谷喬，劉洋

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院眼科，沈陽 110001）

青光眼是致盲的重要原因之一［1-4］。該病病程較長，病情易反復，急性發(fā)作可導致失明，患者容易產(chǎn)生消極情緒，影響預后［5］。研究［6-7］發(fā)現(xiàn)，負面情緒可能加重前列素釋放，增加房水分泌，升高眼壓，加重青光眼病情。心理護理可有效改善患者的心理狀態(tài)［8］，改善預后。本研究組在臨床上結合心理護理和健康教育，衍生出綜合護理路徑，并將其應用于眼科患者護理，目前國內(nèi)外在此方面的研究還十分有限。本研究擬探討綜合護理路徑對青光眼患者的護理效果，并分析其應用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至12月在我院眼科就診并確診青光眼的患者。納入標準：經(jīng)眼前節(jié)、后節(jié)檢查明確診斷為原發(fā)性青光眼；無認知功能障礙。排除標準：繼發(fā)性青光眼；嚴重肝腎功能障礙；惡性腫瘤；妊娠期。本研究已獲得中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準，且在研究開始前，所有研究對象知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用隨機數(shù)字法將研究對象分為2組，對照組為常規(guī)護理組，試驗組為護理路徑組。對照組青光眼患者采用常規(guī)護理，包括及時觀察病情、用藥指導、眼部護理及注意事項等。試驗組在對照組的基礎上，采用結合患者教育的護理路徑干預：（1）建立護理路徑指導方案，由護士長牽頭協(xié)商制定護理路徑，主要包括建立護患關系、心理疏導及健康宣教等；（2）建立護患關系，及時了解患者軀體及心理狀態(tài)，關心其生活及轉歸，及時解答問題，疏導顧慮，以優(yōu)質(zhì)的護理照護取得患者信任；（3）健康宣教，向患者及其家屬詳細介紹原發(fā)性青光眼的發(fā)生機制、相關因素、目前主要的治療方案以及常見的藥物不良反應和注意事項，提高患者及家屬的主動參與度及患者的自我管理能力；（4）提高患者對病情變化的應對能力，采取綜合信息干預法，利用微信等社交平臺將病情相似的患者組成病友群，鼓勵其互相交流，分享治療經(jīng)驗，指導配合治療，提高應對能力；（5）加強對患者的社會支持，與患者家屬溝通，充分發(fā)揮家屬的積極作用，使家屬重視患者，積極參與患者的術后康復。2組干預周期為3個月。

1.3 評價標準

采用焦慮自評量表［9］（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表［10］（self-rating depression scale，SDS）綜合評定2組研究對象心理狀態(tài)、治療情況及護理效果。焦慮程度分為重度（≥70分）、中度（60～＜70分）、輕度（50～＜60分）、無（＜50分）。抑郁分級包括輕度（53～62分）、中度（＞62～72分）、重度（＞72分）。護理干預效果分為無效（干預期間患者明顯感覺不適，臨床癥狀未消失），有效（干預期間患者輕度感覺舒適，臨床癥狀幾乎消失），顯效（干預期間患者明顯感覺舒適，臨床癥狀全部消失）?？傆行?（顯效樣本數(shù)+有效樣本數(shù)）/總樣本數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件行統(tǒng)計學分析。SAS評分、SDS評分等正態(tài)分布連續(xù)變量資料用表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，有效率比較采用χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究共納入82例青光眼患者，其中，試驗組41例，男19例（46.3%），女22例（53.7%），年齡45～71歲，平均（62.18±4.15）歲，青光眼病程2～15年，平均（8.15±2.21）年；對照組41例，男20例（48.8%），女21例（51.2%），年齡49～76歲，平均年齡（63.25±5.21）歲，青光眼病程3～16年，平均（8.46±3.55）年。2組患者性別、年齡、青光眼病程方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

結果顯示，接受護理干預3個月前后，試驗組SAS評分、SDS評分差均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表 1；試驗組護理干預總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床上主要采用藥物和手術等方法治療青光眼，無論何種治療方案，都需要患者有較好的依從性，因此，有效的護理干預對患者的預后尤為重要。研究［11］發(fā)現(xiàn)，心理情緒是導致原發(fā)性青光眼發(fā)病的主要因素之一，而長期的青光眼又會影響患者的情緒，導致焦慮、抑郁等，故心理因素是青光眼疾病中的重要一環(huán)，影響其發(fā)生及預后。因此，改善原發(fā)性青光眼患者的心理情緒對治療具有重要意義。

表1 2組患者護理干預前后SAS及SDS評分比較（，分）

表1 2組患者護理干預前后SAS及SDS評分比較（，分）

1）與對照組干預前后差值比較，P ＜ 0.05.

表2 2組患者護理效果比較［n（%）］

護理路徑是指在特定疾病的整個治療中，由責任護士通過既定的方式和途徑促進患者的康復、改善其身體和心理健康，從而達到護理目標的方法。前期研究［12］提示，患者接受護理路徑干預后可顯著減輕焦慮、抑郁程度，干預效果良好。此外，有研究［13］對35例原發(fā)性急性閉角型青光眼（primary acute angle-closure glaucoma，PACG）患者采取綜合護理干預，結果發(fā)現(xiàn)給予既定模式護理組的患者治療后不良反應發(fā)生率明顯低于非干預組，且眼內(nèi)壓降低效果更好，可見護理路徑對于PACG的治療具有一定的效果。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)強化健康教育聯(lián)合護理路徑干預可能會有更好的效果，這也為本研究提供了思路和佐證。胡曉佳等［14］在35例白內(nèi)障患者的治療中采用護理路徑干預措施，發(fā)現(xiàn)加強護理路徑可顯著改善患者心理情緒，提高治療依從性，有助于臨床治療。同時提示護理路徑可結合健康教育，兩者聯(lián)合可能發(fā)揮更好的作用。

本研究將護理路徑與健康宣教相結合，發(fā)展出綜合護理路徑方式，并采用隨機對照設計，探討了綜合護理路徑對青光眼病情的控制效果。結果顯示，采取綜合護理路徑干預后，試驗組青光眼患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，而有效率高于常規(guī)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），表明護理路徑對改善青光眼患者的病情有積極意義，同時，護理路徑有助于維護醫(yī)患關系，增強患者的信任感與配合度。

心理因素是一種患者自發(fā)產(chǎn)生的保護潛意識。發(fā)生疾病時，患者常常會出現(xiàn)一定程度的心理問題，一些心理彈性較好的個體可以及時適應這種變化，從而擺脫疼痛、悲傷、沮喪等情緒，適應新的生活和環(huán)境［15］。而青光眼患者往往疾病急性發(fā)作疼痛難忍，或者病程較長，影響視力，加之長期用藥的不良反應，都可能導致焦慮、抑郁等情緒，而護理路徑干預措施針對患者的心理問題，能夠減輕其不良情緒，增強抗擊疾病的能力，加強治療信心，提高生存質(zhì)量［16］。此外，護理路徑還能夠提高患者及家屬自我護理的能力，使其能夠自覺、主動地監(jiān)測眼部疾病的變化，有利于疾病恢復［17］。

綜上所述，對青光眼患者開展綜合護理路徑干預，改善了患者的心理狀態(tài)，提高了治療有效率，值得臨床推廣應用。