陳高秦

（寧夏回族自治區(qū)固原市原州區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 固原）

0 引言

鈥激光術(shù)是臨床常見的激光手術(shù)治療方式，可有效針對泌尿系統(tǒng)的結(jié)石治療，通過輸尿管鏡鈥激光能夠?qū)⒐軆?nèi)結(jié)石輕松粉碎，對患者創(chuàng)傷較小，手術(shù)刺激性低，術(shù)后不易加重感染，治療安全性更高[1-3]。本次報道為了探究輸尿管鏡鈥激光治療術(shù)在輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用，現(xiàn)進行對比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年1月在我院泌尿外科進行臨床治療的輸尿管結(jié)石合并急性腎感染患者共106例，經(jīng)過影像學檢查和臨床診斷確診，患者接受手術(shù)治療，按照手術(shù)方式的不同，將患者分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組男性32例，女性21例，年齡26～68歲，平均（38.95±6.52）歲，右側(cè)輸尿管結(jié)石29例，左側(cè)24例，合并高血壓5例、糖尿病4例；對照組男性33例，女性20例，年齡25～69歲，平均（39.12±6.63）歲，右側(cè)輸尿管結(jié)石30例，左側(cè)23例，合并高血壓6例、糖尿病4例?；颊吲R床資料差異小，可比較（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前檢查患者各項指標，在影像學檢查下明確患者結(jié)石位置和大小，保證患者符合手術(shù)指標。對所有患者進行抗感染和支持治療，靜脈滴注抗感染藥物1～3 d，準備充分后展開手術(shù)治療。

對照組：采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。指導(dǎo)患者取截石位，氣管插管并行全身麻醉或硬膜外麻醉，采用輸尿管鏡觀察患者膀胱情況，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入輸尿管，抽取患者尿液樣本送至實驗室檢測。在超聲引導(dǎo)下進行穿刺，穿刺后置入導(dǎo)絲[6]。采用擴張器擴張建立經(jīng)皮腎通道，置入腎鏡后進入腎內(nèi)再到輸尿管，確定結(jié)石位置后，采用氣壓彈道碎石，碎石后沖洗，并取出體積較大結(jié)石，完成手術(shù)。術(shù)后常規(guī)留置雙J管、留置瘺管。

觀察組：采用輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療。術(shù)前做好常規(guī)檢查和準備，術(shù)中指導(dǎo)患者取截石位，常規(guī)消毒后，行全麻手術(shù)。在患者患側(cè)置入輸尿管鏡，置入尿管軟鏡，探查輸尿管結(jié)石情況，確定結(jié)石位置后，插入鈥激光光纖，采用鈥激光進行碎石[7]，檢查結(jié)石擊碎情況，保證碎石不超過2 mm，體積較大結(jié)石可取出，術(shù)中密切關(guān)注患者體征變化，根據(jù)結(jié)石情況調(diào)整激光脈沖頻率，避免組織損傷。術(shù)后留置雙J管，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況拔出。術(shù)后1個月復(fù)查結(jié)石清除情況。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者手術(shù)指標，包括平均手術(shù)時間、手術(shù)出血量。（2）對比兩組術(shù)后恢復(fù)指標，包括腰部疼痛消失時間、下床活動時間和住院時間。（3）對比兩組治療后疼痛、感染加重、腎周膿腫、尿潴留的不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行分析處理，計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，計數(shù)資料通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標對比

觀察組手術(shù)時間、手術(shù)出血量遠小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標對比（±s）

?

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標對比

觀察組腰部疼痛消失時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院恢復(fù)指標對比（±s）

表2 兩組患者住院恢復(fù)指標對比（±s）

?

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.66%）低于對照組（11.32%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石會導(dǎo)致上尿路出現(xiàn)梗阻，長期發(fā)展會導(dǎo)致梗阻部位細菌生長，為腎感染提供了條件，因此臨床常見輸尿管結(jié)石合并腎感染患者[8]。腎感染會引起腎膿腫，炎性反應(yīng)加重，患者正常腎功能受到影響。在臨床治療時，由于腎盂高壓，藥物很難作用于病灶，單純采用抗生素治療腎感染效果較差，要想解決患者腎感染問題，仍然需要盡早展開手術(shù)治療，消除輸尿管梗阻，保證尿液順暢，控制感染情況。手術(shù)治療不僅需要追求療效，還應(yīng)該盡量減少手術(shù)對患者帶來的痛苦。雖然經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管結(jié)石具有一定的治療效果，但該術(shù)式會通過穿刺通道進行取石，對患者造成較大創(chuàng)傷，出血情況較為明顯，不利于腎感染患者的結(jié)石治療，具有感染加重的風險。近年來，微創(chuàng)技術(shù)在持續(xù)深化發(fā)展，采用輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石，與常規(guī)治療不同，術(shù)中利用尿道，對患者機體傷害較小，創(chuàng)傷更小。同時還具有手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等特點，對于合并腎感染患者來說，術(shù)后感染癥狀加重的風險較低。

本次研究顯示，相比對照組，觀察組手術(shù)指標更優(yōu)，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)時間更短，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。說明輸尿管鏡鈥激光術(shù)能夠提高治療效果，幫助患者早日康復(fù)出院，減輕疾病帶來的痛苦，手術(shù)安全性高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可在輸尿管結(jié)石治療中推廣使用。