徐偉

（內(nèi)蒙古通遼市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

精神科中疾病均具有一定的特殊性，患者往往需要長時間的治療，且其在住院期間，大腦正常功能很可能出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)情感障礙、認(rèn)知障礙等，因此，也在一定程度上增加了其自殺率、傷人率等[1]。由于精神科病房管理的特殊性，在開展病房管理工作的時候，需要對細(xì)節(jié)管理工作引起足夠重視，并通過其去增加安全力度，有效解決所存在的護理管理問題，從而不斷提升護理質(zhì)量，提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[2]?；谏鲜銮闆r，本文就我院精神科收治的患者開展研究，分析在病房管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月到我院精神科接受治療的80例患者，2019年1月至2020年12月實施精神科病房常規(guī)管理（40例，歸為參照組），2020年1月至2020年12月在參照組基礎(chǔ)上加行細(xì)節(jié)管理（40例，歸為實驗組）。參照組中：男性與女性例數(shù)分別為23例、17例，年齡最大55歲，最小25歲，平均38.46歲；實驗組中：男性與女性例數(shù)分別24例、16例，年齡最大56歲，最小24歲，平均38.48歲。均由其家屬簽訂知情同意書。組間資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

參照組期間實施精神科病房常規(guī)管理；實驗組期間加行細(xì)節(jié)管理，主要內(nèi)容如下。

（1）強化細(xì)節(jié)管理理念：精神病患具有特殊性，精神狀況不穩(wěn)定，且部分行為異常，無法理解，住院期間可發(fā)生諸多突發(fā)情況。因此，護理人員需提高對該工作的認(rèn)識，強化細(xì)節(jié)管理理念，提高重視度，對病患可能做出的反常行為有心理防備，對個別行為突出病患做好重點觀察和防范，發(fā)現(xiàn)異常征兆要提前處理，以及時制止患者危險行為[3]。

（2）不斷增強相關(guān)醫(yī)護人員自身細(xì)節(jié)安全意識：患者入院之后，護理人員需要為其安排床位，并通知主管醫(yī)生等；詳細(xì)掌握病情，尤其是存在自殺等行為的患者，需要將其歸為重要對象，加強看護工作力度；為患者及家屬講解在住院期間內(nèi)應(yīng)當(dāng)注意的事項，并帶領(lǐng)熟悉環(huán)境、相關(guān)制度、注意事項等；除此之外，需要對醫(yī)護人員定期進行細(xì)節(jié)培訓(xùn)，不斷增強安全意識，上崗之前需要確?？己撕细瘢粚τ诘湍曩Y護理人員，需要定期參加相關(guān)知識講座，定時考試，不斷提升其自身綜合素質(zhì)，在開展護理工作的過程中，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，實時觀察與記錄病情變化情況，便于可及時發(fā)現(xiàn)異常，并對癥處理。

（3）完善安全質(zhì)量管理制度：由于精神科病房的特殊性，需要對安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案等工作引起足夠重視，不斷強化護理人員自身制度意識，確保在開展工作的時候能夠有章可循；除此之外，需要對護理緩解進行強化管理，如當(dāng)給藥之后，需要檢查口腔、意識等情況，并結(jié)合實際，予以具有針對性的護理措施干預(yù)；對于需要使用到的一起設(shè)備、急救藥品等，需要定時由專人進行檢查，并建立具有針對性的應(yīng)急預(yù)案，最大程度降低護理差錯時間發(fā)生率。

（4）注重溝通細(xì)節(jié)把控：精神病患相對敏感，初入醫(yī)院難免因陌生而產(chǎn)生負(fù)面情緒，積累巨大心理壓力，誘發(fā)過激行為。因此，護理人員需避免與患者交流過程中帶有刺激性話語，盡量不以“病患”“病人”稱呼患者，積極獲取患者信任，以提高從醫(yī)依從性。住院時間久后，患者雖已熟悉環(huán)境，但大部分患者仍需吃大量藥物控制病情，部分仍處于易激惹狀態(tài)，護理人員仍需注重溝通細(xì)節(jié)，給予患者一定心理護理[4]。

