晏波 郭衛(wèi)珍(通訊作者)

730030甘肅省蘭州市蘭州大學(xué)第二醫(yī)院普外科

腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用

晏波 郭衛(wèi)珍(通訊作者)

730030甘肅省蘭州市蘭州大學(xué)第二醫(yī)院普外科

目的：探討腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效。方法：收治粘連性腸梗阻患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組行開腹手術(shù)。結(jié)果：觀察組患者平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、拔除尿管所需時(shí)間以及手術(shù)傷口長度、術(shù)中總出血量均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻效果更好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；粘連性腸梗阻

當(dāng)機(jī)體受到多種致病因侵襲時(shí)，腹腔內(nèi)易發(fā)生腸粘連，臨床上稱為粘連性腸梗阻[1]。該病致使腸道內(nèi)的物質(zhì)不能正常轉(zhuǎn)運(yùn)，常見癥狀有腹痛、腹脹以及惡心嘔吐[2]。由于該病保守療法療效差，故臨床上常選擇手術(shù)療法。2014年10月-2015年10月對(duì)200例粘連性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，并與開腹手術(shù)治療做對(duì)比分析，詳見以下報(bào)告。

資料與方法

2014年10月-2015年10月收治粘連性腸梗阻患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組患者年齡25～55歲，平均(30.2±9.1)歲；對(duì)照組年齡23～56歲，平均(29.3±10.4)歲。兩組研究對(duì)象在年齡、病程等一般臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確為粘連性腸梗阻；②術(shù)前3個(gè)月內(nèi)未服用激素類藥物；③患者入院前均未自行服用過任何藥物；④獲得患者知情同意，同時(shí)簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腦血管病及惡性腫瘤患者[3]；②肝、腎功能不全者；③代謝紊亂者；④腸道粘連較密集、范圍較廣的患者；⑤精神障礙性疾病患者。

治療方法：兩組患者采取全麻的手術(shù)麻醉方式，注意做好常規(guī)的消毒。①觀察組：患者體位為仰臥位，手術(shù)切口要與原先的手術(shù)切口之間相隔超過5 cm，將套管放入以建立氣腹，此時(shí)患者腹壓10～15 mmHg。如果在置入鏡孔前觀察到患者的腸道周圍也有粘連，應(yīng)首先進(jìn)行食指鈍性操作使其分離，以確保后續(xù)操作時(shí)視野中具有較大的可操作空間。然后開始對(duì)第2、3個(gè)孔進(jìn)行穿刺，過程中注意鉗夾應(yīng)保持適度的張力，防止患者術(shù)中發(fā)生腸穿孔。對(duì)于腸管嚴(yán)重粘連者，立即實(shí)施開腹手術(shù)。②對(duì)照組：患者手術(shù)時(shí)切口位置首選右側(cè)經(jīng)腹直肌處，采用常規(guī)方式進(jìn)行分離。

觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)中各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)(患者住院、手術(shù)、拔除尿管所需時(shí)間以及手術(shù)傷口長度、手術(shù)中總出血量)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(傷口發(fā)炎感染、腸梗阻復(fù)發(fā))等方面，并做對(duì)比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)所獲資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

在手術(shù)中各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)情況方面：觀察組患者在平均住院時(shí)間(6.1±1.2)d、手術(shù)時(shí)間(1.6±0.9)h、拔除尿管所需時(shí)間(3.6±0.9)d以及手術(shù)傷口的長度(4.1±0.3)cm、手術(shù)中總出血量(49.3±6.9)mL等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組相比對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(傷口發(fā)炎感染率、腸梗阻復(fù)發(fā)率)明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

粘連性腸梗阻屬于外科較常見的疾病，發(fā)病時(shí)疼痛劇烈難忍，同時(shí)伴隨的癥狀還有呃逆、腹脹、不排便等[4]。粘連性腸梗復(fù)發(fā)率高，僅靠單一的保守治療無法根治[5]。

我院通過研究得出，采用腹腔鏡手術(shù)在平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、拔除尿管所需時(shí)間以及手術(shù)傷口的長度、手術(shù)中總出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于開腹術(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組在手術(shù)中各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)情況方面進(jìn)行對(duì)比(±s)

表1 兩組在手術(shù)中各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)情況方面進(jìn)行對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間(d) 平均手術(shù)時(shí)間(h) 拔除尿管時(shí)間(d) 手術(shù)傷口長度(cm) 術(shù)中出血總量(mL)觀察組 100 6.1±1.2 1.6±0.9 3.6±0.9 4.1±0.3 49.3±6.9對(duì)照組 100 7.0±0.5 1.8±1.0 3.9±1.0 20.1±1.3 69.3±4.9 t 8.874 8.971 8.343 8.453 8.543 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率方面進(jìn)行對(duì)比(%)

總之，針對(duì)粘連性腸梗阻患者的治療，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于開腹手術(shù)，前者手術(shù)臨床效果更好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]能克武.不同術(shù)式對(duì)粘連性腸梗阻患者生存質(zhì)量的影響比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(4)：464-465.

[2]王劍,毛琦,姚丹華,等.腹腔鏡手術(shù)治療慢性粘連性腸梗阻的可行性分析[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(4)：422-426.

[3]于峰.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療76例粘連性腸梗阻的臨床效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(4)：499-518.

[4]蔣輝,顧穎浩.腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)粘連性腸梗阻的療效對(duì)比分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(26)：141-142.

[5]李文彬.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(13)：35.

Application of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of adhesive ileus

Yan Bo,Guo Weizhen(Corresponding author)
Department of General Surgery,the SecondHospital Affiliated to Lanzhou University,Lanzhou City of Gansu Province 730030

Objective：To investigate the efficacy of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction.Methods：200 patients with adhesive intestinal obstruction were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 100 cases in each.The observation group underwent laparoscopic surgery,and the control group underwent open surgery.Results：The average hospitalization time,operation time,catheter removal time and incision length and intraoperative bleeding volume in the observation group were better than in the control group(P＜0.05);the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：Laparoscopic surgery has better effect in the treatment of adhesive intestinal obstruction,and the incidence of postoperative complications was lower.

Laparoscopic surgery;Laparotomy;Adhesive intestinal obstruction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.24