徐偉 李艷

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)，安徽 合肥230000）

左氧氟沙星是一種廣譜抗生素，為氧氟沙星的同分異構(gòu)體，其抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍[1]。其作用機(jī)制獨(dú)特，滲透性強(qiáng)，組織細(xì)胞內(nèi)濃度高，耐藥率低。它是臨床上最常用的抗生素。左氧氟沙星能引起強(qiáng)烈的靜脈刺激，容易導(dǎo)致靜脈炎。研究表明[2]，靜脈炎的發(fā)生率超過(guò)30%是由于靜脈滴注刺激物所致。這種癥狀不僅給病人的生活帶來(lái)痛苦和抱怨，增加了病人的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，而且增加了護(hù)理人員的工作量[3]。曾長(zhǎng)英[4]通過(guò)相關(guān)綜合護(hù)理措施，有效地降低了靜脈炎的發(fā)生。因此，預(yù)防靜脈炎的有效干預(yù)尤為重要。本研究旨在探討綜合護(hù)理能否改善左氧氟沙星靜脈滴注所致靜脈炎的現(xiàn)狀，以減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年8月至11月收治呼吸道感染、消化道感染和泌尿系感染患者340例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組170例。觀察組男86例，女84例；年齡20～64歲，平均（37.95±12.68）歲。對(duì)照組男83例，女87例；年齡19～65歲，平均（38.73±12.39）歲。兩組在性別、年齡、病情、劑量等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）19～65歲易感菌感染者，靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星。（2）患者過(guò)去無(wú)藥物過(guò)敏情況。（3）治療前靜脈狀態(tài)良好，無(wú)靜脈炎、外周血管疾病。（4）意識(shí)清晰。簽署知情同意書(shū)并自愿參與研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏或首次接受喹諾酮類藥物治療。（2）懷孕及哺乳期女性。（3）伴隨重癥肌肉無(wú)力癥。（4）既往肺、心、腎移植史。（5）既往有阿爾茨海默病、精神病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 避光靜脈滴注左氧氟沙星。輸液前詢問(wèn)藥物過(guò)敏史、檢查藥液是否混濁、藥物質(zhì)量是否合格等，給予常規(guī)治療和護(hù)理管理方法。調(diào)節(jié)速度30～40滴/分，輸液中定時(shí)巡查，了解患者對(duì)藥物的反應(yīng)。

1.2.2 觀察組在常規(guī)輸液治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合綜合護(hù)理措施。具體如下（1）心理護(hù)理。心理健康護(hù)士在給靜脈滴注左氧氟沙星之前，向患者講解部分藥物的藥理作用和副作用，告知輸液過(guò)程中的配合方法和注意事項(xiàng)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。（2）用藥護(hù)理。護(hù)士熟悉輸液前后藥物的性能和使用情況。輸液前后用生理鹽水沖洗試管[5]，減少左氧氟沙星對(duì)血管的刺激。（3）選擇血管。選擇病人手背前臂粗大、筆直、有彈性、易于穿刺的部位，避免關(guān)節(jié)、受傷、感染的靜脈[6]。避免重復(fù)穿刺，有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈。（4）嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則。按照標(biāo)準(zhǔn)化流程，操作前認(rèn)真洗手在對(duì)病人進(jìn)行皮膚消毒后，必須等到消毒液干燥后才能穿刺[7]。避免這些微粒結(jié)構(gòu)和消毒劑進(jìn)入血管中，減少對(duì)血管的刺激。（5）選用避光精密過(guò)濾輸液器及更換小號(hào)針頭 采用5um避光精密過(guò)濾輸液器，可有效過(guò)濾輸液過(guò)程中95%的輸液微粒。與傳統(tǒng)輸液器相比，能有效降低靜脈炎的發(fā)生率[8]。5.5號(hào)輸液針的長(zhǎng)度為18mm，和7號(hào)針頭相比，可以減少穿刺時(shí)造成的血管損傷，降低靜脈炎的發(fā)生率。（6）合理安排輸注順序 如果輸液方案大于0.2g/d或靜脈輸液中有其他刺激物，應(yīng)采用間歇輸液[9]。避免在短時(shí)間內(nèi)過(guò)度使用刺激性溶液，增加血管損傷。（7）應(yīng)用康惠爾水膠體敷料 水膠體敷料是一種親水性微粒和疏水性聚合物，具有良好的自溶和清創(chuàng)能力。穿刺前在患者穿刺點(diǎn)上方使用康惠爾水膠體敷料，可促進(jìn)局部血流，減輕疼痛，吸收滲出液，明顯預(yù)防靜脈炎[10]。

1.3 療效觀察 根據(jù)INS靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效[11]。0級(jí)：無(wú)臨床癥狀；Ⅰ級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ級(jí)為輸液部位疼痛，伴有發(fā)熱和（或）水腫；Ⅲ級(jí)：輸液部位局部疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物處出現(xiàn)，可觸及條索狀靜脈；Ⅳ級(jí)為輸液部位局部疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫。有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長(zhǎng)度2.54cm，有膿液滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Spss20.00軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后兩組患者中靜脈炎發(fā)病率的比較。見(jiàn)表1

表1 干預(yù)后兩組患者中靜脈炎發(fā)病率的比較

3 討論

左氧氟沙星是第三代喹諾酮類藥物?？咕V廣，抗菌活性強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)。在臨床應(yīng)用中，易患靜脈炎，給患者帶來(lái)痛苦和恐懼。為使藥物能夠最大限度地提高其治療價(jià)值，同時(shí)避免或盡量減少其所引起的不良影響。有必要對(duì)靜脈刺激和靜脈炎的發(fā)生進(jìn)行最小化的護(hù)理干預(yù)。本研究可分析探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)左氧氟沙星所致靜脈炎的影響。結(jié)果表明，觀察組靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上，綜合護(hù)理干預(yù)能有效減少左氧氟沙星靜脈滴注引起的靜脈炎，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)終止治療、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。