于夢(mèng)，喬寵，李媛媛，高艷霞，孫連華，蘆婧

（1.遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第七臨床學(xué)院婦產(chǎn)科，遼寧 撫順 113006；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽(yáng) 110004）

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見的可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一種嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。近年來(lái)，隨著高齡產(chǎn)婦人群增多，高危妊娠情況也日益增加。對(duì)妊娠合并癥高危妊娠產(chǎn)婦需行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以保障母嬰安全，因此，剖宮產(chǎn)手術(shù)逐年增多。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血較為常見，止血不及時(shí)或無(wú)效的情況下，產(chǎn)婦有切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上對(duì)產(chǎn)科止血治療工作提出了較高的要求。本研究擬對(duì)比分析紗條宮腔填塞與B-Lynch縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血效果，以期為臨床工作提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2020年5月于遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中出血的產(chǎn)婦，共110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中出血（胎兒、胎盤娩出后出血量≥500 mL），子宮軟；宮腔無(wú)胎膜、胎盤殘留；按摩子宮、應(yīng)用促進(jìn)子宮收縮藥物無(wú)效；無(wú)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；重要臟器功能障礙；傳染疾病。按1 ∶1比例將110例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均（29.0±5.0）歲；孕38～41周，平均（39.3±1.3）周。觀察組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（29.3±5.3）歲；孕38～42周，平均（39.6±1.6）周。2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡、孕周情況具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：行宮腔填塞紗布止血。固定產(chǎn)婦子宮內(nèi)底部，經(jīng)子宮切口置入殺菌消毒紗布于宮腔內(nèi)，以卵圓鉗將紗布由左至右呈“Z”形填緊宮腔，紗布另一端經(jīng)宮頸處送入陰道內(nèi)，無(wú)明顯出血情況下縫合子宮切口，24 h后取出紗布，并靜滴縮宮素（20 U）+葡萄糖注射液（50 g/L，500 mL），促進(jìn)子宮收縮。

觀察組：行B-Lynch縫合術(shù)止血。將子宮從腹壁切口處托出，充分顯露子宮下段并擠壓子宮體，1號(hào)可吸收線穿刺子宮切口右側(cè)3 cm的右下緣3 cm，穿過(guò)宮腔至切口上緣距側(cè)緣4 cm進(jìn)針；拉線至宮底加壓于宮底距宮角約3～4 cm；由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔，水平出針至左側(cè)后壁，將縫線垂直通過(guò)宮底至子宮前壁，拉緊縫線，打結(jié)，確認(rèn)無(wú)出血。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后24 h出血量以及手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)比較。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)婦切口感染、產(chǎn)后出血、子宮缺血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、手術(shù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；2組術(shù)后異常體溫恢復(fù)、月經(jīng)恢復(fù)、惡露持續(xù)時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞ 0.05）。見表2。

表2 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)比較（）

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因［2］。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血的主要原因是子宮收縮乏力。臨床上，針對(duì)剖宮產(chǎn)出血常用的止血方法較多，包括按摩子宮、填塞紗條、宮腔球囊填塞及介入血管栓塞術(shù)等，止血無(wú)效時(shí)需行子宮切除［3］。止血方法中，宮腔填塞紗條無(wú)法有效判斷宮腔內(nèi)紗條是否填緊，增加了隱匿性出血和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)；宮腔球囊填塞費(fèi)用較高，患者接受度較差；必要時(shí)可行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，但該手術(shù)對(duì)技術(shù)水平及設(shè)備要求較高，操作性差。B-Lynch縫合術(shù)臨床止血效果較理想，該方法利用縫線縱向機(jī)械性壓迫子宮平滑肌、擠壓子宮壁內(nèi)弓行血管，從而促使子宮血流速度減慢，達(dá)到止血的目的，且術(shù)中無(wú)需特殊手術(shù)器械，操作簡(jiǎn)單、止血快速［4］。馮小紅等［5］發(fā)現(xiàn)，子宮B-Lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血操作簡(jiǎn)便，止血效果好，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1.81%）顯著低于對(duì)照組（18.18%），術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量及手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），而2組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05）。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血進(jìn)行止血時(shí)，宮腔填塞紗布法術(shù)中、術(shù)后24 h出血較多，而B-Lynch縫合術(shù)止血效果確切，手術(shù)安全性高，是針對(duì)剖宮產(chǎn)出血的有效的止血方式。