莫建華 蒙智恩 郭世軍 梁世強(qiáng) 陳 勇
(河池市第三人民醫(yī)院,廣西 河池547000)
臨床上,高血壓腦出血是由高血壓持續(xù)發(fā)展引起的腦損害疾病,需要及早進(jìn)行手術(shù)治療[1]。本研究分析了改良型內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果進(jìn)行對比,如下。
1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年3月40例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為兩組,各20例。微創(chuàng)組男12例,女8例;年齡41~70歲,平均(59.79±2.68)歲。開顱組男13例,女7例;年齡42~70歲,平均(59.57±2.57)歲。兩組一般資料有可比性。
1.2 方法
1.2.1 開顱組選擇常規(guī)開顱血腫清除術(shù)CT明確血腫位置,靜脈麻醉,消毒鋪巾,將病灶部位對應(yīng)顳骨鱗部咬除,放射狀將硬腦膜切開,選擇皮層血管相對疏散部位穿刺,將血腫內(nèi)液體抽出,促進(jìn)顱內(nèi)壓降低,將皮質(zhì)切開,沿著穿刺針方向分離腦組織,將血腫清除,止血后用生理鹽水沖洗和給予引流管放置。
1.2.2 微創(chuàng)組選擇改良型內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù),效果同神經(jīng)內(nèi)鏡。顱腦CT檢查后,在血腫中心和血腫量最多的,離腦皮質(zhì)最近的CT層面,盡可能避開皮層功能區(qū),以此為中心做頭皮4~6cm直行切口,避免損傷顳淺動脈,予掙開器暴露顱骨,在此顱骨鉆孔銑出顱骨瓣2.5~3cm,切開硬腦膜,穿刺定位確認(rèn)血腫,使用改良型套管,緩慢推進(jìn)清除血腫,在觀察鏡下進(jìn)行清除血腫及止血,確認(rèn)完全清除血腫及充分止血后邊退出套管邊用止血紗敷貼創(chuàng)面,縫合硬膜,納入顱骨瓣固定,縫合皮膚。
1.3 觀察指標(biāo) 分析手術(shù)耗時、手術(shù)創(chuàng)傷出血量、住院時間、治療費用;治療前后患者生活自理能力(0~100分,ADL量表,分值越高則生活自理能力越高),腦功能損害評分(用NHISS量表,最低0分,最高45分,分值越低腦損害越輕);并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS24.0軟件處理,兩獨立樣本進(jìn)行χ2檢驗,計量資料(±s)表示,采用t檢驗,結(jié)果(P<0.05)說明有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 治療前后生活自理能力、腦功能損害評分分析比對 治療前兩組生活自理能力、腦功能損害評分相似,(P>0.05);治療后微創(chuàng)組生活自理能力高于開顱組,腦功能損害評分低于開顱組,(P<0.05)。見表1
表1 治療前后生活自理能力、腦功能損害評分分析對比(±s,分)
表1 治療前后生活自理能力、腦功能損害評分分析對比(±s,分)
組別 例數(shù) 時期 生活自理能力 腦功能損害評分微創(chuàng)組 20治療前30.13±5.12 19.15±4.21治療后70.12±13.11 7.34±1.16開顱組 20治療前30.10±5.45 19.10±4.27治療后63.21±13.12 12.21±1.57內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)組前后 t/P值 6.234/0.000 9.521/0.000開顱組前后 t/P值 4.865/0.000 7.234/0.000兩組干預(yù)前 t/P值0.103/0.523 0.344/0.413兩組干預(yù)后 t/P值 5.689/0.000 7.124/0.000
2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)分析比對 微創(chuàng)組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于開顱組,(P<0.05)。見表2
表2 兩組手術(shù)指標(biāo)分析比對(±s)
表2 兩組手術(shù)指標(biāo)分析比對(±s)
治療費用(萬元)開顱組 20 82.34±10.21 72.14±0.21 9.21±2.51 3.61±1.01內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)組20 71.02±2.12 14.21±0.11 7.23±2.21 2.25±0.13 t值 5.685 5.256 6.556 5.701 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(分鐘)手術(shù)創(chuàng)傷出血量(mL)住院時間(d)
