包愛琴，翟 妍，唐利娟，楊 芳

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田），廣東深圳518034）

0 引言

在醫(yī)院管理中，醫(yī)院感染的控制及預(yù)防是維護(hù)患者健康、保障醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。臨床中，牙科手機(jī)的使用相對頻繁，其內(nèi)部管隙相對較多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，停止運(yùn)轉(zhuǎn)時產(chǎn)生的負(fù)壓能夠?qū)⒒颊叩捏w液、牙體碎末以及血液等污染物吸引至手機(jī)內(nèi)部，致使清洗難度增加，也加重了牙科手機(jī)污染[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，牙科手機(jī)的使用也越來越廣泛，因此更應(yīng)注重對牙科手機(jī)內(nèi)腔部位的清洗及消毒，以減少或者避免感染情況出現(xiàn)[2]。目前，牙科手機(jī)大多采用噴淋式清洗消毒機(jī)或手工進(jìn)行清洗。雖然噴淋式清洗消毒機(jī)能夠?qū)κ謾C(jī)表面及內(nèi)部進(jìn)行有效清洗，但對于保養(yǎng)要求較高以及制作相對精良的手機(jī)機(jī)頭部分，因沖刷負(fù)重力作用往往會使手機(jī)在清洗過程中偏斜于清洗架底座，使清洗質(zhì)量受到影響[3]，且部分手機(jī)會跌落于清洗艙導(dǎo)致手機(jī)受損。而手工清洗容易受環(huán)境及個人行為因素影響，往往存在清洗不徹底以及多酶液殘留的現(xiàn)象，從而影響清洗質(zhì)量或因多酶液殘留導(dǎo)致手機(jī)軸承損壞。減壓沸騰清洗機(jī)能夠有效彌補(bǔ)以上2種清洗方式的不足，其產(chǎn)生的負(fù)壓可有效減少重力作用，牙科手機(jī)不會跌落，且多酶液能夠快速沖刷手機(jī)機(jī)頭內(nèi)的零部件和腔隙，提高了手機(jī)的清洗效果。目前針對采用減壓沸騰清洗機(jī)提升牙科手機(jī)清洗效果的報(bào)道相對較少[4]。本研究主要探討減壓沸騰清洗機(jī)對牙科手機(jī)的清洗效果及損耗情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月口腔科正常使用的400支牙科手機(jī)作為研究對象，依據(jù)不同的產(chǎn)品編碼分為實(shí)驗(yàn)1組（130支，采用減壓沸騰清洗機(jī)清洗）、實(shí)驗(yàn)2組（135支，采用噴淋清洗機(jī)清洗）與實(shí)驗(yàn)3組（135支，采用手工清洗）。確定分組之后利用顏色標(biāo)識圈的方法做好分組標(biāo)記，避免由于手機(jī)編碼過度相似而辨認(rèn)錯誤從而導(dǎo)致清洗方法混淆的情況出現(xiàn)，使結(jié)果誤差降至最低。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙科手機(jī)均能夠正常使用。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用期間存在異常；（2）使用時間≥12個月；（3）曾維修過。

1.2 清洗方法

所有牙科手機(jī)在使用完畢后統(tǒng)一按照以下流程進(jìn)行相應(yīng)處理：手機(jī)使用后空轉(zhuǎn)30 s，然后將車針卸下，并將肉眼可見的污染物去除之后采用多酶保濕劑進(jìn)行保濕處理，密閉送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、消毒后再統(tǒng)一檢查、保養(yǎng)、包裝、滅菌。檢查人員以及清洗人員均接受過相同的?？婆嘤?xùn)且均考核合格，使同質(zhì)化操作過程得到有效保證。

1.2.1 減壓沸騰清洗機(jī)清洗（實(shí)驗(yàn)1組）

具體方法：將牙科手機(jī)用流動水進(jìn)行表面污漬沖洗后放入1∶200多酶液中浸泡4 min，之后采用手工刷洗手機(jī)表面。將手機(jī)放入口腔減壓沸騰清洗機(jī)專用清洗架中，隨后將清洗架放入減壓沸騰清洗機(jī)（山東新華牌，PC-1500C）艙內(nèi)，并選擇手機(jī)類器械清洗程序進(jìn)行清洗，清洗結(jié)束后進(jìn)行相應(yīng)的清洗質(zhì)量檢測。

