陳峰平，江波，肖龍毅

（平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院骨科，福建 福州350400）

隨著社會(huì)水平與經(jīng)濟(jì)水平的迅猛發(fā)展，交通事故的發(fā)生率表現(xiàn)為逐年遞增的趨勢(shì)，脛腓骨干骨折的發(fā)生率也隨之升高，致使患者機(jī)體局部產(chǎn)生畸形、腫痛、活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者的正常生活及生活質(zhì)量[1-2]。臨床上通常將閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)作為脛腓骨干骨折的主要治療手段，該術(shù)式雖能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但整體治療效果并不理想[3-6]。中醫(yī)認(rèn)為脛腓骨干骨折歸屬于骨痹范圍內(nèi)，瘀血阻絡(luò)損傷于內(nèi)，跌撲閃挫損傷肢體，肢體骨折損傷于外，致使機(jī)體氣血不暢、瘀血內(nèi)阻，進(jìn)而誘發(fā)腫脹、頭痛等癥狀。本研究探究閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、壯骨湯聯(lián)合治療脛腓骨干骨折患者的應(yīng)用效果以及對(duì)骨折愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2020年4月本院收治的脛腓骨干骨折患者78例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表分為兩組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡18～71歲，平均年齡（36.28±4.28）歲；雙側(cè)骨折8例，右側(cè)骨折15例，左側(cè)骨折16例。參照組男20例，女19例；年齡19～73歲，平均年齡（36.28±4.28）歲；雙側(cè)骨折9例，右側(cè)骨折13例，左側(cè)骨折17例。

1.2 方法 參照組采取閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療，患者取平臥位，采用硬膜外麻醉。于患者的右脛骨結(jié)節(jié)上做一縱行切口，長(zhǎng)度約5 cm。隨后逐層將皮膚及皮下組織切開，對(duì)髕韌帶實(shí)施縱行劈開處理。使用開口器于患者脛骨結(jié)節(jié)上部1 cm位置處實(shí)施開口處理，隨后將導(dǎo)針鉆入，并在X線透視下完成牽引操作。手法復(fù)位對(duì)接斷端，消除旋轉(zhuǎn)。隨后予以患者依次擴(kuò)髓處理，將帶鎖髓內(nèi)針主針置入髓腔內(nèi)，針尾穿至平脛骨結(jié)節(jié)水平。于近端、遠(yuǎn)端位置處各鎖入兩枚鎖釘。觀察組在參照組基礎(chǔ)上加用壯骨湯治療。壯骨湯組方：當(dāng)歸20 g、續(xù)斷12 g、紅花10 g、甘草10 g、骨碎補(bǔ)15 g、川芎10 g、牛膝12 g、熟地黃15 g、三七6 g、白芍12 g。將上述藥材用水煎制，隨后取藥汁服用，每天1劑，分早晚各服用1次。4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院治療時(shí)間、平均負(fù)重時(shí)間及下肢功能評(píng)分。下肢功能評(píng)分采用日常生活能力指數(shù)評(píng)估量表評(píng)估[7]，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括上下樓梯、進(jìn)食穿衣、轉(zhuǎn)移床椅、平地行走，評(píng)分越高表示下肢功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時(shí)間、住院治療時(shí)間、平均負(fù)重時(shí)間比較觀察組骨折愈合時(shí)間、住院治療時(shí)間、平均負(fù)重時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院治療時(shí)間、平均負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者住院治療時(shí)間、平均負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（±s，d）

組別參照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值住院治療時(shí)間10.43±2.39 6.31±1.62 8.473＜0.001平均負(fù)重時(shí)間126.56±12.38 94.52±5.49 9.934＜0.001骨折愈合時(shí)間108.39±13.48 84.92±12.38 7.036＜0.001

2.2 兩組患者下肢功能評(píng)分比較 治療后，兩組患者上下樓梯、進(jìn)食穿衣、轉(zhuǎn)移床椅、平地行走等下肢功能指標(biāo)評(píng)分均提升，且觀察組患者高于參照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

