楊 瑩，曲光彥

（1.天津市第一中心醫(yī)院，天津300192；2.天津市百泰網(wǎng)絡(luò)科技有限公司，天津300040）

0 引言

病案管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，不僅服務(wù)于醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研，也是績(jī)效考核、等級(jí)評(píng)審、重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)、醫(yī)保付費(fèi)、醫(yī)療糾紛處理等方面不可或缺的部分。病案的日常管理涉及病案回收整理、病案質(zhì)控、病案存儲(chǔ)、病案復(fù)印4項(xiàng)工作。隨著科學(xué)技術(shù)的更新和信息化水平的不斷提高，信息技術(shù)不斷地深入、滲透到病案管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，利用信息化技術(shù)可以有效提高病案管理的質(zhì)量和一體化程度，為醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)院管理水平的提升提供有力支撐。本文通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)相關(guān)研究和報(bào)道，探討信息化技術(shù)在提升病案管理水平方面的主要應(yīng)用。同時(shí)，以某三甲醫(yī)院為例，介紹病案管理信息化在病案服務(wù)能力和管理水平提升方面的作用。

1 病案管理現(xiàn)狀

我國(guó)病案管理工作始于1921年[1]，李玲玲等[2]研究指出長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的病案管理工作一直停留于紙質(zhì)管理。傳統(tǒng)的病案管理模式包括病案的收集、整理、裝訂、上架、借閱等工作，完全依賴(lài)人力來(lái)完成，各個(gè)環(huán)節(jié)和流程之間的工作交接也多采用手工登記的形式。這種原始的手工模式不僅增加了勞動(dòng)強(qiáng)度、降低了工作效率，還制約了病案管理的發(fā)展。

我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)從20世紀(jì)90年代開(kāi)始起步，經(jīng)過(guò)20余年的發(fā)展已經(jīng)初具規(guī)模，許多管理工作逐步脫離手工實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化[3]。病案信息化的開(kāi)發(fā)和利用已成為醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理和服務(wù)的迫切需求。根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（China Hospital Information Management Association，CHIMA）對(duì)484家醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)分析，2017—2018年國(guó)內(nèi)電子病歷滲透率只有39%，而美國(guó)電子病歷在大型醫(yī)院的滲透率已超過(guò)95%，說(shuō)明目前國(guó)內(nèi)病案信息化的建設(shè)還存在不少問(wèn)題亟待解決，大部分的歷史病案未實(shí)現(xiàn)電子化管理[3]。

1.1 病案的整理和存儲(chǔ)

病案的整理和存儲(chǔ)既是病案科的一項(xiàng)重要工作，也是占據(jù)人力、物力和財(cái)力最多的一項(xiàng)工作。由于每份病案都是珍貴的原始資料，如遇上自然災(zāi)害（風(fēng)化、水災(zāi)、火災(zāi)、蟲(chóng)咬等）或人為損壞（盜竊、涂改、撕毀、遺失等），不僅會(huì)造成寶貴的醫(yī)學(xué)資料損毀、丟失，還會(huì)增加醫(yī)療糾紛的隱患。而病案無(wú)止境的增加與醫(yī)院有限的存儲(chǔ)空間使病案的存儲(chǔ)和保管陷入了困境。李力[4]介紹了病案存儲(chǔ)最原始的管理方式為：管理人員接收到臨床科室送回的紙質(zhì)病歷，整理合格后進(jìn)行登記、裝訂、編號(hào)等工作，然后放入病案庫(kù)房予以保存。崔黎[5]指出鑒于紙質(zhì)病案的特殊性，為了保證病案的長(zhǎng)期保存，庫(kù)房需要考慮存放位置、防火、防水、防潮、防曬、防蟲(chóng)害等因素，按照規(guī)定保持恒溫、恒濕，并且安排專(zhuān)人進(jìn)行管理。