1.2.2 噴淋清洗機(jī)清洗（實(shí)驗(yàn)2組）

具體方法：將牙科手機(jī)用流動水進(jìn)行表面污漬沖洗后，放入1∶200多酶液中浸泡4 min，之后采用手工刷洗手機(jī)表面，然后選擇口腔噴淋清洗機(jī)專用清洗架，根據(jù)手機(jī)的型號選擇專用的手機(jī)插座，將安裝好的手機(jī)清洗架連同裝載車推送到噴淋清洗機(jī)（山東新華牌，Super 6000）中。選擇相匹配的手機(jī)清洗程序（麻醉管道程序）進(jìn)行清洗，清洗結(jié)束后進(jìn)行相應(yīng)的清洗質(zhì)量檢測。

1.2.3 手工清洗（實(shí)驗(yàn)3組）

具體方法：將牙科手機(jī)用流動水進(jìn)行表面污漬沖洗后放入1∶200多酶液中浸泡5 min，用毛刷刷洗后用流動水清洗，再用高壓水槍對牙科手機(jī)管腔內(nèi)部進(jìn)行沖洗，然后用純凈水漂洗，最后用流動水徹底漂洗干凈后放入90℃熱水煮沸5 min，取出后將其放入溫度為90℃的熱干燥箱中干燥13 min，干燥結(jié)束取出牙科手機(jī)進(jìn)行相應(yīng)的清洗質(zhì)量檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 清洗效果

評估并比較3組的清洗效果，具體方法：（1）常規(guī)目測法。清洗后目測牙科手機(jī)表面是否光亮，是否存在銹斑、水垢、污漬以及血漬等情況，若無上述情況則為合格。（2）三磷酸腺苷（adenosine triphophate，ATP）生物熒光檢測法。測試者帶一次性手套并利用無菌注射器抽吸10 mL的無菌注射用水，將其經(jīng)由牙科手機(jī)內(nèi)腔注入至50 mL的無菌量杯內(nèi)，然后將3M水質(zhì)測試棒的頭端浸入采樣液，完成取樣操作后將拭子插回測試管中，采用發(fā)光測量計(jì)進(jìn)行相應(yīng)背景值的讀取，若相對光單位（relative light unit，RLU）值≤200則為合格。

1.3.2 清洗時間

記錄并比較3組手機(jī)的清洗時間，包括沖洗、多酶浸泡、手工刷洗、水槍沖洗、純水沖洗、干燥管腔、上機(jī)+清洗完畢等所需要的時間。

1.3.3 損壞情況

統(tǒng)計(jì)3種清洗方法清洗后牙科手機(jī)的損壞情況，包括牙科手機(jī)機(jī)頭與機(jī)身分離、手機(jī)表面保護(hù)層破損、機(jī)身銜接處出現(xiàn)縫隙、手機(jī)后蓋松動及手機(jī)連接部位零件丟失等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用多組秩和檢驗(yàn)（F），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清洗效果對比

實(shí)驗(yàn)1組目測合格率、ATP水平中RLU＜50的數(shù)量均高于實(shí)驗(yàn)2組及實(shí)驗(yàn)3組，ATP水平中50≤RLU＜200的數(shù)量及RLU＞200的數(shù)量均低于實(shí)驗(yàn)2組及實(shí)驗(yàn)3組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)2組目測合格率、ATP水平中RLU＜50的數(shù)量均高于實(shí)驗(yàn)3組，ATP水平中50≤RLU≤200及RLU＞200的數(shù)量均低于實(shí)驗(yàn)3組（P＜0.05），詳見表1。通過上述分析得出，實(shí)驗(yàn)1組的清洗效果優(yōu)于實(shí)驗(yàn)2組和實(shí)驗(yàn)3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 清洗時間對比

實(shí)驗(yàn)1組清洗時間少于實(shí)驗(yàn)2組及實(shí)驗(yàn)3組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)2組清洗時間少于實(shí)驗(yàn)3組（P＜0.05），詳見表2。

