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        老年患者泌尿系統(tǒng)感染病原菌構(gòu)成與耐藥情況分析

        2021-06-05 01:17:16姜燕燕褚云卓
        關(guān)鍵詞:酵母菌耐藥

        姜燕燕,褚云卓

        (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科,沈陽(yáng) 110001)

        泌尿系統(tǒng)感染是老年人常見的感染性疾病之一,發(fā)病率僅次于肺炎,主要包括無癥狀菌尿和有癥狀性尿路感染[1]。我國(guó)泌尿系統(tǒng)感染約占院內(nèi)感染的20.8%~31.7%[2]。隨著年齡增長(zhǎng),泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率逐漸升高,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)敗血癥、多器官功能衰竭等不良后果[3],嚴(yán)重影響老年人的身體健康和生活質(zhì)量?,F(xiàn)階段,濫用廣譜抗生素導(dǎo)致耐藥病原菌快速發(fā)展,二重感染情況日益嚴(yán)重,此外,老年患者泌尿系統(tǒng)病理生理的特殊性進(jìn)一步增加了臨床治療的難度[4]。因此,了解老年人泌尿系統(tǒng)感染病原學(xué)特點(diǎn),監(jiān)測(cè)其耐藥情況,對(duì)臨床醫(yī)師準(zhǔn)確診斷和精確治療具有重要意義[5]。本研究擬分析我院老年患者尿標(biāo)本中的病原菌分布及耐藥率,旨在為臨床合理使用抗生素提供參考。

        1 材料與方法

        1.1 材料

        采集2017年1月至2019年12月我院65歲以上泌尿系統(tǒng)感染患者的清潔中段尿標(biāo)本,分離菌株,同一患者分離的相同菌株按第1株計(jì)算。

        1.2 方法

        1.2.1 菌株分離和鑒定:參照《尿路感染臨床微生物實(shí)驗(yàn)室診斷》[6],分離后的菌株應(yīng)用法國(guó)生物梅里埃VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn),判定標(biāo)準(zhǔn)依照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)2019版標(biāo)準(zhǔn)。

        真菌藥敏采用ATB FUNGUS3真菌藥敏試劑條,肉眼觀察試驗(yàn)孔與生長(zhǎng)對(duì)照孔,判讀對(duì)應(yīng)的最低抑菌濃度(minimum inhibitory concentration,MIC)值,按照CLSI M60的臨床折點(diǎn)進(jìn)行判讀,無臨床折點(diǎn)的按照CLSI M59的流行病學(xué)界值進(jìn)行判讀。

        1.2.2 質(zhì)控菌株選擇:選用大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC29213)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)和白色念珠菌(ATCC90028)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        病原菌分布及耐藥情況采用WHONET5.6軟件進(jìn)行分析。

        2 結(jié)果

        2.1 病原菌分布和構(gòu)成

        從泌尿系統(tǒng)感染的老年患者清潔中段尿標(biāo)本中共分離出病原菌2 420株,其中,革蘭氏陰性桿菌1 478株(61.1%),革蘭氏陽(yáng)性球菌714株(29.5%),真菌株228株(9.4%),病原菌分布情況見表1。

        表1 泌尿系統(tǒng)感染老年患者病原菌分布和構(gòu)成情況Tab.1 Distribution of the urine culture positive pathogen in elderly patients

        2.2 病原菌科室分布

        分離出的病原菌在全院各科室均有分布,以泌尿外科(24.1%)最多,其次為神經(jīng)內(nèi)科(11.7%)、重癥醫(yī)學(xué)科(11.1%)、老年心內(nèi)科(9.7%)等。

        2.3 大腸埃希菌的耐藥情況

        大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥率較低,約在5%以下;對(duì)喹諾酮類抗生素耐藥率較高,約為70%;產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extra-spectrum β-lactamase,ESBL)的菌株呈逐年上升趨勢(shì)。對(duì)其他抗生素的耐藥情況見表2。

        表2 2017年至2019年尿路感染大腸埃希菌耐藥情況比較Tab.2 The drug resistance of Escherichia coli to antimicrobial agents between 2017 and 2019

        2.4 屎腸球菌的耐藥情況

        屎腸球菌對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素耐藥率較低,幾乎均為敏感株;對(duì)青霉素、紅霉素、氨芐西林、環(huán)丙沙星及左氧氟沙星等抗生素耐藥率較高(>90.0%),見表3。

        表3 2017年至2019年尿路感染屎腸球菌耐藥情況比較Tab.3 The drug resistance of Enterococcus faecium to antimicrobial agents between 2017 and 2019

        2.5 假絲酵母菌屬對(duì)抗真菌藥的耐藥情況

        白色假絲酵母菌對(duì)抗真菌藥物耐藥率較低,敏感率可達(dá)90%以上;熱帶假絲酵母菌對(duì)唑類抗真菌藥的耐藥率較高,約為30%左右;光滑假絲酵母菌對(duì)兩性霉素及伊曲康唑較敏感(100%)。具體耐藥情況見表4。

        表4 假絲酵母菌屬耐藥情況Tab.4 The drug resistance of fungi to antimicrobial agents between 2017 and 2019

