丁麗麗，劉崎，楊若奇，王云

（安徽省亳州市蒙城縣第二人民醫(yī)院，安徽 亳州）

0 引言

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療全膝關(guān)節(jié)疾病和減少延遲疼痛的有效方法。同時，發(fā)現(xiàn)由于病人本身對人工仿制品會產(chǎn)生排斥效應(yīng)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可能在手術(shù)后導(dǎo)致外科切口感染[1-2]。這嚴(yán)重影響了患者膝關(guān)節(jié)的正常使用，影響了手術(shù)后恢復(fù)效果，并給患者帶來不同程度的負(fù)擔(dān)和疼痛[3]。因此，必須選擇有效的治療方法，以改善手術(shù)后創(chuàng)傷的愈合和減少其感染率。醫(yī)療技術(shù)在不斷深化和研究的同時，臨床研究表明，手術(shù)室細(xì)節(jié)護理可以有效地預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的切口感染[4-5]。因此，本次研究選取我院2018年11月至2019年11月收治的400例行全關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機分為兩組，并按照入院順序隨機將其分為對照組和觀察組，每組均為200例，探討手術(shù)室細(xì)節(jié)護理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中應(yīng)用的可行性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年11月至2019年11月收治的400例行全關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機分為兩組，并按照入院順序隨機將其分為對照組和觀察組，每組均為200例；在觀察組患者中，男性109例，女性91例，年齡34～75歲，平均（50.2±3.4）歲。在對照組患者中，男性100例，女性100例，年齡35～76歲，平均（51.3±4.1）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有感染性關(guān)節(jié)功能障礙的患者、不能主動屈膝的患者。②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

對照組患者使用常規(guī)護理：對患者進行健康宣教，告知術(shù)前準(zhǔn)備以及手術(shù)注意事項。觀察組患者使用手術(shù)室細(xì)節(jié)護理。

1.2.1 術(shù)前護理

①在手術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁止飲用水。護理人員在手術(shù)前檢查病房，了解病人的真實身體狀況和檢查結(jié)果，確認(rèn)手術(shù)的要求已經(jīng)滿足，確認(rèn)病人是否有手術(shù)史，對病人及其家人進行積極的溝通，以減輕病人的心理壓力和不適。向病人介紹手術(shù)的基本過程、相關(guān)疾病知識和手術(shù)中的注意事項。②在手術(shù)前準(zhǔn)備，提醒患者在手術(shù)前使用抗菌肥皂或抑菌沐浴露，并要求病人在手術(shù)期間準(zhǔn)備皮膚。手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格按照手術(shù)室的操作要求更換衣服和消毒設(shè)備，以集中方式清洗和消毒所有設(shè)備領(lǐng)域，以確保手術(shù)器械的消毒。加強對護理人員的理論和技能知識的規(guī)范性培訓(xùn)和定期評估，建立嚴(yán)格的工作和分類制度。嚴(yán)格按照無菌操作的原則，必須對手部進行消毒、戴無菌手套、穿防護服等。

1.2.2 術(shù)中護理

①在手術(shù)前，對患者切口部分的皮膚進行消毒，加強切口護理，在切口的皮膚周圍貼上保護膜，并禁止使用手部或身體直接接觸假體。在手術(shù)過程中，保持患者呼吸道的溫度和濕度，將需要輸入患者身體的液體加熱到約37.5 ℃。密切觀察患者的各項生命體征。②醫(yī)務(wù)人員的注意事項：合理安排醫(yī)務(wù)人員的行動次數(shù)和出入手術(shù)室的次數(shù)，禁止頻繁進出手術(shù)室，從而減少手術(shù)室內(nèi)的空氣對流。及時清理垃圾，清潔空氣，及時消毒，醫(yī)護人員在手術(shù)中因保持沉默和需要配合默契，特別是在器械傳輸、優(yōu)化手術(shù)操作過程，從而減少手術(shù)所需要用到的時間，在手術(shù)過程中禁止大聲喊叫、低語、打電話等。

1.3 效果判定

（1）統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)耐受性、進行比較。評判標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)耐受性：①優(yōu)：在手術(shù)中患者沒有較大的情緒波動、血壓血糖在手術(shù)前都是適合手術(shù)的指標(biāo)，在手術(shù)過程中配合積極，沒有出現(xiàn)呼吸困難、心律失常的情況。②良：在手術(shù)中患者情緒有所波動，血糖血壓在手術(shù)前基本達(dá)到手術(shù)指標(biāo)，在手術(shù)過程中基本配合、有輕微的呼吸困難、心律失常的情況。

（2）統(tǒng)計兩組患者切口的感染、切口愈合概率，進行比較。

（3）護理滿意度：自制調(diào)查問卷，采取百分制，讓患者對護理滿意度進行評分。＜85分為不滿意，85～95分為滿意，＞95分為非常滿意。（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%=總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)中的耐受性

觀察組患者在手術(shù)中的耐受性顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者在手術(shù)中的耐受性比較[n(%)]

2.2 兩組患者的切口感染率和切口愈合率比較

觀察組患者的切口愈合率為100.00%。切口感染率為0%，均明顯好于對照組患者（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的切口感染率和切口愈合率比較[n(%)]

2.3 兩組患者的護理滿意度對比

觀察組患者（97.50%）的護理滿意度比對照組（84.50%）高（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療由嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病和膝骨性病引起的關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)鍵方法。切口感染是全膝關(guān)節(jié)置術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，可能影響關(guān)節(jié)功能，甚至必須將關(guān)節(jié)假體移除以控制感染[6-7]。手術(shù)室細(xì)節(jié)護理干預(yù)措施通過健康教育使病人了解醫(yī)院情況，對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)給予更多注意事項關(guān)注。提高對預(yù)防的認(rèn)識，有效地預(yù)防因自身健康原因而引起的感染。解釋外科手術(shù)過程是確保患者正確理解疾病的預(yù)防措施，有助于改善患者接受治療和護理的能力[8]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，這表明手術(shù)室的護理可以減少手術(shù)后感染的發(fā)生和在改變?nèi)リP(guān)節(jié)術(shù)中操作失常。定期評估護士的專業(yè)技能，協(xié)調(diào)培訓(xùn)，加強護理能力，提高手術(shù)室護理的總體質(zhì)量。手術(shù)室細(xì)節(jié)護理，提高手術(shù)室護理人員對預(yù)防醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識，以提高護理人員的認(rèn)識和責(zé)任感[9-10]。通過控制醫(yī)護人員手術(shù)室的出入頻率和消毒手術(shù)器械，減少在人體外科切口中引入病原體細(xì)菌的風(fēng)險，減少醫(yī)院感染的風(fēng)險。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在手術(shù)中的耐受性為90.00%，切口愈合率為100.00%，切口感染率為0%，均明顯好于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者（97.50%）的護理滿意度比對照組（84.50%）高（P＜0.05）。

綜上所述，對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者使用手術(shù)室細(xì)節(jié)護理有助于改善護理的有效性，改善術(shù)中不規(guī)范現(xiàn)象、從而提高患者的護理滿意度，值得推廣。