表1 3組清洗效果對比[支（%）]

表2 3組清洗時間對比單位：min

2.3 手機(jī)損壞情況對比

實(shí)驗(yàn)1組手機(jī)損壞率為0.22%，低于實(shí)驗(yàn)2組（0.57%）與實(shí)驗(yàn)3組（0.61%）（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)2組手機(jī)損壞率低于實(shí)驗(yàn)3組（P＜0.05），詳見表3。

表3 3組手機(jī)損壞情況對比

3 討論

近年來，由于口腔患者數(shù)量逐漸增加，牙科手機(jī)的使用較為頻繁，針對牙科手機(jī)的清洗消毒也備受國內(nèi)研究學(xué)者的重視，新方法、新檢驗(yàn)手段、新的研究成果不斷涌現(xiàn)[5]。牙科手機(jī)是口腔診療最基本、最主要、最常用的診療工具，若清洗消毒處理不當(dāng)，會引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生，而牙科手機(jī)就是造成院內(nèi)感染的主要媒介。因此，對牙科手機(jī)進(jìn)行消毒，特別是對牙科手機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行徹底消毒，能夠減少醫(yī)療事故的發(fā)生，對臨床具有重要意義[6]。牙科手機(jī)隨著使用次數(shù)的增加，極易出現(xiàn)磨損以及消耗情況，從而導(dǎo)致其性能降低，使用壽命逐漸縮短，而造成該現(xiàn)象的主要原因是牙科手機(jī)清洗、保養(yǎng)不當(dāng)[7]。因此，牙科手機(jī)在使用期間選取合理有效的清洗與維護(hù)方式，能夠使其老化與損耗情況顯著延緩與降低，進(jìn)而延長使用壽命。

目前三級醫(yī)院普遍采用噴淋清洗機(jī)清洗牙科手機(jī)，二級醫(yī)院以及個體私立醫(yī)院普遍采用手工清洗牙科手機(jī)。采用噴淋清洗機(jī)清洗牙科手機(jī)需要人為地將手機(jī)固定在清洗支架上，但由于受噴淋時壓力以及重力因素的影響，極易導(dǎo)致在清洗期間手機(jī)從支架跌落的情況出現(xiàn)，造成機(jī)頭與機(jī)身連接處松動，而清洗后的功能檢查很難發(fā)現(xiàn)，對手機(jī)清洗效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響的同時使手機(jī)損壞情況顯著增加[8-9]。牙科手機(jī)若采用手工清洗，由于受周圍環(huán)境或個人等因素的干擾極易在沖洗次數(shù)、清洗時間以及清洗人員操作手法等方面存在誤差，致使清洗質(zhì)量不能得到有效保證，從而導(dǎo)致清洗不合格的情況發(fā)生[10]。部分學(xué)者研究表明，采用人工清洗的合格率明顯低于機(jī)械清洗，且在細(xì)菌培養(yǎng)陽性率方面，機(jī)械清洗低于手工清洗，同時由于手工沖洗不徹底造成多酶液殘留導(dǎo)致的手機(jī)軸承損壞率遠(yuǎn)大于機(jī)器清洗[11]。

