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        危機管理模式與傳統(tǒng)外傷急救護理相結(jié)合對急診顱腦損傷患者的應用效果

        2021-06-07 14:05:46廖飛娥刁金鳳葉雪蓮
        當代臨床醫(yī)刊 2021年3期
        關鍵詞:顱腦組間差異

        廖飛娥 刁金鳳 葉雪蓮

        (佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院急診科,廣東 佛山528500)

        急性顱腦損傷是人體嚴重創(chuàng)傷的一種,而全世界范圍內(nèi),每年因創(chuàng)傷而導致患者死亡人數(shù)達到60萬左右。采取積極有效的護理及護理管理等措施,是改善急診顱腦損傷患者為代表的創(chuàng)傷患者結(jié)局的的有效途徑[1-2]。本次研究針對2016年1月至2018年12月在本院就診的急性顱腦損傷患者364例,經(jīng)隨機分組后,分別予以不同的干預方案,分析組間療效差異,旨在為探究我國急診顱腦損傷患者治療及預后提供臨床數(shù)據(jù),現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月本院就診的急性顱腦損傷患者364例,經(jīng)數(shù)字隨機表法分成對照組和觀察組各182例。對照組男101例,女81例;年齡18~85歲,平均(41.68±10.73)歲,受傷至就診時間25~243min,平均(42.36±5.37)min;交通事故致傷115例,墜落摔跌20例,重物擊打19例,其他28例。觀察組男105例,女77例;年齡20~84歲,平均(41.08±10.56)歲,受傷至就診時間25~240min,平均(41.35±5.05)min;交通事故致傷118例,墜落摔跌25例,重物擊打16例,其他23例。比較兩組基線資料,數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:患者家屬知情同意,自愿參與。排除標準:合并其他部分損傷;意識昏迷<6h;除頭部以外其他重要器官合并創(chuàng)傷。

        1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)外傷急救護理;觀察組予以傳統(tǒng)外傷急救護理聯(lián)合危機管理模式,方案如下(1)建立危機管理小組,包括2名醫(yī)師,5名護士,所有成員均為急診科臨床工作經(jīng)驗≥5年、專科工作經(jīng)驗≥3年者;明確崗位職責,落實到個人;盡量固定隊伍,以便培養(yǎng)默契。(2)根據(jù)排班及職責,輪流跟隨120急救車對患者進行院前搶救,入院后通過綠色通道,抵達預先準備的搶救室,立即開始搶救;患者抵達醫(yī)院前,負責與相關科室聯(lián)絡者,通過院內(nèi)工作平臺,了解120急救車所載患者病情及其他資料,初步制定搶救方案及護理方案,遵醫(yī)囑準備相應藥品及搶救器械。(3)在患者救治期間,一方面做好家屬的健康教育、安撫工作,另一方面與未昏迷、意識清楚的患者溝通交流,了解其當前感受及臨床表現(xiàn),便于對治療及護理方案進行相應調(diào)整。(4)做好管道護理及搶救護理,做好轉(zhuǎn)運至其他科室的護理,搶救結(jié)束后,根據(jù)搶救期間記錄,補充完整詳細記錄信息。

        1.3 觀察指標(1)組間急救時間指標差異,出院時或臨床終點時統(tǒng)計,指標如下:①分診至靜脈取栓耗時;②急診滯留耗時。(2)組間NIHSS、GCS評分差異,干預前、干預后統(tǒng)計,指標如下:①NIHSS,分數(shù)低,神經(jīng)功能缺損越低;②GCS評分,分數(shù)越高,意識障礙越嚴重。(3)組間預后指標差異,出院時或臨床終點時統(tǒng)計,指標如下:存活(恢復良好、中等病殘、嚴重病殘、植物生存)、死亡(院前死亡、院內(nèi)死亡率)。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù),利用(%)表示計數(shù)資料,且以χ2檢驗;以(x±s)表示計量資料,用t檢驗。(P<0.05)表示差異存在統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 組間急救時間指標差異 觀察組急救時間指標均比對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1

        表1 組間急救時間指標差異(x±s)

        2.2 組間NIHSS、GCS評分差異 觀察組急救后NIHSS評分比對照組低,觀察組治療后GCS評分高于對照組,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2

        表2 組間NIHSS、GCS評分差異(分,x±s)

        2.3 組間預后指標差異 觀察組恢復良好率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組中等病殘率、嚴重病殘率、植物生存率、院前死亡及院內(nèi)死亡率均與對照組組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3

        表3 組間預后指標差異[n(%)]

        3 討論

        顱腦損傷致殘率及死亡率均較高,可分為閉合損傷、穿透性損傷及其他。顱腦損傷范圍較廣泛,近幾年,我國逐漸推進城鎮(zhèn)化建設,這使得創(chuàng)傷性疾病等諸多疾病的發(fā)生風險升高,且在創(chuàng)傷性疾病中男性患者更多[3-5]。顱腦損傷以手術治療為主,但根據(jù)病情,仍需予以藥物治療及其他治療措施。需注意的是,很多顱腦損傷存在后遺癥,或?qū)е禄颊咚劳?。在急診救治時間,采取手術等治療手段的同時,聯(lián)用優(yōu)質(zhì)護理方案,改進護理管理,能降低死亡風險,提升救治成功率,避免對家庭及社會造成過多負擔[6-8]。

        結(jié)果顯示,觀察組急救時間指標、GCS水平、恢復良好率均低于對照組(P<0.05);觀察組急救后NIHSS評分比對照組短(P<0.05),且中等病殘率、嚴重病殘率、植物生存率、死亡率與對照組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。證實,急診護理人員通過與醫(yī)師合作組成護理小組,及時對照治療方案,建立綠色通道,通過信息平臺、在患者抵達醫(yī)院前先行了解患者資料,并做好管道護理,危機管理模式與傳統(tǒng)外傷急救護理相結(jié)合的護理方案,能夠在急診顱腦損傷救治方面獲得良好的應用效果。

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