夏從樂，袁婷

（松滋市人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 荊州434200）

乳腺疾病女性中較常見，包括乳腺增生、乳腺癌、乳腺纖維瘤以及乳腺腫瘤等。針對乳腺疾病患者，對其實行早期診斷和治療能進一步提高臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，同時，改善患者預(yù)后。超聲檢查均有操作便捷、可重復(fù)性高、無輻射等優(yōu)勢，目前在臨床中已成為鑒別乳腺癌良惡性病變以及局灶性病變的重要方式。彩色多普勒超聲可定性分析血流狀態(tài)，但難以對新生血管進行顯示。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，在乳腺癌良惡性腫瘤的診斷中，各種全新的超聲技術(shù)獲得廣泛的應(yīng)用，其主要通過注射超聲造影劑增強正常組織和病變組織的血流散射信號，能有效提高微小血管顯示率，診斷效果顯著[1]。本研究比較超聲造影檢查與彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2020年1月收治的乳腺腫瘤患者100例，其中良性腫瘤35例（良性組），惡性腫瘤65例（惡性組），根據(jù)檢查方式不同分為彩色多普勒超聲組和超聲造影組，各50例。良性組男20例，女15例；平均年齡為（41.17±1.12）歲。惡性組男33例，女32例；平均年齡（41.24±1.44）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者均存在強烈疼痛感，觸摸時發(fā)現(xiàn)腫塊；患者及家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神以及神經(jīng)疾病者；傳染病者；免疫系統(tǒng)疾病以及在肝腎等嚴(yán)重臟器功能障礙者；臨床資料不完整者；治療耐受性較差者。

1.3 方法 診斷前，對超聲診斷儀的相關(guān)參數(shù)進行合理調(diào)整，患者取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露乳腺。使用超聲探頭對乳腺進行掃描，在其外邊緣向乳頭呈放射性檢查，將乳頭作為中心，使用鐘表法確定其腫塊的具體位置；觀察腫塊內(nèi)部的血流情況，同時，按照現(xiàn)實情況對聚焦位置、深度以及增益等進行調(diào)整，確保圖像處于清晰狀態(tài)。對彩色取樣框色彩色多普勒超聲儀進行調(diào)整，使用二維超聲檢出腫塊，之后使用彩色多普勒超聲對腫瘤內(nèi)血流進行檢測，造影切面選擇腫塊血流量較豐富的部位，更換造影探頭，同時，對造影模式進行合理調(diào)整。使用前先準(zhǔn)備4.8 mL造影劑對患者實行靜脈注射，之后推注0.9%氯化鈉溶液0.5 mL。保證血流顯示良好，同時，對腫塊回聲、大小、形態(tài)、邊界以及部位等進行密切觀察，觀察其腫塊內(nèi)部的血流形態(tài)、信號以及分布等[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較乳腺良、惡性腫塊超聲造影前后的最大橫徑和縱徑；分析超聲造影后，乳腺良惡性腫塊形態(tài)學(xué)表現(xiàn)；比較兩種診斷方式的漏診率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良性組和惡性組腫塊超聲造影前后最大橫徑和縱徑比較造影后，惡性組腫塊最大橫徑以及縱徑均高于造影前（P＜0.05），見表1。

表1 良性組和惡性組腫塊超聲造影前后最大橫徑和最大縱徑比較（±s，cm）

表1 良性組和惡性組腫塊超聲造影前后最大橫徑和最大縱徑比較（±s，cm）

時間造影前造影后t值P值良性組（n=35）最大橫徑23.47±14.25 23.87±13.66 0.12＞0.05最大縱徑14.67±8.55 14.86±9.04 0.09＞0.05惡性組（n=65）最大橫徑31.06±11.46 37.77±11.58 3.32＜0.05最大縱徑15.52±6.34 20.07±7.76 3.66＜0.05

2.2 超聲造影前后乳腺良惡性腫塊形態(tài)學(xué)表現(xiàn)比較 良性組造影后的腫塊形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部有充盈缺損、邊界不清晰以及有穿入或扭曲血管比例均明顯低于惡性組（P＜0.05），見表2。

表2 超聲造影前后乳腺良惡性腫塊形態(tài)學(xué)表現(xiàn)比較[n（%）]

2.3 兩種診斷方式漏診率比較 彩色多普超聲組診斷漏診率為26.00%（13/50），明顯高于超聲造影組的4.00%（2/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.490，P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌在臨床中是一種較常見的惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，且有年輕化趨勢，嚴(yán)重影響患者的心理以及生理健康。對于乳腺癌患者，發(fā)病早期無顯著的臨床癥狀，因此，診斷難度較大，通常需實行影像學(xué)檢查進行確診[4]。惡性腫瘤有侵襲性及增殖性，腫瘤的新生血管可在一定程度上為腫瘤細胞提供氧氣及營養(yǎng)支持，為腫瘤細胞的侵襲和增殖創(chuàng)造條件。有研究顯示，良、惡性腫瘤的新生血管形態(tài)、數(shù)量及分布均存在差異，可作為臨床診斷和鑒別的依據(jù)。傳統(tǒng)常規(guī)超聲檢查中，易受病灶部位、大小、回聲以及儀器分辨率等因素的干擾，無法更好地診斷良惡性腫瘤。在對患者乳腺腫瘤患者的檢查中實行彩色多普勒超聲檢查，有重復(fù)性高、輻射小、無創(chuàng)及簡單便捷等優(yōu)勢，但有研究顯示，準(zhǔn)確性相對較差，且易產(chǎn)生漏診、誤診現(xiàn)象。而超聲造影能充分顯示病灶以及乳腺周圍的血流灌注情況，同時，還可顯示新生血管的特性[4]。

