李思鑰

（河北省張家口市宣化區(qū)醫(yī)院，河北 張家口）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性氣道疾病，根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計得知，慢性阻塞性肺疾病的病死率在全球位居第四名，且有上升趨勢，屬于病死率嚴重偏高的疾病類型，因而必須及時予以具有針對性和實效性的臨床治療，積極緩解臨床癥狀，改善健康狀態(tài)和運動耐力，阻止病變程度再次擴寬，阻止疾病進展[1-3]。臨床上一般選用藥物治療和非藥物治療積極控制病情，而針對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期C組患者，本次研究決定選用沙美特羅替卡松粉聯(lián)合噻托溴銨聯(lián)合治療模式實行相應(yīng)治療，探究聯(lián)合式治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準，同意抽取二甲醫(yī)院內(nèi)一科（呼吸科）2017年3月至2020年3月收治的慢性阻塞性肺疾病患者參與研究調(diào)查，并將其中的80例隨機分為3組：A組（25例）、B組（25例）、C組（30例）。其中A組中男15例，女10例，年齡在67～87歲，平均（75.69±5.23）歲；B組男14例，11例，年齡在66～84歲，平均（75.87±5.03）歲；C組中男17例，女13例，年齡在67～85歲，平均（76.23±5.74）歲。所有參與研究的慢性阻塞性肺疾病患者均符合《慢性阻塞性肺疾病全球防治倡議》中慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期C組的診斷標準。

1.2 方法

三組慢性阻塞性肺疾病患者均經(jīng)過兩周洗脫期，期間未使用任何支氣管擴張藥物，僅僅選用硫酸沙丁胺醇吸入型氣霧劑+茶堿的組合治療模式。

A組：單獨舒利迭治療：丙酸氟替卡松（500 μg）+沙美特羅（50 μg），2次/d。B組：單獨噻托溴銨治療：18 μg噻托溴銨吸入治療，1次/d。C組：舒利迭+噻托溴銨治療：丙酸氟替卡松（250 μg）+沙美特羅（50 μg），2次/d；聯(lián)合18 μg噻托溴銨，每日1次的治療模式。三組均連續(xù)治療12周[4-6]。

1.3 觀察標準

參照《中國慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》制定標準：①肺功能指標：FEV1（一秒用力呼氣容積）、FEV1%、FEV1/FVC，選用Master Screen-Pet（生產(chǎn)商：德國耶格公司）肺功能測試系統(tǒng)予以測定；②mMRC評分采用呼吸困難量表予以評定，分值：0～4分，分值越高，呼吸困難癥狀越明顯；③慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）參考圣喬治呼吸問卷評估慢性阻塞性肺疾病患者的健康狀況，分值在0～40分，分值高者，健康狀況越糟；④6MWT（6 min步行測驗）依據(jù)患者在平地20 m內(nèi)來回行走距離測定，測定兩次取最佳值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 6MWT、mMRC及CAT評分

三組慢性阻塞性肺疾病患者在實行相應(yīng)治療前后的6MWT、mMRC和CAT評分比較，治療前，三項指標的評比并無對比意義，治療后，mMRC和CAT評分有所下降，6MWT相較于治療前有所增長，詳見下表1。

表1 6MWT、mMRC及CAT評分（±s）

表1 6MWT、mMRC及CAT評分（±s）

注：三組治療后數(shù)據(jù)相較于治療前存在顯著差異，P＜0.05。

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2.2 肺功能指標

三組的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC肺功能指標對比，相較于治療前的指標值，治療后，三組的三項肺功能指標均呈升高狀態(tài)，療效更高的是C組，詳見下表2。

表2 肺功能指標（±s）

表2 肺功能指標（±s）

注：三組治療后數(shù)據(jù)相較于治療前存在顯著差異，P＜0.05。

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3 討論

慢性阻塞性肺疾病的主要病理特征是氣道慢性炎癥或不完全可逆的氣流受限，且以咳痰、慢性咳嗽、呼吸困難、氣短為主要表現(xiàn)，若不加以及時性的治療，可能會損害呼吸功能和循環(huán)系統(tǒng)功能，嚴重情況時會危及生命[7-8]。引發(fā)慢性阻塞性肺疾病的因素包括環(huán)境因素（吸煙、空氣污染等）和個體因素（遺傳因素、患者處于發(fā)育期或懷孕期等），而且年齡超過40歲的患病群體在全球有9%～10%的比例，屬于發(fā)病率偏高的疾病。本次研究決定針對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期C組患者選用沙美特羅替卡松粉+噻托溴銨實行治療，美特羅替卡松粉屬于復(fù)合制劑，可在提高cAMP水平的同時降低鈣離子濃度，抑制炎性反應(yīng)，改善相關(guān)癥狀；丙酸氟替卡松屬于吸入糖皮質(zhì)激素，具有持久性的抗炎作用，可減輕起到炎癥；噻托溴銨屬于支氣管擴張劑，可通過抑制活性物質(zhì)分泌，減少氣道分泌物，保持呼吸道的通暢度；而選用聯(lián)合式治療便可提高患者的活動耐力，進而逐步改善生活質(zhì)量，增強臨床療效。本次研究將選用沙美特羅替卡松粉+噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期C組患者實行相應(yīng)治療，將不同劑量組合對患者的臨床療效進行對比，依據(jù)研究結(jié)果可知，三組慢性阻塞性肺疾病患者在實行相應(yīng)治療前后的6MWT、mMRC和CAT評分比較，治療前，三項指標的評比并無對比意義，治療后，mMRC和CAT評分有所下降，6MWT相較于治療前有所增長，三組的各項指標相較于治療前均具有顯著差異；實行不同劑量組合治療模式前后的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC肺功能指標對比，相較于治療前的指標值，治療后，三組的三項肺功能指標均呈升高狀態(tài)，療效更高的是C組，且均與治療前存在差異性及統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，三組慢性阻塞性肺疾病患者各選用不同劑量的沙美特羅替卡松粉+噻托溴銨組合式的治療方式實行相應(yīng)治療，50 μg/250 μg，2次/d劑量值的沙美特羅對穩(wěn)定期C組患者的臨床療效最佳，且更具有安全性和實效性，也能明顯降低治療風(fēng)險，提高單獨選用舒利迭或噻托溴銨的治療效果，具有臨床應(yīng)用價值。