邢茹，車?yán)栩E

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

腦腫瘤是神經(jīng)外科非常常見的一種疾患，包括腦組織、腦膜、垂體等部位發(fā)生的腫瘤以及其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移所致的腫瘤[1]。腦腫瘤生長具有膨脹性特點(diǎn)，極易因腫瘤生長而升高顱內(nèi)壓，壓迫神經(jīng)，直接威脅生命安全[2]。臨床治療以手術(shù)為主，圍手術(shù)期輔以科學(xué)有效的護(hù)理是取得預(yù)期手術(shù)療效的關(guān)鍵[3]。我院在這個(gè)過程中選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，效果很不錯(cuò)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院神經(jīng)外科收治的96例腦腫瘤患者為研究對象，觀察組與對照組各48例，其中對照組：男女比例23:25；年齡25～78歲，平均（52.8±1.7）歲；腫瘤類型包括：膠質(zhì)瘤19例、腦膜瘤11例、垂體腺瘤18例。觀察組：男女比例7:9；年齡21～79歲，平均（53.1±1.5）歲；腫瘤類型包括：膠質(zhì)瘤16例、腦膜瘤18例、垂體腺瘤14例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者的護(hù)理主要運(yùn)用神經(jīng)外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理方案執(zhí)行，包括評(píng)估病情、健康教育、飲食干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等。

觀察組圍手術(shù)期則運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1 d叮囑患者要保持個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范流程進(jìn)行護(hù)理。叮囑患者禁食1 d、禁飲6 h。檢查手術(shù)所涉及的器械、藥物等均正常?？紤]患者對陌生的住院環(huán)境、手術(shù)方案、預(yù)期療效等有所擔(dān)心，所以護(hù)理人員積極關(guān)注患者緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒表現(xiàn)，采取心理溝通技巧予以排解、消除。在條件允許的情況下盡可能滿足患者要求，取得其配合和信任。②術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室之前提前將無菌臺(tái)鋪好，準(zhǔn)備好手術(shù)器械、藥物?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，控制輸液速率，還要監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，常規(guī)消毒、佩戴手套，密切配合手術(shù)醫(yī)生的操作需求。對患者采取保溫措施，手術(shù)室內(nèi)溫濕度保持適宜。③術(shù)后護(hù)理：腦腫瘤手術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈、活動(dòng)受限，需要臥床一段時(shí)間，要警惕發(fā)生壓瘡，可播放音樂轉(zhuǎn)移注意力或遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。協(xié)助患者保持相對舒適的體位，讓頭部偏向一側(cè)，確保呼吸道暢通，以免誤吸嘔吐物。要保持受壓處皮膚干燥、衛(wèi)生，定期更換體位。教會(huì)家屬正確的按摩方法，在患者病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)、積極訓(xùn)練足趾關(guān)節(jié)及股四頭肌，警惕發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮、血栓形成等嚴(yán)重后果。另一方面，術(shù)后護(hù)理還要警惕尿潴留、尿路感染等情況發(fā)生，圍手術(shù)期要嚴(yán)格無菌操作，避免感染。術(shù)后引流管護(hù)理中要謹(jǐn)防發(fā)生管道扭曲或脫落。④出院指導(dǎo)：大部分患者在積極手術(shù)治療及護(hù)理下可以有效控制病情，但出院后還需遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查。出院時(shí)要與患者說明康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、注意事項(xiàng)等。與患者家屬溝通，協(xié)調(diào)家屬能正確、積極地輔助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，加速康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理前后SAS與SDS（焦慮與抑郁）評(píng)分、QOL生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)以我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越高者滿意度越高。SAS及SDS得分越高者焦慮、抑郁程度越重。QOL生活質(zhì)量評(píng)估從社會(huì)活動(dòng)、生理功能、心理情緒等角度出發(fā)，總分為100分，得分高者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分（92.2±2.1）分及QOL生活質(zhì)量評(píng)分（78.6±2.3）分均明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；②兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均明顯低于本組護(hù)理前水平，差異明顯（P＜0.05）；③觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分（36.6±2.8）分、SDS評(píng)分（38.5±1.3）分均明顯低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s, 分）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s, 分）

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3 討論

在神經(jīng)外科腦腫瘤患者比較常見，可發(fā)生于任何年齡段，包括原發(fā)性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤，其中前者發(fā)生率更高一些[3]。繼發(fā)性腫瘤是其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至腦部致病[4]。腦腫瘤對人體的危害是極大的，若治療不及時(shí)則會(huì)病情持續(xù)性加重[6]。目前，臨床治療腦腫瘤的手段主要還是外科手術(shù)切除腫瘤，但該手術(shù)對患者來說是創(chuàng)傷較大的，加上患者對腦腫瘤、手術(shù)都缺乏必要的認(rèn)知，不論是生理還是心理都會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)過程本身及預(yù)期康復(fù)都是不利的[7]。在手術(shù)前可以明顯發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁、抵抗、拒絕等負(fù)面情緒是非常明顯的。臨床上為了保證手術(shù)順利進(jìn)行、術(shù)后順利康復(fù)，在整個(gè)圍手術(shù)期采取加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，在術(shù)前除了積極做好手術(shù)準(zhǔn)備，還積極調(diào)整患者的心態(tài)，加強(qiáng)患者的認(rèn)知[8]。在術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)生、關(guān)注患者的身心需求、尊重患者隱私，確保手術(shù)順利開展[9]。在術(shù)后積極進(jìn)行疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。讓患者在整個(gè)圍手術(shù)期都能以最好的生理與心理狀態(tài)來完成手術(shù)治療和康復(fù)[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在不斷進(jìn)步的護(hù)理研究領(lǐng)域被廣泛推廣和認(rèn)可，是近些年來醫(yī)院管理改革中重要內(nèi)容。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理來提高臨床診治工作的有效性、安全性[11]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，患者治療依從性更高，醫(yī)患關(guān)系得到改善，醫(yī)療糾紛事件明顯減少[12]。除此外，在不斷深入推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中，護(hù)理人員自身也到了更大的進(jìn)步，其護(hù)理綜合技能、服務(wù)質(zhì)量都能得到提升。本組研究結(jié)果表明觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于對照組，而護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組。所以說，在腦腫瘤患者圍手術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案是必要的、有效的、安全的，對醫(yī)患雙方都是有益的，值得推廣使用。