惠博陽，潘 登，陳 博

（天津市眼科醫(yī)院設(shè)備科，天津300020）

0 引言

隨著眼科學(xué)的發(fā)展，視覺電生理檢查已成為我國眼科常規(guī)檢查手段之一。視覺電生理儀通過對人體生物電位信號的采集分析，能夠客觀無損地對不適合做心理、物理檢查（患者自身需要對檢測刺激做出判斷報告，如視力、視野、暗適應(yīng)、色覺和對比敏感度檢查）者，包括嬰幼兒及不能言語者、智力障礙者、臆病或偽盲（詐盲）者進(jìn)行更為有效、客觀的視功能檢測[1]。近年來眼外傷的發(fā)病率逐漸升高，眼損傷后治療恢復(fù)情況以及傷者主觀因素的影響[2]（偽盲、偽裝視力減退，傷情尚未恢復(fù)穩(wěn)定）較多，使臨床醫(yī)生和鑒定人對患者主觀查體結(jié)果難以判斷。有學(xué)者的研究表明[3]，對于偽盲者，可以通過觀察瞳孔的光反應(yīng)等辨別，但在實際中主觀檢查已不能滿足鑒定人和臨床醫(yī)生對于復(fù)雜眼損傷案例判斷的要求。安明輝等[4]的研究表明，采用視覺電生理儀檢查可以發(fā)現(xiàn)哪些患者確有器質(zhì)性改變，同時也可以排除那些沒有器質(zhì)性改變的患者。借助相對客觀的眼科視覺電生理儀檢查可對本次傷與既往傷進(jìn)行鑒別，最終做出準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)鑒定[5]。本文主要對行業(yè)內(nèi)市場占有率較高的主流設(shè)備機型——德國羅蘭視覺電生理儀的工作原理進(jìn)行簡要介紹，并對在實踐維修、故障處理過程中總結(jié)出的一些經(jīng)驗和維護(hù)保養(yǎng)要點進(jìn)行討論，以供同行參考。

1 工作原理

羅蘭視覺電生理儀運用了信號采集技術(shù)、信號轉(zhuǎn)換及處理技術(shù)、計算機軟件技術(shù)等，通過主控計算機軟件輸入程序指令，經(jīng)過相應(yīng)的程序軟件獲得檢查結(jié)果。羅蘭視覺電生理儀有2種檢查模式，一種是通過圖形刺激器獲得相應(yīng)的檢查數(shù)據(jù)，另一種是通過閃光刺激器獲得相應(yīng)的檢查數(shù)據(jù)，其工作原理圖如圖1所示。

圖1 羅蘭視覺電生理儀工作原理圖

通過圖形刺激器獲得相應(yīng)檢查數(shù)據(jù)的流程如下：操作者通過主控計算機軟件輸入程序指令，選擇以圖形刺激軟件程序，程序指令會通過串口經(jīng)數(shù)據(jù)連接線（RS232線）給單片機下達(dá)指令；單片機發(fā)出的響應(yīng)程序信號通過視頻數(shù)據(jù)線到達(dá)圖形刺激器，使其產(chǎn)生相應(yīng)的圖形，被檢查者的眼睛接受圖形刺激進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的電生理信號；通過頭部電極采集該電生理信號，經(jīng)外置放大器把電生理信號進(jìn)行放大處理，再通過數(shù)據(jù)線把初次放大信號傳輸至內(nèi)置放大器；信號經(jīng)內(nèi)置放大器處理后傳輸至接口板卡，經(jīng)過模數(shù)轉(zhuǎn)換線傳送至主控計算機的數(shù)模轉(zhuǎn)換卡，最終經(jīng)過數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)換成可供觀察的電生理波形圖，從而獲得相應(yīng)的檢查結(jié)果。

