榮言言

（蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠233000）

血液疾病患者需要長(zhǎng)期接受化療干預(yù)，化療期間大量血液制品、相關(guān)藥物均需靜脈輸注方式輸入體內(nèi)。因此，臨床普遍使用經(jīng)外周靜脈置換穿刺中心靜脈置管用藥[1]。該用藥方式極易引起相關(guān)并發(fā)癥，所以要加強(qiáng)置管期間的護(hù)理干預(yù)工作力度。常規(guī)護(hù)理，缺乏針對(duì)性，護(hù)理工作過于片面，在降低并發(fā)癥率方面效果并不理想[2]。為有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足，本次對(duì)部分患者實(shí)施PDCA循環(huán)模式干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019年1月至2019年12月間收治的60例經(jīng)外周靜脈置換穿刺中心靜脈置管患者分為對(duì)照組與研究組各30例。對(duì)照組，男女比例18∶12，年齡均值（46.70±1.40）歲，研究組，男女比例19∶11，年齡均值（76.50±1.50）歲，組間資料差異不明顯（P＞0.05），經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)進(jìn)行研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 患者入院后，護(hù)士向其介紹治療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，叮囑注意自己動(dòng)作幅度；觀察導(dǎo)管情況，避免出現(xiàn)堵塞、脫落等問題，并定期加固與沖洗；發(fā)現(xiàn)問題立即報(bào)告責(zé)任醫(yī)生及時(shí)處理。

1.2.2 研究組實(shí)施PDCA循環(huán)模式干預(yù)，流程如下。

1.2.2.1 制定計(jì)劃 護(hù)士要同患者全面進(jìn)行交流，了解患者疾病治療、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等情況，對(duì)其體質(zhì)、心理狀況等進(jìn)行分析，確定護(hù)理需求；分析置管影響因素，制定靶向干預(yù)計(jì)劃，重點(diǎn)介紹疾病、置管相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，針對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題，制定應(yīng)急預(yù)案，使階段性干預(yù)目標(biāo)明確。

1.2.2.2 實(shí)施護(hù)理 對(duì)置管護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化，藥液輸注前，導(dǎo)管使用氯化鈉注射液沖洗，避免血液凝聚后導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；置管期間加強(qiáng)巡視，了解患者感受，發(fā)現(xiàn)問題立即處理。

1.2.2.3 檢查干預(yù) 由監(jiān)管小組負(fù)責(zé)抽查護(hù)理工作情況，護(hù)士每天提交工作總結(jié)，科室每月召開會(huì)議，總結(jié)潛在或發(fā)現(xiàn)的問題，對(duì)相關(guān)處理方案的效果進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2.4 解決與改進(jìn) 對(duì)上述階段中存在的問題集中討論分析和歸納總結(jié)，對(duì)存在的問題制定處理方案，完善護(hù)理工作計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比患者并發(fā)癥情況 并發(fā)癥包括穿刺位置出血、穿刺位置感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出。（2）對(duì)比患者生活質(zhì)量 借助SF-36量表展開評(píng)價(jià)，選取該量表生理狀況、心理狀況、情況狀況、社會(huì)關(guān)系4個(gè)內(nèi)容，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件分析。并發(fā)癥情況以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，生活質(zhì)量以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1

表1 對(duì)比患者并發(fā)癥情況（±s）

表1 對(duì)比患者并發(fā)癥情況（±s）

組別 例數(shù) 穿刺位置出血穿刺位置感染導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管脫出 并發(fā)癥率對(duì)照組30 2（6.67%）3（10.00%）4（13.33%）3（10.00%）12（40.00%）研究組30 1（3.33%）1（3.33%）0（0.00%）0（0.00%）2（6.67%）χ2值/ 9.317 P值 / 0.002

2.2 對(duì)比患者生活質(zhì)量 研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2

3 討論

血液疾病分為原發(fā)性血液疾病和繼發(fā)性疾病兩種類型，患者均有程度不同的血液異常情況，臨床針對(duì)該疾病主要通過化療方式干預(yù)，但化療周期時(shí)間長(zhǎng)，需通過靜脈輸注藥物等，患者血管、皮膚會(huì)受到較大的刺激與影響。所以，臨床對(duì)于導(dǎo)管護(hù)理工作越來(lái)越重視，護(hù)理措施在不斷完善與改進(jìn)[3]。PDCA循環(huán)護(hù)理模式由4個(gè)階段組成，有效保證了護(hù)理工作的連續(xù)性，各階段護(hù)理工作能夠互相參考，使用持續(xù)循環(huán)改進(jìn)方法對(duì)護(hù)理工作每個(gè)階段情況進(jìn)行總結(jié)并作出相應(yīng)調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，科學(xué)有效的將護(hù)理工作存在或潛在的問題進(jìn)行解決，在臨床上已廣泛使用，效果較為理想[4]。本次進(jìn)行研究組接受PDCA循環(huán)模式干預(yù)，護(hù)理工作得到有效的規(guī)范與改進(jìn)，研究顯示，研究組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05），SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示，通過該模式干預(yù)，患者置管并發(fā)癥率得到有效減少，生活質(zhì)量大幅度提升。

表2 對(duì)比患者生活質(zhì)量（分，±s）

表2 對(duì)比患者生活質(zhì)量（分，±s）

組別 例數(shù) 生理狀況 心理狀況 情感狀況 社會(huì)關(guān)系對(duì)照組30 14.10±1.09 15.58±0.77 15.00±0.95 16.01±0.75研究組30 18.20±2.20 21.20±1.00 20.40±1.20 20.08±0.95 t值 / 9.146 24.389 19.325 18.418 P值 / 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上，經(jīng)外周靜脈置換穿刺中心靜脈置管輔助PDCA循環(huán)模式干預(yù)，可有效減少置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。