二維超聲的分辨率相對較高，能有效檢出微小結(jié)節(jié)，但易受形態(tài)學(xué)原理的影響，對病灶良惡性的定性難度較大；而在進行復(fù)檢的過程中，可有效分析腫瘤部位的血運程度，但不能充分反映病灶部位的血液微循環(huán)。因此，臨床建議將超聲造影技術(shù)與造影劑結(jié)合，利用超聲造影對乳腺腫瘤的良惡性進行判斷。盡早對疾病進行診斷治療，可提高患者的生活質(zhì)量，且對于促進患者恢復(fù)以及降低死亡率有重要的作用[5]。目前，臨床在對乳腺腫瘤患者進行的診斷中，通常實行超聲篩查，其是一種非常常見的篩查技術(shù)，且彩色多普勒超聲和二維超聲能對腫瘤的位置、形狀以及大小進行更精準(zhǔn)的判斷；同時，觀察血流狀況以及內(nèi)部回聲，能對血流阻力值以及血液收縮其峰值進行有效檢測。一般情況下，乳腺良性腫瘤并不會產(chǎn)生較明顯的血流信號，其腫瘤體積的增加，會逐漸呈瘤體內(nèi)部血流信號顯示率增加的情況。在乳腺癌中，最顯著的特征為周邊毛刺樣變化，且大部分的乳腺腫瘤均會表現(xiàn)為不相同的形態(tài)，具有一定特異性，在疾病晚期階段，通常以毛刺樣以及蟹足樣變化為主要表現(xiàn)。此外，乳腺癌的另一大特征為血流供給充盈，受到腫瘤血管生成等因素的影響，其毛細血管生成率隨著疾病的進展逐漸升高[6]。

超聲波可充分反映微小結(jié)構(gòu)，同時，實行低速血流灌注，能充分顯示血流動力學(xué)、超生射線宏觀結(jié)構(gòu)以及組織代謝條件，可視性較高，其主要是利用造影劑所形成的氣-液平面，進而使增強的超聲圖像以及超聲信號的分散性得到強化，以獲得更準(zhǔn)確的血管腫塊狀態(tài)圖像。在惡性腫瘤所進行的診斷中，其超聲造影通常顯示為不均勻、快速增強，并高于正常組織；而良性腫瘤通常表現(xiàn)為不增強或均勻，且其四周并不會產(chǎn)生放射性增強，與正常組織比較，其并不存在明顯差異；此外，在實行血流信號掃描的過程中，需保持動作的輕柔，仔細檢查乳腺的各個部分[7]；同時，在實行超聲檢查的過程中，無需對探頭進行按壓，要確保其可平滑前進。超聲造影腫塊縱徑和橫徑比差異大于彩色多普勒超聲，在實行造影后，其腫塊體積顯著增加，超聲造影不但能更準(zhǔn)確的顯示腫塊體積，還能有效判定腫塊血流情況。與良性病變相比，惡性病變的腫塊通常表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，邊界不清晰，且其內(nèi)部存在充盈缺損，還會在一定程度上扭曲或穿入血管[8]。乳腺癌腫瘤細胞可分泌出血管內(nèi)皮因子等一系列血管活性物質(zhì)，會對血管生成進行誘導(dǎo)，可促進腫瘤四周形成豐富的血管，同時，腫瘤會逐漸朝著周圍組織浸潤，因此，在實行超聲造影后，乳腺腫瘤腫塊形態(tài)經(jīng)常表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，并且其邊界也不清晰；浸潤性導(dǎo)管癌的浸潤速度相對較快，內(nèi)部很易產(chǎn)生液化以及壞死現(xiàn)象，所以其內(nèi)部會存在充盈缺損。對于惡性病灶，其周圍血管通常表現(xiàn)為扭曲征象，這主要是因為在乳腺癌中其腫瘤使上皮細胞通常位于邊緣，四周浸潤脂肪以及腺體組織，而腫瘤會對其周圍組織施加牽拉力，因此，超聲造影主要以乳腺周圍扭曲血管為主要表現(xiàn)。而在乳腺良性腫瘤中，纖維腺瘤會呈膨脹性生長的現(xiàn)象，其速度較緩慢，血管一般分布在腫瘤中，走行自然[9]。因此，在對乳腺良惡性腫瘤所進行的診斷中，惡性腫塊的超聲造影特征是對其進行鑒別的重要方式。彩色多普勒超聲以及超聲造影檢查均是對乳腺良惡性腫瘤進行診斷的重要方式，但在對乳腺腫瘤患者所進行的診斷中，超聲造影檢查有較高的準(zhǔn)確性[10]。本研究結(jié)果顯示，良性組腫塊形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部有充盈缺損、邊界不清晰以及有穿入或扭曲血管比例均明顯低于惡性組（P＜0.05）；造影后腫塊最大橫徑以及縱徑高于造影前（P＜0.05）；彩色多普勒超聲誤診率明顯高于乳腺超聲造影，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明在乳腺腫瘤患者的診斷中實行超聲造影檢查，能降低誤診率，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

綜上所述，超聲造影檢查在乳腺腫瘤患者中的應(yīng)用，能對良惡性腫瘤進行有效診斷和鑒別，準(zhǔn)確性較高，值得臨床推廣運用。