羅忠山

（青海省西寧市大通縣人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展顯著提高了人們的生活水準(zhǔn)，但同時(shí)也給大家的生活節(jié)奏、方式等帶來(lái)巨大的影響[1]。站在醫(yī)學(xué)的角度，這一改變促成了多種疾病的發(fā)生，其中膽囊結(jié)石便是由人們不良飲食、生活習(xí)慣變化而導(dǎo)致的一種多發(fā)疾病[2]。調(diào)查顯示年齡越大，越容易出現(xiàn)這類疾病，就國(guó)內(nèi)目前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽囊結(jié)石的年發(fā)生率約8%[3-5]。研究中的對(duì)50例膽囊結(jié)石患者分別行OC與LC，結(jié)果指出LC更符合患者快速康復(fù)的需求，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2019年4月至2020年5月。膽囊結(jié)石患者共計(jì)納入50例（患者的ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)），手術(shù)方案1為開(kāi)腹手術(shù)（OC），應(yīng)用于25例患者，為本次參照組，手術(shù)方案2為L(zhǎng)C，應(yīng)用患者也是25例，為本次研究組。對(duì)照組：13例男性，12例女性；年齡28～62歲，平均（39.87±4.58）歲；患病時(shí)間0.5～9.5年，平均（4.01±2.03）年。研究組：14例男性，11例女性；年齡29～61歲，平均（39.78±4.43）歲；患病時(shí)間1～10年，平均（4.03±2.04）年。本研究中設(shè)置的兩組中患者的各項(xiàng)資料比較差異甚微（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹部影像檢查和病理檢查確診為膽囊結(jié)石疾病的患者；②患者凝血無(wú)異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除上腹部有過(guò)手術(shù)史的患者；②心肺功能嚴(yán)重異常的患者。

1.2 方法

指導(dǎo)患者具體的禁食水時(shí)間，一般禁食在術(shù)前12 h，禁水則是在術(shù)前6 h，針對(duì)患者電解質(zhì)紊亂的情況采取糾正措施。參照組的開(kāi)腹手術(shù)（OC）在患者仰臥姿勢(shì)下全麻后開(kāi)始，取右邊側(cè)腹部直肌處制造手術(shù)切口，切口長(zhǎng)10～12 cm，將患者的腹腔逐層打開(kāi)后結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈后對(duì)膽囊進(jìn)行切除，常規(guī)引流，本組患者的切口消毒都選用57%濃度的酒精與2%濃度的碘酊，術(shù)后切口的包扎要用滅菌紗布，覆蓋后固定。研究組的LC需要患者保持向左傾斜頭高于腳的體式，同樣在全麻后開(kāi)始，取肚臍上方或者下方10 mm處制造手術(shù)切口，建立二氧化碳?xì)飧梗?2～13 mmHg壓力），結(jié)合電凝法和鈍性分離法將膽囊分離后，找到膽囊動(dòng)脈將其切斷，剝離鉤剝離處理，選擇劍突下，打開(kāi)切口取出膽囊后做引流處理，本組患者的切口消毒選用0.25%濃度的碘伏，還可以使用貝復(fù)濟(jì)噴灑傷口周圍，術(shù)后切口包扎用的滅菌紗布也可以先用貝復(fù)濟(jì)液體浸濕再行使用。

1.3 觀察指標(biāo)

①在手術(shù)治療整個(gè)階段觀察患者有關(guān)的指標(biāo)情況并詳細(xì)記錄，術(shù)后整理并對(duì)比兩組數(shù)據(jù)。

②評(píng)估療效，將兩組總有效率進(jìn)行對(duì)比，即顯效與有效的概率總和。顯效，經(jīng)治療，患者右上腹不再疼痛；有效，經(jīng)治療，患者右上腹的疼痛感較之前有較大改善，無(wú)復(fù)發(fā)情況；無(wú)效，經(jīng)治療，2～3周之后右上腹又見(jiàn)疼痛感伴腹膜刺激征。

③在術(shù)后密切關(guān)注患者恢復(fù)情況，積極處理各并發(fā)癥，并計(jì)算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組手術(shù)治療整個(gè)階段無(wú)論是術(shù)中還是術(shù)后的指標(biāo)較參照組的數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)更大（P＜0.05），具體參數(shù)見(jiàn)表1。

評(píng)估療效中，總有效率的比較，研究組大于參照組（P＜0.05），具體參數(shù)見(jiàn)表2。

在術(shù)后對(duì)患者的觀察中，計(jì)算并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果研究組小于參照組（P＜0.05），具體參數(shù)見(jiàn)表3。

表1 比較參照組與研究組的手術(shù)有關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 比較參照組與研究組的手術(shù)有關(guān)指標(biāo)（±s）

?

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

表3 比較參照組與研究組的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

在普外科，膽囊切除術(shù)這種手術(shù)比較常用到，這與膽囊結(jié)石的高發(fā)生率息息相關(guān)，伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，以微創(chuàng)為特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)的腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行膽囊切除手術(shù)即LC，已經(jīng)趨近于成熟，慢慢成為膽囊結(jié)石患者治療的首選手術(shù)方案，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，醫(yī)學(xué)界對(duì)于LC的評(píng)價(jià)都很好[6-7]。在和OC治療相比，LC優(yōu)勢(shì)明顯，包括：①LC操作過(guò)程不會(huì)給患者腹腔里面的其他器官、組織等造成過(guò)大的傷害，操作中會(huì)運(yùn)用到電凝技術(shù)，可做用于止血，顯著減少了手術(shù)過(guò)程中患者的出血量[8]；②LC術(shù)后患者身體各方面功能的恢復(fù)速度相對(duì)更快一些，尤其是腸道功能的恢復(fù)使患者能夠盡快地恢復(fù)飲食吸收營(yíng)養(yǎng)，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后第2天患者就可以下床了，而術(shù)后3～4 d患者就可以辦理出院[9]；③LC在患者的腹壁造成的穿孔面積比較小，不僅可以降低感染發(fā)生的可能性，而且瘢痕小，對(duì)美觀不會(huì)造成較大的影響[10]。筆者此次對(duì)OC和LC兩種手術(shù)方式的療效、患者相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)做了比較。

結(jié)果，研究組手術(shù)治療整個(gè)階段無(wú)論是術(shù)中還是術(shù)后的指標(biāo)較參照組的數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)更大（P＜0.05）；評(píng)估療效中，總有效率的比較，研究組96.00%大于參照組76.00%（P＜0.05）；在術(shù)后對(duì)患者的觀察中，計(jì)算并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果研究組4.00%小于參照組16.00%（P＜0.05）。

總而言之，LC的應(yīng)用對(duì)患者造成的損傷比較小，有利于膽囊結(jié)石患者的術(shù)后恢復(fù)，相對(duì)而言住院等開(kāi)銷能夠更節(jié)約一些，是一種更符合患者實(shí)際需求的手術(shù)方式。