平均年齡（44.75±9.85）歲；病程1～14年，平均（7.02±2.88）年；文化水平：初中及以下21例，高中14例，大專及以上11例。兩組患者的一般資料對比，（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合肺結(jié)核的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)臨床確診，有咳嗽、咳血、咳痰等肺結(jié)核典型癥狀；（2）患者知情本次研究，同意參與；（3）自愿配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并嚴(yán)重的心肝腎等疾??；（2）精神功能、認(rèn)知功能受損；（3）不會使用微信或沒有使用微信的硬件條件或網(wǎng)絡(luò)條件；（4）合并其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者在定期復(fù)診拿藥時，予以肺結(jié)核健康教育，囑其按照醫(yī)囑用藥，不得擅自增減藥物；囑咐保持良好的生活習(xí)慣，不得吸煙、飲酒，每日保持充足的睡眠；定期通過電話隨訪，確認(rèn)患者的用藥習(xí)慣。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上行基于微信平臺的延續(xù)護理，具體如下（1）建立結(jié)核病微信公眾號、微信病友群，將病情程度相近的患者分配至相同的微信病友群中。公眾號由護理人員和醫(yī)師進行維護，保障信息的正確。（2）在微信公眾號的每周定期發(fā)布關(guān)于肺結(jié)核的科普知識，包括治療、護理等內(nèi)容，使患者更深入了解肺結(jié)核。科普知識的審核由醫(yī)師確認(rèn)其正確性后再由維護人員發(fā)布。（3）醫(yī)師和護理人員在微信病友群中在線解答患者的治療、護理疑問，通過回答患者問題的方式，提高患者的用藥依從性，同時與病情控制較差的患者私聊，詢問其原因并就糾正。（4）基于微信平臺，實施對患者的隨訪和監(jiān)督，對于用藥依從性、記憶力較差的患者，每日定時提醒患者服藥。為提高患者對用藥的重視程度，向其宣講不按照醫(yī)囑用藥的危害和后果；對于用藥依從性有進步的患者，則積極鼓勵患者持續(xù)保持。（5）基于微信平臺實施生活指導(dǎo)，如推送飲酒、吸煙對身體的損傷，勸解患者及早戒煙戒酒；還可推送良好作息對身體狀態(tài)的積極影響等方面內(nèi)容，促進患者保持良好的作息。（6）基于微信平臺實施飲食指導(dǎo)，由于結(jié)核病屬慢性消耗疾病，對營養(yǎng)的消耗較大，因而在疾病的治療中還需要保證營養(yǎng)供應(yīng)，多選擇蛋白豐富的食品，促進機體免疫力的提升。（7）基于微信平臺實施心理干預(yù)，在定期的隨訪溝通中，如發(fā)現(xiàn)患者存在心理焦慮、抑郁等情緒，則及時幫助其疏導(dǎo)負(fù)性情緒，強調(diào)健康心態(tài)的重要性。（8）護理3個月后，對患者的用藥依從性、自我效能、生活質(zhì)量等進行評價。

1.3 觀察指標(biāo)（1）采用結(jié)核病依從性調(diào)查問卷對患者的用藥依從性進行調(diào)查，按照得分使優(yōu)、良、可、差四級評價。其中優(yōu)：90分及以上；良：得分80～89分；可：60～79分；差：59分及以下。（2）以自我效能量表（GSES）對患者的自我效能進行評價，該量表設(shè)置有10個條目，以完全正確—完全不正確的四級評價，得分越高，表明患者的自我效能越差。（3）以世衛(wèi)組織（WHOQOL）生活質(zhì)量量表對患者的生活質(zhì)量進行評價，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件spss22.0分析處理，計量資料（±s）與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性比較 觀察組患者治療依從性優(yōu)良率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者用藥依從性對比[n（%）]

2.2 兩組患者GSES評分比較 觀察組患者GSES量表評分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者GSES評分對比（分，±s）

表2 兩組患者GSES評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) GSES t值 P值干預(yù)前 干預(yù)3個月觀察組 46 24.36±4.23 12.36±1.46 18.188＜0.001對照組 46 23.68±4.15 18.69±2.20 7.205＜0.001 t值 0.778 16.260 P值 0.438 ＜0.001

2.3 兩組患者WHOQOL評分比較 觀察組WHOQOL生活質(zhì)量量表評分總分為（75.32±6.15）分，對照組為（65.39±8.63），有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.355，（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究表明，不按照醫(yī)囑用藥會導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)展為難治性、耐藥性肺結(jié)核的風(fēng)險增大。因此，如何維持患者的用藥依從性，是肺結(jié)核長期治療中必須要面對的問題。既往采用的護理模式，如沈炎琴[4]的研究中，予以結(jié)核病患者綜合護理干預(yù)取得了理想的院內(nèi)護理效果，但其并未強調(diào)和重視患者的院外護理，導(dǎo)致患者居家護理質(zhì)量不佳，影響疾病的控制，繼而使病情出現(xiàn)反復(fù)，既可能增加難治性、耐藥性肺結(jié)核的風(fēng)險，還可能加重患者原有病情。結(jié)核病的病程長，治療較為棘手，但相關(guān)研究已表明科學(xué)合理的使用抗菌藥物預(yù)后較為理想。

基于微信平臺的延續(xù)護理是一種借助移動互聯(lián)APP實現(xiàn)的護理模式，由于微信平臺能夠顯著降低溝通的時間成本和人力成本，使延續(xù)性護理得到廣泛地應(yīng)用與認(rèn)可。過去在實施延續(xù)護理時，受限于電話隨訪的成本，或是上門隨訪的資源占用，導(dǎo)致延續(xù)護理效果不佳[5]。而基于微信平臺的公眾號及微信群實施延續(xù)護理，使得相關(guān)成本顯著下降。但基于微信平臺的延續(xù)護理效果如何，還需要進一步探討。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的用藥依從性優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），提示微信平臺實施延續(xù)護理有助于提高肺結(jié)核患者的用藥依從性；觀察組患者GSES量表評分低于對照組（P＜0.05），說明基于微信平臺的延續(xù)護理，能幫助患者認(rèn)識自我，提高自我效能，保持住良好的用藥習(xí)慣、生活習(xí)慣等。觀察組患者的WHOQOL生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），提示在用藥依從性提升、自我效能提升的基礎(chǔ)上，疾病得到更好控制，患者可獲得更為理想的生活質(zhì)量。

綜上，基于微信平臺的延續(xù)護理在肺結(jié)核患者的護理中應(yīng)用效果理想，對改善患者用藥依從性，提升患者的自我效能有重要意義。