侯小燕

（秦皇島市工人醫(yī)院，河北 秦皇島）

0 引言

HICH（高血壓腦出血）這種腦血管疾病嚴(yán)重威脅到患者生命健康[1]。因持續(xù)性高血壓所致，不能及時治療者會進一步加劇腦損傷、加大死亡風(fēng)險[2]?；颊邥霈F(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等，在劇烈運動、情緒激動及過度用力下可誘發(fā)疾病，對象多為老年人，臨床致殘致死率都很高，對家庭及社會都帶來沉重負(fù)擔(dān)[3]。在治療過程中、康復(fù)過程中都需要配合科學(xué)的護理干預(yù)措施，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2020年11月我院收治的80例高血壓腦出血患者作為本次的研究對象，其中對照組40例：男女比例19:21；年齡45～76歲，平均（52.6±2.2）歲；血腫量20～50 mL，平均（32.9±1.6）mL。觀察組40例：男女比例19:21；年齡40～75歲，平均（51.9±2.4）歲；血腫量22～54 mL，平均（32.2±2.3）mL。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組均接受血腫清除手術(shù)治療。對照組采取常規(guī)護理措施，具體措施如下。

①術(shù)前護理：入院后就開始與患者建立好護患關(guān)系、緩解患者負(fù)面情緒，積極為患者進行健康宣教，包括治療方案、治療過程及優(yōu)勢、預(yù)期療效及注意事項等。及時清理患者口鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸暢通。及時測量血壓，并供氧。建立靜脈通路，準(zhǔn)備好手術(shù)器材及藥品。

②術(shù)中護理：讓患者平臥，以約束帶固定，頭部偏向健側(cè)，維持2 L/min吸氧，實施手術(shù)麻醉。術(shù)中嚴(yán)密觀察其呼吸、瞳孔、脈搏及血壓變化，護理人員積極配合手術(shù)操作。

③術(shù)后護理：保持病房內(nèi)空氣良好，減少家屬探視，禁食2 d，臥床休息，抬高床頭，預(yù)防腦水腫。幫助患者及時排痰，確保呼吸道暢通。3 d后酌情進食進水。幫助患者叩背、翻身。引流管高度要維持在穿刺點以下，術(shù)后2～4 h后開放引流袋，觀察引流液顏色及量，每天更換新的引流袋，嚴(yán)格無菌操作。定期對頭部切口進行消毒、更換敷料，維持切口干燥，謹(jǐn)防感染。

觀察組在上述基礎(chǔ)上運用康復(fù)護理干預(yù)措施，具體措施如下。

①心理護理：積極與患者交流，取得患者信任，以利于開展護理工作。鼓勵患者表達(dá)自身感受，消除負(fù)面情緒對疾病康復(fù)的不利影響，建立康復(fù)信心[4]。

②康復(fù)訓(xùn)練：在患者病情穩(wěn)定后就開始進行康復(fù)訓(xùn)練，合理擺放肢體讓身體舒適，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。訓(xùn)練吞咽功能以盡早恢復(fù)飲食。早期進行被動功能訓(xùn)練，并逐步過渡至主動功能訓(xùn)練，包括翻身、坐起、平衡等訓(xùn)練[5]。幫助患者按康復(fù)計劃訓(xùn)練肢體、關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展動作有助于恢復(fù)肌力。幫助患者練習(xí)語言表達(dá)，同時鍛煉患者自我進食、洗漱、穿衣、如廁等。偏癱類患者還要按摩四肢關(guān)節(jié)、變換體位，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮。

③生活指導(dǎo)：根據(jù)患者實際情況制定合理的運動計劃，遵循循序漸進、張弛有度的原則，并要預(yù)防跌倒損傷造成繼發(fā)性出血或其他功能障礙。飲食上進食低鹽低脂類清淡飲食，補充纖維、維生素類食物，多吃水果、蔬菜，戒煙酒。定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥。居住環(huán)境保持安靜舒適，保證睡眠充足。

1.3 觀察指標(biāo)

NIHSS評分包括視野、感覺、構(gòu)音障礙、意識水平及四肢運動等，總分42分，得分越高則神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。療效評價：①顯效，NIHSS（神經(jīng)功能缺損）評分降低90%以上；②有效：NIHSS評分降低46%～90%；③進步：NIHSS評分降低18%～45%；④無效：NIHSS評分降低不足18%。護理滿意度評價采取我院自制的調(diào)查問卷進行評價，總分100分，得分越高者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組護理后NIHSS評分（16.2±1.3）分明顯低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer運動功能評價（60.5±1.9）分、Barthel評分（65.6±2.3）分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；②觀察組臨床治療有效率85.0%明顯高于對照組，且護理滿意度評價得分（91.1±1.3）分也明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n(%),±s]

續(xù)表1

3 討論

高血壓腦出血屬于一種常見的腦血管病變，持續(xù)性高血壓狀態(tài)使得腦內(nèi)小動脈病變發(fā)生破裂出血，近些年臨床腦出血的發(fā)病率在增加，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速改善，病死率有所降低，但致殘率仍然偏高，其后遺癥中最常見的就是失語、偏癱等[6]。實際上腦出血后存活患者都或多或少存在一些功能障礙，使得這類患者的生存質(zhì)量很低[7]。從康復(fù)醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，早期康復(fù)護理對患者臨床預(yù)后及后期功能恢復(fù)都極其重要，尤其是腦出血偏癱患者因可能出現(xiàn)神經(jīng)功能及結(jié)構(gòu)重塑重組，早期康復(fù)護理更為重要[8]?？祻?fù)護理主要是對腦出血偏癱患者盡早實施護理干預(yù)措施，目的在于最大程度恢復(fù)其身體機能，如改善肢體障礙、語言障礙等，減少腦出血復(fù)發(fā)[9]。本組研究結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組護理后NIHSS評分更低，F(xiàn)ugl-Meyer運動功能評分、Barthel評分更高。說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性很好，在康復(fù)護理下中樞神經(jīng)功能受損程度降低，有關(guān)神經(jīng)細(xì)胞得以修復(fù)[10]。在康復(fù)訓(xùn)練中充分利用了神經(jīng)系統(tǒng)重組功能來重新恢復(fù)其功能，建立正常的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，重新組合神經(jīng)系統(tǒng)功能。在這種情況下大腦皮層受刺激而保持神經(jīng)興奮性，在康復(fù)階段對恢復(fù)精細(xì)運動功能更有益，也會直接減少各種繼發(fā)性功能障礙，提高其臨床整體療效，改善日常生活能力、運動能力[11]。

綜上所述，在高血壓腦出血患者臨床護理中盡早采取康復(fù)護理干預(yù)是非常有效的，對患者整體康復(fù)效果非常好，值得推廣使用。