潘晶

（清河縣中心醫(yī)院，河北 邢臺(tái)）

0 引言

早期腸道營(yíng)養(yǎng)保護(hù)胃腸生理功能，防止腸道絨毛萎縮，降低腸道滲出，促進(jìn)腸道注射，防止局部缺血損傷，并保護(hù)腸道免疫功能[1-2]。機(jī)械通氣患者由于氣管插管而不能正常進(jìn)食，導(dǎo)致不同程度的胃腸功能障礙，正壓通氣能夠降低胸部負(fù)壓，增加腹腔壓力，并影響胸部正常流動(dòng)[3]。胃腸道鎮(zhèn)靜藥物和鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用可大大抑制胃腸的流動(dòng)，但是會(huì)導(dǎo)致胃腸殘留過(guò)多，并影響腸營(yíng)養(yǎng)的治療效果。抽取胃液法在臨床工作中被廣泛使用，以測(cè)量胃腸殘余物的數(shù)量，以調(diào)整腸道營(yíng)養(yǎng)方案，但回抽胃液的方法操作極其繁瑣，且準(zhǔn)確率也不理想，還可能引起腹部脹痛、反流、胃殘留物較多等并發(fā)癥[4-5]。本次研究選取我院2018年1月至2020年1月ICU病房收治的住院治療的260例機(jī)械通氣同時(shí)進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者，探究超聲測(cè)定胃殘余量在機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的可行性及護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2020年1月ICU病房收治的住院治療的260例機(jī)械通氣同時(shí)進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者隨機(jī)分為兩組，并按照入院順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組均為130例；觀察組中，男65例，女65例，最小年齡為25歲，最大87歲，平均（59.6±3.9）歲。對(duì)照組中，男74例，女56例，最小年齡24歲，最大88歲，平均（60.8±3.9）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書(shū)。②患者符合機(jī)械通氣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間超過(guò)2 d的內(nèi)科患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸梗阻、肝、腎功能缺失的患者。②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

所有患者使用常用兩組均于機(jī)械通氣48 h后經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，使用同種類型的鼻胃管，在床邊X線將位置顯現(xiàn)出之后，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，并制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案。采用持續(xù)輸注法。根據(jù)病人的耐受性確定輸液速度和營(yíng)養(yǎng)液量。第1天輸液速度為30 mL/h，營(yíng)養(yǎng)液總量為500 mL，第2天輸液速度為60 mL/h。之后，結(jié)合患者的耐受性，逐步升高輸液量和輸液速度，直至輸液完畢。4 h取胃液1次，監(jiān)測(cè)胃內(nèi)容物，停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注30 min后取胃液。

對(duì)照組措施：使用營(yíng)養(yǎng)泵從鼻胃管勻速持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)劑。胃內(nèi)容物＞500 mL時(shí)，停止腸內(nèi)喂養(yǎng)，觀察2 h后泵出，當(dāng)泵出的胃內(nèi)容物＜500 mL時(shí)，繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，輸液時(shí)，病人將床頭抬高30°～40°，氣管導(dǎo)管球囊的壓力維持在18～25 cmH2O，營(yíng)養(yǎng)液溫度由恒溫器維持在37～38 ℃。吸痰前暫停腸內(nèi)喂養(yǎng)30 min，每天更換滴注營(yíng)養(yǎng)液管道。