1.2 病案質(zhì)控工作

病案質(zhì)控工作不僅反映病案管理的水平，也會(huì)影響醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審、績(jī)效考核和醫(yī)療質(zhì)量，病案的填報(bào)質(zhì)量更是與醫(yī)保付費(fèi)息息相關(guān)，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)命脈，同時(shí)也是醫(yī)院信息管理、科研以及教學(xué)必不可少的數(shù)據(jù)支撐。佐妍[6]的研究中指出，以往病案質(zhì)控工作是醫(yī)院安排有良好醫(yī)學(xué)背景的高級(jí)職稱(chēng)人員對(duì)全部紙質(zhì)病案的質(zhì)量進(jìn)行人工核查，受病案數(shù)量不斷增長(zhǎng)與質(zhì)控人員數(shù)量有限的制約，最終造成病案質(zhì)控范圍不全面、質(zhì)控效果不理想。同時(shí)，由于病歷書(shū)寫(xiě)的缺陷，在醫(yī)療糾紛案件處理過(guò)程中給醫(yī)院舉證帶來(lái)了難度和不利因素，而該現(xiàn)狀很難通過(guò)增加質(zhì)控人員數(shù)量來(lái)改善。

1.3 病案復(fù)印工作

病案價(jià)值的體現(xiàn)是利用而不是保管，病案復(fù)印服務(wù)是病案管理的主要組成部分，也是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的最后一個(gè)服務(wù)窗口。在實(shí)際工作中，患者因醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、保險(xiǎn)理賠、傷殘鑒定、病退辦理、轉(zhuǎn)院就診等原因需要復(fù)印住院病案?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》出臺(tái)以來(lái)，患者的自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，要求復(fù)印其原始病案的需求也越來(lái)越多。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》對(duì)病案復(fù)印申請(qǐng)資質(zhì)進(jìn)行了明確規(guī)定。湯穎[7]介紹了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案復(fù)印申請(qǐng)流程，具體為：審核來(lái)訪者相關(guān)材料，指導(dǎo)填寫(xiě)《病案復(fù)印申請(qǐng)表》，核對(duì)患者住院信息、用途、內(nèi)容、份數(shù)等相關(guān)信息，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行病案的調(diào)取、復(fù)??；復(fù)印完畢后進(jìn)行核實(shí)審查、清點(diǎn)張數(shù)、收取費(fèi)用，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記；最后將《病案復(fù)印申請(qǐng)表》登記并錄入電子系統(tǒng)后歸檔粘貼至目標(biāo)病案，將紙質(zhì)病案歸置原位?，F(xiàn)有的工作流程內(nèi)容煩瑣，占用了大量人力且效率不高，復(fù)印1份病案通常需要患者或家屬排隊(duì)等候30 min~1 h，如果復(fù)印室不具備收費(fèi)功能，還需患者或家屬在復(fù)印室與收費(fèi)窗口之間往返。而大型醫(yī)院每日病案復(fù)印量高達(dá)上百份，這使得工作人員工作強(qiáng)度大，患者滿意度低。

2 信息化技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用

鑒于傳統(tǒng)的病案管理流程操作煩瑣、耗時(shí)長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、差錯(cuò)率高，宋琳琳等[8]的研究中指出，軟件開(kāi)發(fā)商采用Visual Basic、Oralce、SQL Server數(shù)據(jù)庫(kù)，以Excel、Word文件作為報(bào)表、報(bào)告輸出，將病案的簽收、登記、質(zhì)檢、編目、入庫(kù)、借閱、復(fù)印、封存、查詢等業(yè)務(wù)功能全部納入信息化管理，通過(guò)示蹤系統(tǒng)可對(duì)每份病歷的流轉(zhuǎn)過(guò)程進(jìn)行查詢檢索，避免了工作人員在各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行手工登記和檢索。王志強(qiáng)等[9]指出開(kāi)發(fā)病案業(yè)務(wù)一體化信息平臺(tái)，可以建立完善的病案管理系統(tǒng)，將病案科各個(gè)流程的工作納入閉環(huán)管理，既可滿足日常的病案管理與復(fù)印需求，還可為臨床提供查詢檢索服務(wù)，為醫(yī)院決策分析提供數(shù)據(jù)支持。

2.1 病案存儲(chǔ)

