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        探討開腹宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)中無瘤技術(shù)的護理配合對患者不良反應率的影響

        2021-06-04 09:26:42姜博
        世界最新醫(yī)學信息文摘 2021年33期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        姜博

        (山東省濰坊市中醫(yī)院,山東 濰坊)

        0 引言

        臨床以往治療宮頸癌疾病常用的開腹手術(shù),雖切口創(chuàng)傷性大,但可滿足操作者視野需求。但因手術(shù)過程中,手術(shù)器械會接觸到病灶,可能會因此造成醫(yī)源性腫瘤擴散,誘發(fā)卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等并發(fā)癥,加大不良反應發(fā)生率。1954年無瘤操作技術(shù)的問世改善了此點[1],目前醫(yī)學界已將其視為手術(shù)治療腫瘤疾病的重要原則和精髓,在延長無瘤生存時間、改善疾病預后、提升手術(shù)成功率方面,意義重大。已有報告指出[2],無瘤技術(shù)護理配合應用到開腹宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)中,可降低不良反應,改善患者生活質(zhì)量。但目前此點未形成定論,現(xiàn)納入80例接受開腹宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)治療的患者分組再次論述此點。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料

        按其護理方式分組80例宮頸癌患者,各患者均接受開腹宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)治療。入選標準:①患者均滿足《2017NCCN宮頸癌臨床實踐指南》[3]中宮頸癌判定標準;②病歷資料齊全;③均滿足開腹宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)手術(shù)適應證。排除標準:①合并其他惡性腫瘤者;②凝血功能異常者;③存在嚴重精神、認知障礙者;④存在出血傾向者;⑤肝腎功能異常者;⑥中途脫落研究或轉(zhuǎn)入其他方式治療者。對照組:年齡30~58歲,平均(42.8±1.1)歲,BMI 27.5~30.4 kg/m2,平均(28.9±1.1)kg/m2;研究組:年齡30~59歲,平均(42.5±1.2)歲,BMI 27.3~30.2 kg/m2,平均(28.7±1.2)kg/m2。兩組基本資料對比差異?。≒>0.05)。

        1.2 方法

        對照組接受常規(guī)護理,手術(shù)護士配合醫(yī)生實施手術(shù),密切監(jiān)測患者體征指標,術(shù)后告知患者注意事項、指導用藥等。

        研究組接受無瘤技術(shù)護理配合,具體如下。

        ①加強醫(yī)護人員的無瘤意識和醫(yī)護溝通:由資深護士或護士長培訓低年資護士的無瘤操作規(guī)范,強化各醫(yī)護人員的無瘤操作意識。洗手護士負責檢查手術(shù)室手術(shù)器械,并清點登記,嚴格落實無瘤操作和無菌操作。術(shù)中,手術(shù)護士可提醒手術(shù)醫(yī)生充分清掃、動作輕柔,禁止在手術(shù)臺上處理標本等。

        ②術(shù)前準備:術(shù)前1 d需訪視患者,明確掌握患者體位、手術(shù)方式、手術(shù)位置、心電圖、體征指標、基本狀況等。術(shù)前巡回護士的準備:需準備2把術(shù)中使用的電刀、備制1000 mL蒸餾水(溫度為43 ℃)、吸引器、縫針2套、術(shù)中所用注射器及抗癌藥物等;器械護士的準備:術(shù)前15 min洗手上臺,準備手術(shù)器械、無菌器械臺,建立相對“瘤區(qū)”。若先試試腫塊活檢,再實施廣泛性子宮切除術(shù),需準備器械2套。

        ③術(shù)中配合:術(shù)前,把無菌操作臺劃分為“瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”,盡量縮短患者開腹時間,用手術(shù)野貼保護膜保護切口,或在兩側(cè)腹膜部位縫腹膜保護巾。術(shù)中時刻提醒醫(yī)生執(zhí)行無瘤技術(shù),探查時勿擠壓,動作輕柔。若出現(xiàn)瘤體破潰或腫瘤外露,則用干紗墊進行包裹,更換已污染的手套、紗布,避免病灶細胞播散和脫落。腫瘤切除:器械護士勿直接接觸切下的淋巴結(jié)和標本,可用彎盤接遞。切除病灶后,用無菌單覆蓋切口周圍,更換接觸中病灶的物品,如縫針、手套、紗墊等。若無條件更換此類器械時,可用蒸餾水浸泡5 min再使用。