（5）增強細(xì)節(jié)監(jiān)控工作：可組建護理質(zhì)量控制小組，并分工明確，定期進行檢查，并將所存在的問題以及違規(guī)等現(xiàn)象及時匯報，不斷總結(jié)經(jīng)驗以及實現(xiàn)有效監(jiān)控，確保工作順利開展。

（6）制定護理考核機制：將我院護理過程中精神病患出走、沖動、跌倒、自傷、傷他、癲癇、自殺等發(fā)作案件定期制作成集，按照細(xì)節(jié)管理質(zhì)量規(guī)范，分析案例，不斷完善管理標(biāo)準(zhǔn)。并將集子定制成冊，發(fā)放到每一個病區(qū)，組織護理人員學(xué)習(xí)、領(lǐng)會并掌握護理規(guī)范，制定護理考核機制，逐步提高護理質(zhì)量及護理監(jiān)測質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計科室護理質(zhì)量情況，并予以對比分析，主要包括基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理技能操作質(zhì)量、護理安全質(zhì)量、護理文書以及急救物品管理質(zhì)量五個方面，每一項分值0～100分，得分越高，代表護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理技能操作質(zhì)量、護理安全質(zhì)量、護理文書等多項護理質(zhì)量均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 細(xì)節(jié)管理干預(yù)前后護理質(zhì)量情況比較（±s, 分）

表1 細(xì)節(jié)管理干預(yù)前后護理質(zhì)量情況比較（±s, 分）

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3 討論

精神科中所收治的患者具有較大的特殊性，在住院治療期間內(nèi)存在一定幾率出現(xiàn)傷人、自殺等現(xiàn)象，因此安全風(fēng)險系數(shù)較高[5]。因此，精神科病房管理工作質(zhì)量高低同護理效果、患者的生命安全等之間存在直接聯(lián)系，且對護理管理工作也提出了更高的要求。

細(xì)節(jié)管理是一種將日常護理工作細(xì)化的護理干預(yù)方式，與其他護理干預(yù)方式相比，更注重對個案展開有效分析，從不同護理細(xì)節(jié)中總結(jié)出護理經(jīng)驗，嚴(yán)格規(guī)范護理流程，并量化成文，要求護理人員將工作以書面形式反饋上行，并將此作為月、年考核的重要依據(jù)，不斷提高護理監(jiān)測質(zhì)量及護理質(zhì)量，促進護理對象疾病康復(fù)[6]。另外，反饋的文書由護士長在季度會議中展開分析與點評，分析不同護理人員工作中的不足以及優(yōu)點，并總結(jié)性提出下一階段護理工作中，應(yīng)該注重的護理細(xì)節(jié)，每季度會議經(jīng)驗集成小冊，作為每一護理部門學(xué)習(xí)的重要規(guī)范[7]。

本研究結(jié)果顯示，同參照組對比，實驗組基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理技能操作質(zhì)量、護理安全質(zhì)量、護理文書等多項護理質(zhì)量均更為理想（P＜0.05），提示在精神科病房管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護理干預(yù)能夠獲得令人滿意的效果。本研究通過實施細(xì)節(jié)管理，將其貫穿到整個護理管理工作中，積極開展基礎(chǔ)以及?？谱o理工作，幫助了解醫(yī)院多項規(guī)章制度，并對護理人員的護理行為進行規(guī)范，抽查不同護理人員護理現(xiàn)場，同時展開工作質(zhì)量檢測與監(jiān)督，將人性化護理納入細(xì)節(jié)管理中的重要內(nèi)容，要求護理人員耐心解答患者疑問，帶領(lǐng)患者熟悉環(huán)境，注重溝通技巧，避免言語中帶有刺激性語言，給予患者細(xì)致、耐心的心理護理等[8-9]。護理管理貫穿于整個護理過程中，其中包括了急救藥品管理、基礎(chǔ)護理管理、護理安全等，一方面能夠有效幫助降低醫(yī)療風(fēng)險系數(shù)，另一方面則能夠有效提升護理質(zhì)量，從而實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[10]。

綜上所述，在醫(yī)院精神科病房的管理工作中，如果能夠有效應(yīng)用細(xì)節(jié)管理干預(yù)，能夠有效提升護理質(zhì)量，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進康復(fù)，值得推廣。