為了節(jié)省病案存儲(chǔ)空間，減少人力和物力，避免紙質(zhì)病案的損毀和丟失，陳海燕[10]指出越來(lái)越多的醫(yī)院采用數(shù)字化的方式來(lái)存儲(chǔ)歷史病案。陳俐等[11]提出病案數(shù)字化是將紙質(zhì)病案通過(guò)翻拍、掃描、縮微技術(shù)制作成數(shù)字化病案，該處理方式已成為目前解決歷史紙質(zhì)病案存儲(chǔ)問(wèn)題的高效手段。某三甲醫(yī)院自2016年開(kāi)始進(jìn)行病案數(shù)字化工作，5 a間翻拍量達(dá)410 525份，共計(jì)22 001 834頁(yè)，打包7 800箱存放至異地，按照每10 000份病案占用庫(kù)房12 m2計(jì)算，為醫(yī)院內(nèi)節(jié)省了500 m2的存放空間。這使醫(yī)院無(wú)需再安排人員對(duì)庫(kù)房進(jìn)行管理，無(wú)需為新增病案準(zhǔn)備過(guò)多的庫(kù)房，減少了庫(kù)房的占用率，降低了醫(yī)院防火、防潮、防盜、防霉、防蟲(chóng)等方面的資金投入，僅需在信息機(jī)房為系統(tǒng)提供服務(wù)器的存儲(chǔ)空間即可。

2.2 病歷書(shū)寫(xiě)

《中華人民共和國(guó)電子簽名法》[12]的實(shí)施以及《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》[13]的頒布為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)病案無(wú)紙化歸檔提供了法律和規(guī)范基礎(chǔ)?！吨腥A人民共和國(guó)電子簽名法》中規(guī)定，可靠的電子簽名與手寫(xiě)簽名或者蓋章具有同等的法律效力。張曉燕等[14]認(rèn)為，在滿足法律要求的前提下，電子簽名服務(wù)提供商已實(shí)現(xiàn)了具備法律效力的醫(yī)護(hù)人員和患者電子簽名方案。通過(guò)部署數(shù)字簽名驗(yàn)證服務(wù)器、電子簽章和時(shí)間戳服務(wù)系統(tǒng)，為應(yīng)用信息系統(tǒng)提供實(shí)現(xiàn)數(shù)字簽名、簽章及時(shí)間戳等的相關(guān)技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的數(shù)字簽名。同時(shí)，在可信身份的基礎(chǔ)之上，從可信行為、可信數(shù)據(jù)和可信時(shí)間方面搭建面向醫(yī)護(hù)人員的可信醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)，從而真正滿足醫(yī)院信息系統(tǒng)的可信業(yè)務(wù)環(huán)境建設(shè)需求。對(duì)于涉及患者簽名的信息采集，系統(tǒng)集成信手書(shū)簽名系統(tǒng)，與客戶端部署的用于采集患者手寫(xiě)簽名筆跡以及指紋的手寫(xiě)簽名終端設(shè)備配合，實(shí)現(xiàn)電子知情文書(shū)的患者可靠電子簽名。在2020年召開(kāi)的第29屆中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案專(zhuān)業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議上，某軟件公司介紹了通過(guò)打通內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)，研發(fā)了微信小程序，由醫(yī)生發(fā)起患者簽名、生成微信二維碼，患者及家屬可在手機(jī)上查看待簽知情同意書(shū)全文，通過(guò)人臉識(shí)別技術(shù)實(shí)名認(rèn)證完成簽署意見(jiàn)和簽名并回傳給醫(yī)生。這種有效的電子簽名方式實(shí)現(xiàn)了跨越醫(yī)療過(guò)程無(wú)紙化“最后一公里”。微信簽名的流程圖如圖1所示。

圖1 微信簽署知情同意書(shū)流程

王文明[15]的研究中指出，電子簽名服務(wù)提供商在醫(yī)院進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)施時(shí)，已與電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行了對(duì)接，保證所有需要醫(yī)護(hù)人員、患者簽名的地方均可通過(guò)電子簽名的方式實(shí)現(xiàn)。病案無(wú)紙化歸檔信息系統(tǒng)廠商可將病歷中的全部?jī)?nèi)容轉(zhuǎn)化為PDF格式文件進(jìn)行保存，并且將數(shù)字簽名信息寫(xiě)入文件中以保證文件的合法性。