通過閃光刺激器獲得相應(yīng)檢查數(shù)據(jù)的流程如下：操作者通過主控計算機軟件輸入程序指令，選擇以閃光刺激軟件程序，程序指令經(jīng)數(shù)據(jù)連接線（RS232線）給單片機下達(dá)指令；單片機發(fā)出響應(yīng)程序信號到達(dá)接口板卡，再經(jīng)觸發(fā)線將觸發(fā)閃光的程序指令傳至閃光刺激器；與此同時，主控計算機通過USB數(shù)據(jù)線傳送相應(yīng)的數(shù)據(jù)信號至閃光刺激器，形成有效的閃光刺激信號；通過不同頻率的閃光信號刺激被檢查者眼球，形成相應(yīng)的電生理信號；通過頭部電極采集該電生理信號，經(jīng)外置放大器把電生理信號進(jìn)行初次放大處理，再通過數(shù)據(jù)線把初次放大信號傳輸至內(nèi)置放大器，信號經(jīng)內(nèi)置放大器處理后傳輸至接口板卡；再經(jīng)過模數(shù)轉(zhuǎn)換線傳送至主控計算機的數(shù)模轉(zhuǎn)換卡，最終經(jīng)過數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)換成可供觀察的電生理波形圖，從而獲得相應(yīng)的檢查結(jié)果。

2 故障維修

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

進(jìn)行閃光刺激檢查時閃光刺激器球內(nèi)的固視燈和左、右2個注視燈均熄滅。

2.1.2 故障分析

該類故障排查應(yīng)根據(jù)“由簡到繁、由外到內(nèi)”的原則。首先考慮燈泡燈絲是否燒斷，而3顆燈泡的燈絲同時燒斷的概率較低，經(jīng)過萬用表測量電阻，排除了燈泡故障。然后測量計算機輸入模塊是否有信號指令輸入。經(jīng)過查閱維修手冊，閃光刺激器的信號觸發(fā)線的11針對應(yīng)右注視燈，13針對應(yīng)左注視燈，17針對應(yīng)固視燈。分別測量信號觸發(fā)線11、13、17針在右注視燈、左注視燈和固視燈的開、關(guān)狀態(tài)下的電位，發(fā)現(xiàn)電位均有變化，說明工作正常，可推測信號指令傳輸正常。基于以上檢測，懷疑閃光刺激器內(nèi)部供電系統(tǒng)出現(xiàn)故障，需查閱相關(guān)資料進(jìn)一步判斷。

2.1.3 故障處理

與儀器生產(chǎn)廠家聯(lián)系后取得閃光刺激器內(nèi)部電路板的相關(guān)資料，通過閱讀資料懷疑是閃光刺激器內(nèi)部電源板上的電阻R4出現(xiàn)故障。更換電阻R4后工作正常。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

電生理測試界面無波形顯示。

2.2.2 故障分析

無波形顯示應(yīng)考慮信號是否正常傳輸?shù)街骺赜嬎銠C，首先排查線路連接問題，其次考慮放大器是否運轉(zhuǎn)正常。

2.2.3 故障處理

首先檢查線路連接，一切正常。然后在計算機軟件界面測試放大器電極電阻，阻值顯示不穩(wěn)定，偶爾還會出現(xiàn)計算機死機現(xiàn)象，考慮放大器故障的可能性較大。因故障現(xiàn)象為無波形顯示，嘗試將外置放大器取下，再開機測試，出現(xiàn)雜亂波形，可以確定外置放大器出現(xiàn)故障。隨后拆開外置放大器外殼，看到放大器內(nèi)有1個墊片，檢查發(fā)現(xiàn)墊片兩側(cè)的固定懸掛柱的螺釘松動、脫落，有1顆螺釘壓在集成電路板下方，取出螺釘重新安裝后連接電極，開機測試，波形正常，故障排除。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

主控計算機與圖形刺激器和閃光刺激器均無法建立連接，且軟件程序無法運行，圖形刺激器無顯示。

2.3.2 故障分析

該類故障排查應(yīng)根據(jù)“先軟件、后硬件”的原則。首先通過主控計算機檢查數(shù)據(jù)采集卡的參數(shù)設(shè)置和閃光刺激器的通信端口設(shè)置，沒有發(fā)現(xiàn)問題。然后檢查所有數(shù)據(jù)連接線，依舊沒有發(fā)現(xiàn)問題?？紤]到圖形刺激器上無任何顯示，故障應(yīng)該集中在單片機部分。用外接鍵盤直接接入單片機，進(jìn)入單片機內(nèi)部基本輸入輸出系統(tǒng)（basic input output system，BIOS）界面查看參數(shù)設(shè)置，沒有發(fā)現(xiàn)異常。記下單片機BIOS相關(guān)參數(shù)之后進(jìn)行BIOS放電，檢查BIOS電池電壓亦正常。重新啟動單片機后，設(shè)備可以建立連接，檢查程序時發(fā)現(xiàn)部分軟件可以正常運行，但是多焦視覺誘發(fā)電位檢查過程中固視點參數(shù)設(shè)置為正中的時候，圖形刺激器固視點偏右下，正常情況固視點應(yīng)當(dāng)居中，與設(shè)置相同。由于主機程序參數(shù)沒有任何設(shè)置改動，因此推測是單片機的程序或單片機硬件出現(xiàn)故障。

