陳能，黃小龍，黃太偉

（廣東省惠州市第一婦幼保健院新生兒科，廣東 惠州516000）

由于新生兒呼吸道生理解剖特點和免疫功能不成熟，易發(fā)生肺炎情況，新生兒肺炎患者由于通氣血流比例失調,極易出現(xiàn)低氧血癥[1]。臨床中常采用氧療方式糾正新生兒肺炎伴低氧血癥患者缺氧狀態(tài)[2]。加溫濕化高流量經鼻導管氧療（HFNC）和經鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）是臨床中常用的氧療方式。本研究旨在探討兩種氧療方式在新生兒肺炎伴低氧血癥患者治療中的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年3月本院新生兒科病房收治的新生兒肺炎伴低氧血癥患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組男16例，女14例；胎齡32～40周，平均胎齡（35.13±3.51）周；體質量1.62～3.85 kg，平均體質量（3.07±0.11）kg。實驗組男14例，女16例；胎齡33～39周，平均胎齡（35.07±3.31）周；體質量1.65～3.81 kg，平均體質量（3.09±0.17）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《實用新生兒學》第4版新生兒肺炎診斷標準[3]；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：先天性呼吸道畸形；呼吸、心跳驟停；呼吸肌疲勞或衰竭；嚴重先天性心臟病、膈疝、氣胸；存在其他系統(tǒng)嚴重功能障礙。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療和護理，如呼吸道管理、抗病原體治療、支持療法等。對照組給予NCPAP治療，采用瑞士哈美頓ARABELLA CPAP治療儀。初始參數(shù)設置如下：呼氣末正壓（PEEP）4～6 cmH2O；吸入氧濃度（FiO2）30%～50%，流量6～8 L/min。在治療過程中根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及血氣分析結果調整參數(shù)，維持新生兒血氣分析指標在正常值范圍。

實驗組給予HFNC治療，采用新西蘭Fisher＆Paykel Optiflow鼻導管吸氧系統(tǒng)，包括呼吸管道、空氧混合儀器（Fisher＆Paykel MR850）濕化器等設備。初始參數(shù)設置如下：FiO230%～40%，氧流量：2～10 L/min，吸入濕化氣體加溫至37℃，在治療過程中根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及血氣結果調整參數(shù)，維持新生兒血氣分析指標在正常值范圍。

1.3 觀察指標及療效評價標準 比較兩組臨床療效、氣漏發(fā)生情況、臨床癥狀和體征消失時間、住院時間以及血氣分析指標。臨床療效判斷標準：臨床癥狀和體征消失、低氧血癥糾正、病程中無氣漏并發(fā)癥發(fā)生為有效；未達以上標準為無效[4]。比較兩組患者氣促消失時間、肺部啰音消失時間、吸氣性三凹征消失時間以及住院時間。比較兩組患者干預前，干預后1、12、24 h呼吸頻率（RR）、氧合指數(shù)（OI）以及PaO2指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及氣漏發(fā)生情況比較 實驗組臨床治療有效率（90.00%）與對照組（86.67%）比較差異無統(tǒng)計學意義。實驗組氣漏發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效及氣漏發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀、體征消失時間以及住院時間比較 兩組患者氣促消失時間、肺部啰音消失時間、吸氣性三凹征消失時間以及住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義,見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間以及住院時間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時間以及住院時間比較（±s，d）

組別研究組對照組t值P值例數(shù)30 30住院時間8.12±0.36 7.97±0.27 1.826 0.073氣促消失時間4.62±0.43 4.58±0.26 0.436 0.664肺部啰音消失時間5.21±0.49 5.19±0.43 0.168 0.867吸氣性三凹征消失時間1.31±0.16 1.29±0.22 0.403 1.672

2.3 兩組血氣分析指標比較 干預前，兩組患者RR、OI、PaO2比較差異無統(tǒng)計學意義。干預后，兩組RR、OI、PaO2與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組血氣分析指標比較（±s）

表3 兩組血氣分析指標比較（±s）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05

組別實驗組對照組例數(shù)30 30時間干預前干預1 h干預12 h干預24 h干預前干預1 h干預12 h干預24 h RR（次/min）65.13±6.28 58.13±5.51a 53.13±5.97a 53.16±5.81a 65.18±6.52 56.19±5.73a 54.13±5.84a 54.19±5.28a OI（mmHg）59.31±5.71 150.13±15.69a 179.52±17.52a 215.13±20.26a 58.69±5.51 152.19±15.61a 180.13±18.51a 213.31±21.59a PaO2（mmHg）53.13±5.97 65.13±6.51a 72.29±7.51a 88.49±8.63a 54.13±5.61 66.28±6.15a 74.19±7.51a 89.49±8.71a

3 討論

新生兒肺炎是新生兒常見的呼吸道感染性疾病，重癥肺炎可導致新生兒死亡。當患者肺內出現(xiàn)病變時，組織耗氧增加，通氣障礙可加劇缺氧狀態(tài)，誘發(fā)低氧血癥，臨床治療以改善患者氧供、氧合為主[5]。NCPAP是臨床常用糾正缺氧狀態(tài)的一種氧療方式，通過給予患者呼吸道一定壓力使其氣道保持擴張狀態(tài)，從而避免呼氣末肺泡萎縮，改善患者肺部通氣狀態(tài)，從而提高氧合[6]。此外，NCPAP可保持患者肺泡表面活性物質性能，減少肺泡蛋白質滲出，避免因治療引起的肺部損傷，提高臨床治療效果[7]。HFNC是應用于呼吸系統(tǒng)疾病治療的一種氧療方式，其采用密閉回路，由細短雙腔鼻導管輸送經加濕及加熱后接近人體正常體溫的氣體，有利于避免氣道纖毛受損和氣道內熱量及水分丟失，有助于氣道纖毛恢復運動功能，可刺激呼吸中樞、降低上氣道阻力、擴張小氣道、促進氣道正壓、減輕呼吸肌壓力、改善呼吸道黏膜灌注和患者氧合以及排痰功能[8]。

本研究結果表明，RR、OI、PaO2均是反映機體缺氧程度的良好指標，其水平高低可反映患者通氣和組織氧合狀態(tài)，并作為判斷新生兒肺炎伴低氧血癥患者病情嚴重程度的指標[9]。本研究中，兩組臨床治療有效率、氣促消失時間、肺部啰音消失時間、吸氣性三凹征消失時間、住院時間以及干預后RR、OI、PaO2比較差異均無統(tǒng)計學意義。分析原因為，HFNC和NCPAP治療新生兒肺炎伴低氧血癥均可有效改善氧合，糾正低氧血癥，從而改善缺氧狀態(tài)，患者臨床癥狀和體征以及血氣分析指標好轉，縮短患者住院時間，與劉祥蕾等[10]研究結果一致。此外，實驗組氣漏發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示，HFNC與NCPAP比較氣漏發(fā)生率較低，臨床應用更為安全。分析原因可能為HFNC正向壓力更穩(wěn)定，避免肺泡過度通氣導致氣漏發(fā)生。本研究納入樣本量較少，缺乏長期療效驗證和并發(fā)癥的觀察，因此，未來還需開展大樣本、多中心臨床隨機對照實驗進一步驗證上述結論。

綜上所述，HFNC和NCPAP應用于新生兒肺炎伴低氧血癥患者的治療均有效，可改善患者的癥狀、體征以及糾正低氧血癥，但HFNC治療組氣漏發(fā)生率低于NCPAP組。