2.3 病案整理

以往病歷回收以后需要經(jīng)過(guò)管理人員的核對(duì)、整理、排序、查找封套、打孔、裝訂、粘貼姓名標(biāo)簽等近10道工序才能整理完畢。200份出院病歷平均需要花費(fèi)4個(gè)工作人員1 d的時(shí)間才能整理完畢。實(shí)現(xiàn)病案無(wú)紙化以后，信息系統(tǒng)可根據(jù)預(yù)先設(shè)定的病歷排序自動(dòng)將HIS、電子病歷系統(tǒng)、LIS、PACS等系統(tǒng)中具備符合法律效力的電子簽名的電子病歷文書(shū)以及檢驗(yàn)、檢查報(bào)告進(jìn)行歸檔操作，同時(shí)對(duì)歸檔內(nèi)容的完整性進(jìn)行自動(dòng)核查，避免了以往人工整理不易發(fā)現(xiàn)的三單（醫(yī)囑單、報(bào)告單、費(fèi)用明細(xì)單）不符和報(bào)告缺失現(xiàn)象的發(fā)生。管理人員只需將患者簽署的知情同意書(shū)和部分手工填寫(xiě)的交接單進(jìn)行補(bǔ)拍錄入系統(tǒng)，同樣的200份出院病案只需2名工作人員即可完成，大大降低了勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了人力、物力的成本消耗，保證了病案的完整性和歸檔的及時(shí)性。

2.4 病案質(zhì)控

為了消除質(zhì)控工作的困擾，研究人員研發(fā)了多種病案質(zhì)控系統(tǒng)。胡敏等[16]通過(guò)信息化手段對(duì)電子病歷進(jìn)行系統(tǒng)的自動(dòng)核查，按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求從時(shí)限性、完整性、一致性、合理性、準(zhǔn)確性和關(guān)聯(lián)性6個(gè)方面制定了相關(guān)核查邏輯，自動(dòng)對(duì)病歷進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)，胡敏等[17]借助病歷質(zhì)量自動(dòng)核查的分值自動(dòng)對(duì)病歷進(jìn)行排名和篩選，質(zhì)控人員可重點(diǎn)對(duì)低分病歷進(jìn)行檢測(cè)，縮小了檢測(cè)范圍，提升了質(zhì)控效果。根據(jù)自動(dòng)核查結(jié)果還可以篩選出存在某類(lèi)缺陷的病歷，方便質(zhì)控人員定向檢測(cè)指定缺陷的病歷，幫助質(zhì)控工作抓住重點(diǎn)，有側(cè)重地進(jìn)行檢測(cè)與管理。張萍等[18]認(rèn)為除了對(duì)病歷的質(zhì)量進(jìn)行審核之外，還可以利用信息化手段實(shí)現(xiàn)對(duì)病案首頁(yè)進(jìn)行輔助編目，根據(jù)系統(tǒng)預(yù)先設(shè)定的編碼規(guī)則提示編碼中出現(xiàn)的邏輯錯(cuò)誤，提醒編碼員及時(shí)修正。在編目工作中實(shí)時(shí)查詢患者住院的全過(guò)程，為病案首頁(yè)填寫(xiě)的診斷信息（門(mén)診診斷、入院診斷、出院診斷、病理診斷、損傷與中毒外因等）與手術(shù)操作信息的規(guī)范性、完整性和準(zhǔn)確性提供了信息化的技術(shù)保障。李楊等[19]通過(guò)信息化技術(shù)擴(kuò)大了病案質(zhì)控的覆蓋面，提升了工作效率，降低了病歷中缺陷的發(fā)生率，提高了醫(yī)院病案質(zhì)控的水平。某院自2020年7月開(kāi)始實(shí)施病歷自動(dòng)核查工作，目前已有核查邏輯可完成病歷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中60%的質(zhì)控項(xiàng)目的自動(dòng)核查，質(zhì)控人員只需對(duì)剩余40%的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的審核，大大減少了質(zhì)控人員的工作量，使質(zhì)控人員有時(shí)間、有精力對(duì)于內(nèi)涵質(zhì)量進(jìn)行審核。根據(jù)系統(tǒng)設(shè)定的341條邏輯規(guī)則，每月自動(dòng)核查病歷缺陷信息詳見(jiàn)表1，可提醒醫(yī)師及時(shí)修正缺陷信息，為醫(yī)療質(zhì)量和安全提供了技術(shù)保障。