2.3 兩組并發(fā)癥分析比對 微創(chuàng)組并發(fā)癥1例(5%)低于開顱組的8例(40%),χ2=6.033,P=0.014<0.05。
腦出血是神經(jīng)外科的常見病。高血壓腦出血是常見的腦血管疾病之一,常規(guī)的早期開顱血腫清除術(shù)雖然可有效降低顱內(nèi)壓,但創(chuàng)傷較大,研究顯示,改良型觀察內(nèi)鏡與其有同等效果。
關(guān)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療腦出血的療效還存在爭議[2]。近年來,隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷完善,在神經(jīng)外科中得到了廣泛的應(yīng)用。微創(chuàng)手術(shù)已成為神經(jīng)外科的一個重要方向。手術(shù)是治療高血壓腦出血的首選方法。微創(chuàng)引流常用于治療皮質(zhì)、尾狀核和丘腦的少量出血。對于基底節(jié)區(qū)出血量在30mL以上的患者,通常需要開窗手術(shù)。然而,越來越多的研究證實,開窗手術(shù)與疾病本身一樣具有創(chuàng)傷性和危害性。出血30mL以上者,小骨窗手術(shù)造成的額外創(chuàng)傷往往不利于改善患者預(yù)后,腦積水、癲癇、顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加[3]。
改良型內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(1)縮小骨窗,降低開窗相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險,有利于控制顱內(nèi)壓。(2)在血腫內(nèi)實施內(nèi)鏡手術(shù)、止血、抽吸,提高血腫清除效果,防止再出血。(3)縮短手術(shù)時間和出血量,降低顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險,改善顱內(nèi)血氧代謝,減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷[4]。改良型內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可及時清除血腫,降低顱內(nèi)壓,改善血液灌注,減少腦損傷,減少腦室擴(kuò)張和對下丘腦、腦干的壓迫,提高血腫清除率,并能在直視下準(zhǔn)確放置引流管,減少脈絡(luò)叢堵塞引流管的可能性。由于改良型內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的成像特點,內(nèi)窺鏡結(jié)合透明鏡鞘通過微創(chuàng)狹窄的手術(shù)通道為操作者提供了清晰寬廣的視野。鏡鞘可改變方向,容易識別血腫和鄰近的腦組織[5-6]。術(shù)中還可采用雙極電凝止血,血腫清除止血效果可達(dá)到開顱手術(shù)水平,而對腦組織的損傷則接近血腫鉆孔外引流。(4)可減少急性腦積水的發(fā)生率,降低術(shù)后腦積水分流的概率。改良型內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅可以直接清除血腫,還可以實現(xiàn)腦室內(nèi)減壓,盡快恢復(fù)腦脊液循環(huán),減少梗阻性腦積水的發(fā)生,早期腦脊液引流可縮短引流時間,降低顱內(nèi)感染發(fā)生率。改良型內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間短,術(shù)中操作簡單,比開顱手術(shù)更快到達(dá)血腫,特別適合全身狀況較差的患者[7-8]。
研究結(jié)果顯示,治療前兩組生活自理能力、腦功能損害評分相似,(P>0.05);治療后微創(chuàng)組生活自理能力高于開顱組,腦功能損害評分低于開顱組,(P<0.05)。微創(chuàng)組手術(shù)耗時短于開顱組,手術(shù)創(chuàng)傷出血量少于開顱組,住院時間短于開顱組,治療費用少于開顱組,(P<0.05)。微創(chuàng)組并發(fā)癥1例(5%)低于開顱組的8例(40%),χ2=6.033,P=0.014<0.05。
綜上所述,高血壓腦出血患者實施改良型內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可獲得較好效果,有微創(chuàng)性、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少、腦功能損害輕、住院時間縮短、減少了治療費用,可更好改善神經(jīng)功能和生活自理能力。