牙科手機(jī)在操作過程中，其表面會沾染患者的唾液、膿液以及血液等，可能會滲入手機(jī)表面的隙縫中及皮圈連接處，增加了手工清洗的難度，而在進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測期間采用酒精擦拭消毒會存在黑色污漬[12]。另外，牙科手機(jī)的管腔相對狹窄，單純憑借高壓水槍進(jìn)行較短時間的加壓沖洗，其漂洗效果相對較差，且高壓水槍在使用期間會產(chǎn)生噪聲以及大量氣溶膠，不利于工作人員的身心健康。減壓沸騰清洗機(jī)的工作原理為將器械在多酶液中進(jìn)行完全浸泡，每次在清洗及漂洗前均抽取清洗艙內(nèi)負(fù)壓，清洗艙內(nèi)的負(fù)壓能夠促使多酶液在50℃環(huán)境內(nèi)即可沸騰，使多酶液效果得到最大程度提升的同時有效降低由于高溫導(dǎo)致的蛋白凝固情況[13]。與此同時，通過對清洗槽頂部與底部注入空氣產(chǎn)生相應(yīng)的氣相與液相脈沖，使器械內(nèi)部腔隙產(chǎn)生正負(fù)壓差，有助于加速清洗液進(jìn)入器械內(nèi)部腔隙，然后進(jìn)行相應(yīng)沖刷，最終達(dá)到清洗效果[14]。我院消毒供應(yīng)中心自引進(jìn)減壓沸騰清洗機(jī)以來，主要將其應(yīng)用于牙科手機(jī)以及手術(shù)管腔器械的清洗，尤其對牙科手機(jī)起到較好的清洗效果[15]。傳統(tǒng)的人工清洗步驟相對較多，噪聲大且花費(fèi)時間相對較長，隨著減壓沸騰清洗機(jī)的應(yīng)用，牙科手機(jī)的清洗時間明顯縮短，工作人員操作強(qiáng)度降低，工作效率及清洗質(zhì)量得到顯著提高，同時降低了噪聲，減少了環(huán)境污染。

牙科手機(jī)是類似于管腔器械的一種設(shè)備，管腔器械的清洗效果主要通過有效的檢測方法進(jìn)行準(zhǔn)確反映。ATP生物熒光測定方法主要是經(jīng)由生物熒光反應(yīng)對有機(jī)體內(nèi)的ATP進(jìn)行檢測，在對微生物污染情況進(jìn)行檢測的同時也可測定多種有機(jī)物的污染情況，從而促使醫(yī)療器械的潔凈度檢測更加全面、可靠[16]。國外的部分學(xué)者已將ATP生物熒光法應(yīng)用于對醫(yī)療器械清洗效果的檢測與判定當(dāng)中，該方法的應(yīng)用目前也在國內(nèi)達(dá)成了共識，而ATP生物熒光檢測儀主要是對RLU值進(jìn)行檢測，既能夠獲取相對快速、靈敏的檢測結(jié)果，又與微生物培養(yǎng)結(jié)果具有較好的相關(guān)性[17]。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)1組目測合格率及ATP水平合格率均高于實(shí)驗(yàn)2組與實(shí)驗(yàn)3組（P＜0.05）。由此可見，對牙科手機(jī)采用減壓沸騰清洗機(jī)清洗，能夠獲取較好的清洗效果。

牙科手機(jī)作為一種精密器械，在確保清洗效率及質(zhì)量的前提下，盡量降低對牙科器械的損耗，從而對人力、物力等資源進(jìn)行合理分配，逐漸成為當(dāng)前牙科器械管理中的重要內(nèi)容[18]。對口腔患者實(shí)行手術(shù)操作期間，手機(jī)發(fā)生故障不僅會延長手術(shù)操作時間，對手術(shù)操作效果以及患者心理也會產(chǎn)生一定影響，不利于患者病情康復(fù)[19]。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)1組清洗時間少于實(shí)驗(yàn)2組與實(shí)驗(yàn)3組、手機(jī)損壞率低于實(shí)驗(yàn)2組與實(shí)驗(yàn)3組，P均＜0.05。由此可見，采用減壓沸騰清洗機(jī)清洗牙科手機(jī)能夠有效減少損耗，縮短清洗時間。出現(xiàn)上述情況的原因主要為采用減壓沸騰清洗機(jī)后手工操作步驟少、器械反洗次數(shù)與工作量明顯減少，顯著提升了工作效率，加快了器械使用率及周轉(zhuǎn)率，進(jìn)而延長了其使用壽命[20-21]。另外，在對管腔類醫(yī)療器械進(jìn)行清洗的過程中，采用減壓沸騰清洗機(jī)可有效縮減工作人員手工操作的煩瑣流程，且無需頻繁接觸器械，能夠顯著降低工作人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，使得工作人員接受度相對較高。

綜上所述，使用減壓沸騰清洗機(jī)能夠?qū)ρ揽剖謾C(jī)進(jìn)行有效清洗，清潔與滅菌效果均相對較好，同時有效降低了手機(jī)耗損程度，值得在臨床應(yīng)用及推廣。