        3 討論

        在65歲以上患者的感染性疾病中,泌尿系統(tǒng)感染所致住院率和死亡率分別為15.5%和6.2%[1]。隨著年齡增加,患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加,主要與住院率和尿路插管增加、免疫功能減退、糖尿病等危險(xiǎn)因素有關(guān)[5]。老年人感染后癥狀不典型,常常表現(xiàn)為無癥狀菌尿,給診斷帶來一定的挑戰(zhàn)[7]。加之廣譜抗生素的過度使用,病原菌耐藥率不斷增高,泌尿系統(tǒng)感染常表現(xiàn)為難治、遷延、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[3]。因此,全面了解掌握老年人泌尿系統(tǒng)感染的病原學(xué)特點(diǎn)有助于明確診斷,精準(zhǔn)治療,合理使用抗生素,減少耐藥菌的產(chǎn)生。

        本研究從2017年1月至2019年12月我院65歲以上泌尿系統(tǒng)感染患者的清潔中段尿標(biāo)本共分離出泌尿系統(tǒng)感染病原菌2 420株,其中革蘭氏陰性桿菌1 478株(61.1%),革蘭氏陽(yáng)性球菌714株(29.5%),真菌228株(9.4%),病原菌構(gòu)成比例與相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道一致。革蘭氏陰性桿菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主,分別占24.4%、8.9%。革蘭氏陽(yáng)性球菌以屎腸球菌和糞腸球菌為主,分別占15.7%、5.7%。真菌以白色假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌為主,分別占3.3%、2.8%。

        泌尿系統(tǒng)感染在我院各科室均有發(fā)生,以泌尿外科最多,占24.1%,其次為神經(jīng)內(nèi)科(11.7%)、重癥醫(yī)學(xué)科(11.1%)、老年心內(nèi)科(9.7%)等。泌尿外科病原菌分離率高可能與標(biāo)本的送檢率高有關(guān),提示泌尿外科手術(shù)前需要排除泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后也要預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥,而中段尿培養(yǎng)是對(duì)尿路感染病原菌進(jìn)行鑒別診斷的重要途徑[10]。

        藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,我院2017年至2019年分離的大腸埃希菌中產(chǎn)ESBL的菌株所占比例較高,均在56%以上,且呈逐年上升的趨勢(shì),與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[11]報(bào)道類似。產(chǎn)ESBL的菌株對(duì)青霉素類、頭孢菌素類及單環(huán)內(nèi)酰胺類抗菌素耐藥[12],繼而顯著提升了常見革蘭氏陰性桿菌的耐藥性,不斷增多的ESBL菌株應(yīng)引起臨床醫(yī)生及感控人員的重視。研究[7]顯示,β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑等廣譜抗生素的使用能夠增加產(chǎn)ESBL菌株風(fēng)險(xiǎn)。因此,臨床醫(yī)生應(yīng)針對(duì)病原菌藥敏結(jié)果,合理使用抗生素。本研究中,大腸埃希菌對(duì)頭孢替坦、美羅培南、亞胺培南、呋喃妥因、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低,因此,對(duì)于產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌建議臨床應(yīng)用上述藥物進(jìn)行治療,但由于氨基糖苷類抗菌藥物具有耳、腎毒性,且在人體內(nèi)的分布并不理想,相關(guān)專家共識(shí)建議臨床上氨基糖苷類抗菌藥物僅作為產(chǎn)ESBL重癥感染患者治療的聯(lián)合用藥[12]。呋喃妥因具有較高的敏感性,有研究[13]顯示在老年男性患者中臨床治愈率可達(dá)77%,所以,呋喃妥因?qū)τ诜菑?fù)雜性尿路感染是一個(gè)很好的選擇,但其組織和血清分布濃度較低,僅適用于無上尿路感染的膀胱炎患者。雖然碳青霉烯類抗生素敏感性較高,但應(yīng)嚴(yán)格遵照其應(yīng)用指征,指南建議僅在具有產(chǎn)ESBL細(xì)菌耐藥危險(xiǎn)因素的復(fù)雜性尿路感染、繼發(fā)重癥膿毒癥或膿毒性休克的患者可直接選用碳青霉烯類抗生素[12]。

        腸球菌是僅次于大腸埃希菌的泌尿系統(tǒng)常見病原菌[14-15]。本研究主要對(duì)屎腸球菌的藥敏情況進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)屎腸球菌對(duì)奎奴普丁/達(dá)福普汀和四環(huán)素的耐藥率較低,未發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺耐藥菌株,萬(wàn)古霉素的耐藥率也顯著低于文獻(xiàn)[11]報(bào)道的1.8%,平均每年僅分離1株萬(wàn)古霉素耐藥菌株,表明泌尿系統(tǒng)感染的腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺仍然保持高度活性,仍可作為治療腸球菌感染的首選藥物。但仍要警惕萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌(vancomycinresistant Enterococcus,VRE)的出現(xiàn),做好院內(nèi)感染控制,盡量減少導(dǎo)尿管插管等泌尿系統(tǒng)器械操作,防止VRE菌株的出現(xiàn)或暴發(fā)流行。

        由于臨床上治療真菌的藥物種類有限,隨著真菌耐藥率的逐漸增高,抗真菌治療成為醫(yī)院面臨的新挑戰(zhàn)。本研究對(duì)4種抗真菌藥物的藥敏結(jié)果進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,白色假絲酵母菌菌株對(duì)抗真菌藥物均較敏感,光滑假絲酵母菌對(duì)伊曲康唑未出現(xiàn)耐藥,可能與本研究參照2018年更新的CLSI M60和CLSI M59指南進(jìn)行結(jié)果判讀有關(guān);而熱帶假絲酵母菌的耐藥率比例較高,可能與老年患者尿路插管等侵入性操作有關(guān)。臨床上應(yīng)根據(jù)分離到的真菌的藥敏結(jié)果選擇合適的藥物進(jìn)行治療。

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