鐘 匯 陳銀英

（中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山528403）

兒童因年齡較小，認(rèn)知能力和表達(dá)能力還未發(fā)育成熟，心理承受能力較差，處于陌生環(huán)境時(shí)容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)依從性較差，給手術(shù)效果帶來不利影響，因此，加強(qiáng)兒童手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)尤為重要[1]。本研究特收集我院收治的60例手術(shù)患兒為研究對(duì)象，對(duì)術(shù)前心理護(hù)理和人文關(guān)懷應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年9月至2019年9月我院收治的60例手術(shù)患兒，所有患兒智力正常，均接受小兒外科手術(shù)?；純阂庾R(shí)清晰，具備獨(dú)立溝通能力，家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意；排除精神疾病、先天性發(fā)育不良、既往手術(shù)史患兒；采取隨機(jī)抽簽方式將60例患兒分為兩組，對(duì)照組男17例，女13例；年齡～10歲，平均（7.5±1.5）歲；觀察組男15例，女15例；年齡4～12歲，平均（8.0±1.0）歲。兩組患兒基線資料構(gòu)成（性別、年齡、手術(shù)類型）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患兒基本信息、藥物過敏情況、血型、手術(shù)部位進(jìn)行核對(duì)，給予患兒及家屬健康教育，提醒患兒家屬手術(shù)注意事項(xiàng)，做好胃腸道準(zhǔn)備，并給予患兒基本生理、心理護(hù)理。觀察組在常規(guī)手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)前心理護(hù)理和人文關(guān)懷護(hù)理，內(nèi)容如下（1）健康宣教。通過視頻、圖片向患兒及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括手術(shù)流程、效果、風(fēng)險(xiǎn)及優(yōu)勢(shì)，提高患兒及家屬健康認(rèn)知度，緩解心理負(fù)面情緒，獲得患兒及家屬配合，拉近護(hù)患關(guān)系。（2）心理干預(yù)。對(duì)患兒心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)患兒在術(shù)前和手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生接觸，通過玩具轉(zhuǎn)移患兒注意力，采取幽默、輕松、易懂的方式和患兒溝通，向患兒描述術(shù)后恢復(fù)效果，吸引患兒注意；如患兒情緒波動(dòng)較大，可播放患兒感興趣的動(dòng)畫，改善患兒緊張、焦慮情緒，消除患兒手術(shù)恐懼感。（3）環(huán)境布置。在手術(shù)室墻上粘貼患兒喜歡動(dòng)畫人物，提高手術(shù)室童趣感和活潑感；將手術(shù)室溫度調(diào)整到22～24℃，濕度調(diào)整到40%～60%，保持手術(shù)室干凈、整潔，提高患兒術(shù)中舒適感；如患兒出現(xiàn)哭鬧行為，可通過語言、眼神給予患兒鼓勵(lì)和安撫，必要時(shí)可同意家屬在手術(shù)室陪伴至患兒麻醉，從而提升患兒依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2-3]（1）采取改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表（YPAS）對(duì)術(shù)前20min、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)、術(shù)后24h患兒焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括發(fā)音、情緒表達(dá)、一般活動(dòng)、父母依賴、喚醒狀態(tài)，滿分100分，患兒焦慮情緒越嚴(yán)重，得分越高。（2）院自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表對(duì)患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分為100分，得分超過80分為非常滿意，得分61～79分為基本滿意，得分低于60分為不滿意；總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究結(jié)果數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS25.0軟件分析處理，樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，（P＜0.05）提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時(shí)間段YPAS評(píng)分對(duì)比 觀察組患兒術(shù)前20min、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)、術(shù)后24h患兒YPAS評(píng)分均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

2.2 兩組患兒家屬滿意度對(duì)比 觀察組患兒家屬滿意度（93.33%）明顯比對(duì)照組患兒家屬滿意度（76.67%）高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

3 討論

兒童因身心未發(fā)育成熟，對(duì)陌生環(huán)境敏感度較高，加之，手術(shù)對(duì)患兒軀體會(huì)造成不同程度傷害，手術(shù)過程中患兒出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，直接影響麻醉及手術(shù)操作順利開展[4]。研究表明[5]，患兒負(fù)面情緒與圍術(shù)期心理狀態(tài)密切相關(guān)，患兒對(duì)疾病恢復(fù)渴求度越高，對(duì)手術(shù)恐懼度則越高，加之，患兒情緒、認(rèn)知容易受家屬情緒和認(rèn)知影響，家屬行為傾向?qū)⒅苯佑绊懟純盒袨閮A向，因此，加強(qiáng)患兒及家屬圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為重要。

表1 兩組患兒不同時(shí)間段YPAS評(píng)分對(duì)比（±s.分）

表1 兩組患兒不同時(shí)間段YPAS評(píng)分對(duì)比（±s.分）

組別 例數(shù) 術(shù)前20min進(jìn)入手術(shù)室時(shí) 麻醉誘導(dǎo)時(shí) 術(shù)后24h觀察組30 84.15±4.27 76.22±4.21 69.21±3.67 53.20±4.21對(duì)照組30 90.07±4.24 81.26±4.33 74.02±4.20 63.22±4.03 t值 - 5.388 4.570 4.723 9.146 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒家屬滿意度對(duì)比[n.（%）]

本研究在術(shù)前心理護(hù)理中通過鼓勵(lì)、啟發(fā)說等行為矯正、暗示心理學(xué)手段改善患兒及家屬負(fù)面情緒，詳細(xì)向患兒及家屬講解手術(shù)、麻醉流程、手術(shù)效果及必要性，提前讓患兒熟悉醫(yī)生及手術(shù)室環(huán)境，更直觀的認(rèn)知監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)床、無影燈等手術(shù)設(shè)備，消除陌生感。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為患兒如存在不安、緊張、焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致患兒心率、呼吸加快，增加患兒耗氧量，在哭鬧過程中患兒呼吸道分泌物增多，而在護(hù)理過程中加強(qiáng)手術(shù)室人文布置，保持手術(shù)時(shí)色彩鮮明，貼近日常生活，使用玩具、游戲吸引患兒注意力，當(dāng)患兒對(duì)游戲、玩具產(chǎn)生吸引力，全身心投入時(shí)，可拉近醫(yī)護(hù)人員和患兒之間關(guān)系，有效緩解患兒負(fù)面情緒，降低對(duì)醫(yī)療設(shè)備、周圍環(huán)境排斥感[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒術(shù)前20min、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)、術(shù)后24h患兒YPAS評(píng)分均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患兒家屬滿意度明顯比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明，術(shù)前心理護(hù)理和人文關(guān)懷能顯著改善手術(shù)兒童的心理狀態(tài)，拉近護(hù)患關(guān)系，幫助患兒家屬樹立治療信心?？梢?，加強(qiáng)手術(shù)兒童術(shù)前心理護(hù)理和人文關(guān)懷的必要性。

綜上所述，加強(qiáng)手術(shù)兒童術(shù)前心理護(hù)理和人文關(guān)懷，可改善患兒心理負(fù)面情緒，提升家屬滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。