脛腓骨干骨折是一種臨床上發(fā)病率較高的骨折類型，其中以脛腓骨雙骨折最常見，其次為單純脛骨骨折、腓骨骨折[8-9]。由于脛腓骨的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊，遭受壓軋、直接暴力打擊的幾率相對(duì)較高，加之脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，因此，脛腓骨干骨折的發(fā)生率相對(duì)較高。臨床上應(yīng)將矯正畸形、恢復(fù)小腿長(zhǎng)度、恢復(fù)下肢功能、防治并發(fā)癥等作為脛腓骨干骨折的基本原則[10-11]。在中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)中，脛腓骨干骨折屬于“骨痹”范疇，跌撲閃挫損傷肢體，瘀血阻絡(luò)損傷于內(nèi)，肢體骨折損傷于外，從而導(dǎo)致機(jī)體瘀血內(nèi)阻、氣血不暢，不通則痛，進(jìn)而誘發(fā)腫脹、頭痛等癥狀，因此，治療中應(yīng)堅(jiān)持調(diào)理氣血、活血散瘀、止痛消腫等原則。壯骨湯組方中包括當(dāng)歸、續(xù)斷、紅花、甘草、骨碎補(bǔ)、川芎、牛膝、熟地、三七、白芍等藥材，其中三七可起到止痛活血、止血化瘀的治療功效，川芎具有祛瘀行氣、止痛活血的治療效果，二者聯(lián)用可起到止血消腫、止痛活血的功效；牛膝具有止痛祛瘀、通絡(luò)活血的療效，骨碎補(bǔ)具有續(xù)傷止痛、補(bǔ)腎活血的功效，續(xù)斷具有續(xù)筋療傷、行血止痛的治療效果，紅花具有止痛通經(jīng)、祛瘀活絡(luò)的治療效果，上述藥材聯(lián)合作用可起到消腫療傷、止痛活血的治療目的；熟地黃具有補(bǔ)精益髓、補(bǔ)血養(yǎng)血的功效，當(dāng)歸具有止痛、活血、補(bǔ)血的治療效果，白芍具有止痛、柔肝、養(yǎng)血的療效，三者聯(lián)合作用可起到益腎養(yǎng)肝、養(yǎng)血補(bǔ)血的治療效果，有利于防止活血太過(guò)而導(dǎo)致血虧；甘草具有緩急止痛的功效，同時(shí)，能調(diào)和諸藥。上述藥材協(xié)同作用可起到活絡(luò)通經(jīng)、止痛消腫、調(diào)和氣血的療效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，三七中包含的三七總苷能對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞分泌組織型纖溶酶原激活物起到良好的刺激作用，三醇皂苷能對(duì)由花生四烯酸、膠原引發(fā)的血小板聚集反應(yīng)起到顯著的抑制作用，從而達(dá)到祛瘀活血的治療目的；川芎其醇提浸膏能對(duì)離體小腸以及子宮的收縮功能起到良好的抑制作用，且阿魏酸鈉等有效成分具有顯著的鎮(zhèn)痛解痙功效。相關(guān)研究證實(shí)[12]，壯骨湯能通過(guò)止血養(yǎng)血、祛瘀活血、止痛消腫等作用，有效改善患者的臨床癥狀，縮短患者的住院治療時(shí)間及負(fù)重時(shí)間，從而加快患者骨折部位的愈合進(jìn)程，對(duì)加快患者下肢功能恢復(fù)進(jìn)程具有積極的促進(jìn)作用。本研究發(fā)現(xiàn)，與參照組比較，觀察組患者住院治療時(shí)間、平均負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯短于參照組；治療后，兩組患者進(jìn)食穿衣、轉(zhuǎn)移床椅、平地行走、上下樓梯等下肢功能指標(biāo)評(píng)分均明顯提升，且觀察組高于對(duì)照組。

表2 兩組患者下肢功能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者下肢功能評(píng)分比較（±s，分）

組別參照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值進(jìn)食穿衣治療前6.44±0.72 7.50±0.79 0.353 0.123治療后12.34±1.55 16.82±2.34 8.047＜0.001轉(zhuǎn)移床椅治療前4.38±0.55 4.40±0.52 0.532 0.110治療后8.80±1.43 12.39±2.23 8.874＜0.001平地行走治療前4.74±0.54 4.79±0.56 0.394 0.229治療后9.59±1.72 13.74±2.01 9.038＜0.001上下樓梯治療前3.44±0.59 3.48±0.51 0.462 0.301治療后6.09±1.02 8.38±1.38 9.411＜0.001

綜上所述，閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、壯骨湯聯(lián)合治療脛腓骨干骨折患者效果顯著，有利于縮短患者在院治療時(shí)間及負(fù)重時(shí)間，加快患者骨折部位的愈合進(jìn)程，對(duì)加快患者下肢功能恢復(fù)進(jìn)程具有重要意義，值得臨床推廣運(yùn)用。