表1 某院自動(dòng)核查病歷缺陷情況

2.5 病案查詢

楊磊[20]通過(guò)研究認(rèn)為，數(shù)字化病案可以借助局域網(wǎng)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息共享，醫(yī)師可在任一工作站中在線閱讀患者的既往全部病案資料和診療信息。張韜等[21]認(rèn)為數(shù)字化病案系統(tǒng)可查閱病理、內(nèi)鏡報(bào)告等彩色圖像信息，這是電子病歷系統(tǒng)不具備的信息優(yōu)勢(shì)，該系統(tǒng)還可以快速檢索大量醫(yī)療數(shù)據(jù)用于教學(xué)、科研。

某院自2016年開(kāi)始病案數(shù)字化工作，截至2019年，借助于數(shù)字化系統(tǒng)，某院臨床醫(yī)師共完成了69 053份病案的網(wǎng)上調(diào)閱，如果采用人工調(diào)閱方式，按照每年12個(gè)月、每月22個(gè)工作日計(jì)算，平均每天需為臨床調(diào)取65份紙質(zhì)病案，實(shí)施數(shù)字化前后的差異是顯著的。

此外，數(shù)字化病案還有助于快速進(jìn)行傳染病和慢性病的流行病學(xué)調(diào)查。某院在承擔(dān)市疾病預(yù)防控制中心要求的針對(duì)2010—2018年上報(bào)的1 400余例新發(fā)肺癌病例進(jìn)行肺癌高精度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集工作時(shí)，借助數(shù)字化病案查詢系統(tǒng)僅用1周的時(shí)間就完成了采集任務(wù)，平均每天網(wǎng)上采集、加工280份病案，而實(shí)現(xiàn)數(shù)字化之前完成這類(lèi)工作至少需要2個(gè)月的時(shí)間，工作效率提升了8倍。

2.6 病案復(fù)印

病案數(shù)字化、病案無(wú)紙化等系統(tǒng)的上線為病案復(fù)印工作打開(kāi)了便利之門(mén)。鄧敏莉等[22]借助信息化手段減少了病案復(fù)印人員查找、復(fù)印病案的工作，從病案打印系統(tǒng)中可直接調(diào)取患者既往病案的電子數(shù)據(jù)并打印患者所需內(nèi)容，既提升了工作效率，又縮短了患者等候時(shí)間，還提高了患者滿意度。從表2可以看出，實(shí)施病案數(shù)字化后復(fù)印病案的效率明顯提高。

表2 某院病案數(shù)字化實(shí)施前后復(fù)印病案流程相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

隨著信息化軟件的不斷研發(fā)，病案自助打印設(shè)備也逐步投入使用。李富強(qiáng)等[23]研究中通過(guò)讀取身份證，利用人臉識(shí)別、光學(xué)字符識(shí)別（optical character recognition，OCR）等人工智能技術(shù)進(jìn)行證照比對(duì)，確認(rèn)病案復(fù)印申請(qǐng)人的身份，由申請(qǐng)人自行選擇復(fù)印內(nèi)容，核對(duì)無(wú)誤后使用電子支付方式付費(fèi)，設(shè)備自動(dòng)打印所需病案文檔，同時(shí)自動(dòng)在每頁(yè)已打印的病案文檔上加蓋病案復(fù)印專(zhuān)用章，這既實(shí)現(xiàn)了病案復(fù)印的全自動(dòng)化，又保證了病案復(fù)印件的有效性。使用自助打印設(shè)備可大大降低人工復(fù)印病案的數(shù)量和勞動(dòng)強(qiáng)度，減少?gòu)?fù)印差錯(cuò)，同時(shí)可以滿足申請(qǐng)人在休息日的復(fù)印需求。病案復(fù)印人員僅需對(duì)特殊需求或所需提供證明有特殊要求的病案復(fù)印申請(qǐng)進(jìn)行人工審核、病案復(fù)印。某公司[24]研發(fā)了病案自助打印終端，使用自助打印機(jī)可快速滿足所有出院患者的復(fù)印需求，從而提升患者的滿意度。病案自助打印流程[24]如圖2所示。

