馬志慧，金晶，王靜

（新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

新生兒的血管具有細小且隱蔽的特點，其中又以早產(chǎn)兒、低體重兒更加明顯[1]。因此在新生兒疾病臨床的輸液治療中，靜脈穿刺這一環(huán)節(jié)顯得尤為困難[2]。同時，胎兒剛出生時對外界刺激的抵抗力較弱，皮膚的敏感度低且不會表達自己的感覺，對于皮膚表皮穿刺的疼痛感一般不會造成明顯反應，很難及時察覺到外滲帶來的不適[3]。而外滲發(fā)生后，若未得到及時有效的處理，容易造成患兒身體局部出現(xiàn)腫脹甚至壞死的現(xiàn)象[4]。PICC置管主要是選取外周靜脈為置管的穿刺點，并利用影像準確定位中心導管插入位置[5]。該置管方法在新生兒重癥監(jiān)護室中多有應用，幫助重癥新生兒打開一條安全的可長期使用的輸藥通道，避免了多次穿刺的痛苦[6]。本文針對90例新生兒重癥監(jiān)護室患兒在PICC置管的相關(guān)護理做了分析，提出針對PICC置管強化護理能夠提高其應用的有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間為2019年5月至2020年5月，對象為新生兒重癥監(jiān)護室患兒，共選取90例，均經(jīng)外周置入中心靜脈導管置管（PICC），為提高其應用效果配合給予護理干預，其中45例實施常規(guī)護理的患兒列為參照組，另外45例實施針對性護理的患兒列為觀察組。參照組：24例男，21例女；足月生產(chǎn)15例，早產(chǎn)30例；出生時測量體重1500 g以下20例，1500～2500 g的有15例，2500 g以上的有10例；穿刺部位分布，左肘18例、右肘17例、頭部7例、腘部3例。觀察組：23例男，22例女；足月生產(chǎn)14例，早產(chǎn)31例；出生時測量體重1500 g以下19例，1500～2500 g的有15例，2500 g以上的有11例；穿刺部位分布，左肘19例、右肘16例、頭部8例、腘部2例。兩組患兒的基本資料無較大差異（P＞0.05）。

納入標準：①生命體征已相對穩(wěn)定的患兒；②患兒父母監(jiān)護人知情并愿意參與研究，對后期隨訪無異議。

1.2 方法

參照組：在進行PICC時做好常規(guī)數(shù)據(jù)監(jiān)測，維護好病室環(huán)境。觀察組：圍繞PICC的使用針對性地強化護理，具體如下：①盡量選擇患兒的肘部打開靜脈通道，注意遠離關(guān)節(jié)，在穿刺操作和送外套管操作中盡可能避免損傷血管內(nèi)膜，如果所選的肘部因為靜脈暴露不充分導致不易穿刺，可使用山莨菪堿對局部血管濕敷5～10 min使血管得到擴張，便于穿刺。②置管前，使用肝素鹽水將導管先行浸泡，肝素有抗凝、抑制補體活化的作用，用于浸泡導管對靜脈炎有一定的預防作用。③應用X線射片定位患兒上腔靜脈下1/3的具體位置為導管尖端位置。④推注泵的速度應保持在較導管內(nèi)回血速度稍高的狀態(tài)，并在置管24 h后為患兒更換新的貼膜，置管期間為了防止感染需要對貼膜的污染情況多加留意，及時更新。⑤防止管道堵塞，患兒需要持續(xù)輸液，對其使用的管道應每間隔12 h使用生理鹽水、稀釋肝素等液體沖洗管道，藥液輸完后使用10 U·mL-1相同液體封管。⑥拔管力道不能過猛，用力過猛可能導致靜脈炎，PICC置管中要仔細觀察患兒生命體征變化以及各管道有無異常情況，做好并發(fā)癥的預防和處理。

1.3 觀察指標

（1）PICC操作過程中記錄有關(guān)信息并提取每組的導管留置信息以及對發(fā)生脫落的信息進行比對。（2）PICC治療護理的整個過程，記錄相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)、類型。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0軟件對參照組、觀察組在研究期間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行計算，其中計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較參照組、觀察組的導管留置情況

PICC運用過程中的導管脫落記錄指出參照組發(fā)生4例，觀察組發(fā)生0例，參照組導管脫落率更高（P＜0.05），觀察組固定導管用時和留置導管時間都比參照組短（P＜0.05），見表1。

表1 比較參照組、觀察組的導管留置情況（±s）

表1 比較參照組、觀察組的導管留置情況（±s）

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2.2 比較參照組、觀察組應用PICC中的并發(fā)癥情況

參照組共14例并發(fā)癥，發(fā)生率為31.11%，觀察組共5例并發(fā)癥，發(fā)生率為11.11%，顯然，觀察組并發(fā)癥率比參照組?。≒＜0.05），見表2。

表2 比較參照組、觀察組應用PICC中的并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

新生兒重癥監(jiān)護室主要用于救治和護理高危新生兒，包括生命支持、呼吸管理、疾病搶救等，對人員、設(shè)備、病區(qū)設(shè)施等都有著極嚴格的要求[7]。在高危新生兒的搶救及手術(shù)治療后的監(jiān)護中，輸液是主要的輔助手段，因此需要為新生兒打開靜脈通道。在此過程中，由于新生兒靜脈細小、隱蔽的特點，使得相關(guān)的穿刺工作存在相當大的困難。作者陳海珍及其他學者[8-9]都在其研究中提到PICC置管結(jié)合對應的護理，可實現(xiàn)快速置管、延長留置時間、降低并發(fā)癥概率的目標，其研究結(jié)果中一般護理存在47.06%的并發(fā)癥，強化后的綜合護理并發(fā)癥率降低為21.57%，同時還指出患者對綜合護理干預PICC操作更加滿意。筆者這次提出圍繞PICC置管有針對地進行護理，在為患者使用PICC過程中，通過選擇合適的穿刺位置，適當?shù)难軘U張，提前使用藥液浸泡導管，沖洗導管，注意適度的拔管力道，請家屬幫忙安撫患兒等方式從各個角度防止導管堵塞、靜脈炎等不良現(xiàn)象發(fā)生，使PICC應用效果得到最大發(fā)揮。

而在本文筆者的研究里，PICC運用過程中的導管脫落記錄指出參照組發(fā)生4例，觀察組發(fā)生0例，參照組導管脫落率更高（P＜0.05），觀察組固定導管用時和留置導管時間都比參照組短（P＜0.05）參照組共14例并發(fā)癥，發(fā)生率31.11%，觀察組共5例并發(fā)癥，發(fā)生率11.11%，顯然，觀察組并發(fā)癥率比參照組小（P＜0.05）。

總之，PICC的應用對搶救重癥新生兒有更積極的作用，但因為患兒自身特點及PICC操作上的特點，導致實際操作從穿刺到最后的拔管整個過程中有許多環(huán)節(jié)可能造成并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此臨床應用PICC時必須針對其操作強化護理。