2.3.3 故障處理

將單片機拆下，根據(jù)廠家維修手冊及遠(yuǎn)程指導(dǎo)升級并更新單片機程序，重新連接安裝，故障排除。

2.4 故障四

2.4.1 故障現(xiàn)象

檢查后生成的圖像波形明顯異常并伴有較多的偽跡。

2.4.2 故障分析

電生理檢查是通過人體產(chǎn)生微弱電信號，經(jīng)過放大器采集、數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)換最終得到圖像波形，因此首先應(yīng)檢查設(shè)備的數(shù)據(jù)傳輸線路是否松動、破損，然后考慮放大器是否存在故障，最后考慮是否有其他信號干擾等因素。

2.4.3 故障處理

首先檢查所有設(shè)備線路，均連接正常，無破損。然后更換前置放大器和內(nèi)置放大器，干擾依舊存在。經(jīng)過查閱設(shè)備資料并調(diào)研設(shè)備周邊環(huán)境，最終考慮可能有其他信號源干擾。經(jīng)排查發(fā)現(xiàn)隔壁診室新增1臺大型用電設(shè)備，該設(shè)備電源線所接的地線與視覺電生理儀地線共用，導(dǎo)致產(chǎn)生信號干擾。為視覺電生理儀重新布置1根地線后，故障排除。

3 小結(jié)

視覺電生理儀由刺激器、放大器、單片機、計算機等多個模塊組成，各連接線路經(jīng)常會出現(xiàn)塵土及污漬，因此要想降低視覺電生理儀的故障率，就需要工作人員堅持定期維護(hù)和保養(yǎng)，并在使用過程中注重對機器運行環(huán)境的清潔。另外，視覺電生理儀因其原始信號的微弱性以及信號采集的敏感性，極易產(chǎn)生干擾，最好不要接公共地線，以免受到其他設(shè)備的干擾。同時該設(shè)備的其他附屬設(shè)備如升降臺等也必須有地線，若無地線在做檢查時須將附屬設(shè)備電源線拔掉，否則也會產(chǎn)生干擾。

結(jié)合對視覺電生理設(shè)備多年的維修經(jīng)驗，認(rèn)為此類精密儀器設(shè)備維護(hù)檢修應(yīng)遵循以下原則：（1）遵循“望、聞、問、切”原則。設(shè)備出現(xiàn)故障時不要著急檢修，先觀察整體外觀有無異常，再用耳鼻貼近設(shè)備感受有無異響、異味等情況，然后詢問操作醫(yī)生故障發(fā)生前的狀態(tài)和發(fā)生故障時的具體情況，最后再動手拆機排查故障，切中要害。（2）遵循“先軟件、后硬件”原則。很多精密設(shè)備都是通過計算機軟件操控運行的，因此出現(xiàn)故障時應(yīng)首先通過軟件操作界面檢查軟件、系統(tǒng)功能是否正常，是否出現(xiàn)報錯信息，再考慮硬件電子、機械類故障。（3）遵循“由簡到繁、由外到內(nèi)”原則。設(shè)備故障排查時應(yīng)優(yōu)先考慮外接電源、連接線路、外接耗材老化、破損等問題，排查外部故障后，再進(jìn)行設(shè)備內(nèi)部故障檢查。（4）遵循“先清潔、后維修”原則。很多設(shè)備因為使用年限、環(huán)境等原因，普遍存在塵土、污物附著的問題，會導(dǎo)致線路短路、斷路以及主板靜電等情況。建議在故障維修前先清潔連接線路、接觸點、電路板及元器件等部位的灰塵、污物，再進(jìn)行設(shè)備維修，這樣可以起到事半功倍的效果。