觀察組措施：①心理護(hù)理方面，詳細(xì)闡述了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者的優(yōu)越性和必要性，說(shuō)明鼻胃管置入是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要保證，告知患者合作要點(diǎn)和可能出現(xiàn)的不適，使患者有充分的心理準(zhǔn)備。在應(yīng)用過(guò)程中，經(jīng)常走訪病人，與病人溝通，了解病人的心理生理反應(yīng)，給予心理支持。②鼻胃管護(hù)理是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成功實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。詳細(xì)內(nèi)容：正確固定管道，分別固定鼻胃管和胃腸減壓管，每天更換膠帶。如果膠帶因皮膚油脂分泌而融化，應(yīng)及時(shí)更換。術(shù)后病人返回病房時(shí)，應(yīng)做好鼻胃管的標(biāo)記，記錄長(zhǎng)度，并作為移位內(nèi)容列出，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)移位或脫落，判斷脫落長(zhǎng)度。保持管道暢通。營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)為無(wú)殘?jiān)?、低粘度食品。每日輸液前后，用溫開(kāi)水沖洗管路，預(yù)防殘留營(yíng)養(yǎng)液堵塞管腔。③使用便捷式超聲診斷儀探頭放置于劍突下方，和腹部垂直，顯影出胃竇大小，將胃竇面積使用超聲測(cè)量出來(lái)，再按照腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案合理調(diào)整。若提取的胃內(nèi)容物少于200 mL，保持原來(lái)的滴速；若提取的胃內(nèi)容物少于100 mL，增加滴速20 mL/h；若提取的胃內(nèi)容物多于200 mL，暫停腸內(nèi)喂養(yǎng)；每隔8 h實(shí)施1次監(jiān)測(cè)。④護(hù)理人員每天都用熱水棉簽清洗患者鼻腔。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組方法喂養(yǎng)用時(shí)、白蛋白攝入量、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受情況、喂養(yǎng)成功率，進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的喂養(yǎng)用時(shí)、白蛋白攝入量、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比。

觀察組的喂養(yǎng)用時(shí)、白蛋白攝入量、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均比對(duì)照組患者的情況好（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的喂養(yǎng)用時(shí)、白蛋白攝入量、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的喂養(yǎng)用時(shí)、白蛋白攝入量、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比（±s）

?

2.2 兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受情況、喂養(yǎng)成功率對(duì)比。

觀察組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受情況要比對(duì)照組情況好（P＜0.05），兩組患者喂養(yǎng)成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受情況、喂養(yǎng)成功率對(duì)比[n(%)]

3 討論

與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸黏膜屏障功能，減少內(nèi)毒素釋放和細(xì)菌移位，減少炎癥和感染性并發(fā)癥的發(fā)生，增加胃腸蠕動(dòng)功能障礙的幾率，削弱腸道清除能力，導(dǎo)致腸道細(xì)菌在胃內(nèi)生長(zhǎng)，同時(shí)，復(fù)合腸黏膜屏障受損，導(dǎo)致腸道菌群移位，形成內(nèi)源性感染[6]。目前，超聲在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，包括肺部等超聲禁忌證部位，隨著超聲的廣泛應(yīng)用，其在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要地位日益體現(xiàn)出來(lái)[7-8]。從最初的超聲引導(dǎo)中心靜脈置管到目前的膿毒性休克液反應(yīng)性評(píng)價(jià)，超聲在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛。臨床應(yīng)用中超聲監(jiān)測(cè)GRV的主要目的是保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全實(shí)施，但同時(shí)也帶來(lái)了相應(yīng)的問(wèn)題，如減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的攝入和能量供應(yīng)不足，從而提高了患者的死亡率和相關(guān)臨床并發(fā)癥的發(fā)生率。機(jī)械通氣患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低病死率，縮短ICU住院時(shí)間。危重病人機(jī)械通氣時(shí)胃粘膜可能出現(xiàn)缺氧、水腫，影響胃腸道正常消化功能[9]。超聲可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胃殘余容積，評(píng)價(jià)患者胃腸道排空情況，實(shí)施個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)喂養(yǎng)方案及護(hù)理，指導(dǎo)機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的量和速度對(duì)機(jī)械通氣患者的營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要[10]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組的喂養(yǎng)用時(shí)、白蛋白攝入量、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均比對(duì)照組患者的情況好（P＜0.05），觀察組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受情況要比對(duì)照組情況好（P＜0.05），兩組患者喂養(yǎng)成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)機(jī)械通氣且進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者使用超聲測(cè)定胃殘余量可以有效縮短護(hù)理人員的操作時(shí)間、增加蛋白質(zhì)的攝入量，值得推廣。