        ④沖洗:沖洗時,器械護士需用未使用過的無菌盆裝沖洗液,用43 ℃蒸餾水浸泡腹腔,3 min后,將其吸出,共沖洗2~3次,吸凈,勿用紗布擦吸,避免損傷腹膜,導致癌細胞種植。

        1.3 指標判定

        記錄不良反應,如出血、感染、高碳酸血癥等。

        治療前、治療后1個月時用SF-36量表評估患者生活質(zhì)量,包含情緒角色、社會功能、活力、肌體疼痛、軀體功能等方面,各項分值為0~100分,評分越高越良好。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 不良反應

        研究組不良反應發(fā)生率2.50%低于對照組30.00%,數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05),見表1。

        表1 比較不良反應[n(%)]

        2.2 SF-36評分

        治療前SF-36評分差異?。≒>0.05),治療后,研究組SF-36評分高于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 比較SF-36評分(±s, 分)

        表2 比較SF-36評分(±s, 分)

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        3 討論

        臨床婦科惡性腫瘤疾病中較為常見的一種則為宮頸癌[4],隨著近年人們生活方式發(fā)生改變,此疾病發(fā)病率也有攀升趨勢,且疾病死亡率較高,因此,需高度重視此疾病的診治。疾病早期階段可接受手術(shù)治療、輔助放化療[5],但因我國缺乏放療資源,現(xiàn)主要方式則為手術(shù)治療,如開腹手術(shù)。雖此方式存在創(chuàng)傷性大的缺陷,但可確保術(shù)中操作者的視野開闊、清晰,能更好的明確病灶與附近組織的關(guān)系,此為不滿足腔鏡手術(shù)治療指征的患者首選方式之一。即使如此,如果手術(shù)中操作不當,可能會導致病灶轉(zhuǎn)移或種植。因此,Cole學者在1954年則提出了無瘤操作技術(shù)的理論[6],指手術(shù)治療惡性腫瘤中,為避免或減少癌細胞播散、種植、脫落而采取的相應措施,其目的在于避免癌細胞順著淋巴道、血管擴散,以及避免癌細胞出現(xiàn)種植。手術(shù)室各操作人員需認知到此項技術(shù)配合的重要性。手術(shù)的直接參與者除了手術(shù)醫(yī)生之外,手術(shù)室各護士也非常重要,在落實無菌操作技術(shù)的同時,也需重視無瘤技術(shù)的配合,從重要性上來看,此兩項具有相等的地位。本研究中共討論了80例宮頸癌患者,結(jié)果顯示,研究組不良反應發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組,SF-36評分高于對照組,表明術(shù)中引入無瘤技術(shù)的配合比僅實施常規(guī)護理,效果更理想。筆者分析原因為,電刀用于切割、電凝止血,降低出血,其電刀可封閉小的血管或淋巴管,避免脈管內(nèi)進入癌細胞,且電刀可殺滅癌細胞,降低因種植癌細胞而導致局部復發(fā),切除病灶后,需更換電刀,因此術(shù)前需備制2把電刀,其他手術(shù)器械作用大致相同,均為被病灶污染后,即使更換使用,避免已污染到的手術(shù)器械,感染到附近正常組織,發(fā)生醫(yī)源性感染。報告稱[7],37~43 ℃的蒸餾水應用到腫瘤細胞上3~5 min,則可讓腫瘤細胞膜裂解,腫瘤細胞腫脹,進而讓病灶細胞喪失活性。所以,用蒸餾水進行沖洗,可避免病灶播散和種植。

        綜上,無瘤技術(shù)的護理配合應用到開腹宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)中,可顯著降低其不良反應,提升患者生活質(zhì)量。

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