圖2 病案自助打印流程[24]

此外，越來(lái)越多的醫(yī)院借助App、微信公眾號(hào)等平臺(tái)提供病案復(fù)印申請(qǐng)業(yè)務(wù)。袁萍[25]提出患者通過(guò)登錄微信公眾號(hào)、下載App等方式查找醫(yī)院的病案預(yù)約復(fù)印業(yè)務(wù)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)身份認(rèn)證、提交復(fù)印申請(qǐng)、支付復(fù)印費(fèi)用等操作，醫(yī)院病案復(fù)印人員在準(zhǔn)備好患者所需復(fù)印件后，通過(guò)快遞服務(wù)郵寄給患者，患者可通過(guò)手機(jī)實(shí)時(shí)查詢復(fù)印申請(qǐng)的狀態(tài)及物流信息。這使外地患者出院后無(wú)需往返醫(yī)院復(fù)印病案，避免了路途奔波以及路費(fèi)等資源消耗，節(jié)約了其經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本。張立[26]提出通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約的方式申請(qǐng)病案復(fù)印，不用出門(mén)所需文件即可郵寄到家，大大方便了上班族和外地患者，真正實(shí)現(xiàn)了“以患者為中心、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的宗旨，讓患者充分體會(huì)了信息化病案服務(wù)的魅力。某醫(yī)院也結(jié)合自身情況，在金醫(yī)寶App上與軟件公司共同研發(fā)了病案復(fù)印自助申請(qǐng)功能，具體流程如圖3所示。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，管理部門(mén)和臨床科室對(duì)信息系統(tǒng)的依賴(lài)程度越來(lái)越高。廖建群等[27]認(rèn)為，醫(yī)院需要更加關(guān)注網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題，一旦醫(yī)院局域網(wǎng)的防火墻被打破或服務(wù)器出現(xiàn)故障，極可能造成病案數(shù)據(jù)的丟失，將會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)不可估量的損失。另外，人工智能（artificial intelligence，AI）技術(shù)在病案質(zhì)控、編碼的審核、手寫(xiě)病案的識(shí)別等方面的應(yīng)用仍處于探索階段，通過(guò)AI識(shí)別技術(shù)自動(dòng)識(shí)別歷史手寫(xiě)病案仍存在較大程度的偏差，不能直接應(yīng)用于臨床，需要不斷地矯正提升，期待不遠(yuǎn)的將來(lái)AI技術(shù)能為臨床、科研、教學(xué)的發(fā)展提供新助力。

隨著公立醫(yī)院績(jī)效考核與疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis related groups，DRG）支付工作的推進(jìn)，需要醫(yī)院提供大量真實(shí)、可靠的電子數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)必將加快推進(jìn)醫(yī)院的信息化建設(shè)，信息化技術(shù)在病歷書(shū)寫(xiě)、審核、質(zhì)控等方面將發(fā)揮更大的能效，病案管理在信息采集、存儲(chǔ)、分析、服務(wù)等方面利用現(xiàn)代化技術(shù)和設(shè)備的程度將越來(lái)越高，在減輕病案管理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度、提高工作效率的同時(shí)，將會(huì)持續(xù)不斷地促進(jìn)病案管理的各項(xiàng)工作向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化、信息化邁進(jìn)，從而大幅度地提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，為早日實(shí)現(xiàn)醫(yī)院向低成本、高效率、精細(xì)化管理模式的轉(zhuǎn)變助力。

圖3 病案復(fù)印自助申請(qǐng)流程