李平

（江蘇省邳州市中醫(yī)院檢驗科，江蘇 徐州221300）

腦外科中腦出血、腦外傷的患者病情常較危重，其中意識不清，甚至昏迷的患者自主呼吸功能不佳，為保持氣道通暢，便于吸痰護理，避免痰液積聚加重肺部感染，需切開氣管。而氣管切開患者易出現(xiàn)呼吸道感染，需采用抗生素進行抗菌治療，但病原菌種類較多，且隨著抗菌藥物的廣泛運用，病原菌藥物敏感性隨之改變，出現(xiàn)多重耐藥菌或廣泛耐藥菌[1-2]。因此，收集腦外科氣管切開患者的痰培養(yǎng)標本行病原菌檢查，分析其感染菌株分布狀況及耐藥性，可為抗菌藥物的使用提供科學(xué)指導(dǎo)，基于此，本研究旨在探討腦外科氣管切開患者痰培養(yǎng)的細菌分布及藥敏試驗結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年6月本院收治的腦外科氣管切開患者140例，其中男80例，女60例；年齡20～85歲，平均（50.30±3.25）歲；入院時格拉斯哥昏迷（GCS）評分4～9分，平均（7.52±0.25）分；入院時體溫36.0～37.4℃，平均（36.82±0.25）℃。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經(jīng)臨床明確需進行氣管切開者；患者或家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書者。排除標準：合并腫瘤疾病者；患精神疾病者；合并心臟、肝臟、腎臟等器官嚴重病變者；免疫系統(tǒng)疾病者；合并其他感染癥狀者；患傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 采集標本 按照《美國微生物學(xué)會臨床微生物標本送檢指南》[3]標準，在無菌操作下使用一次性吸痰管采集患者痰液作為檢測標本，共計140份。

1.3.2 細菌培養(yǎng)與鑒定 按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]標準操作，待檢標本均在血瓊脂平板、麥康凱平板、巧克力平板上接種，且放入普通培養(yǎng)箱在37℃的5%CO2環(huán)境下培養(yǎng)后進行檢驗。使用法國梅里埃生產(chǎn)的ATB半自動細菌鑒定儀對菌株的種類進行檢測與鑒定。

1.3.3 藥敏試驗 采用K-B法將標本中的革蘭氏陽性球菌與本院臨床常用的抗菌藥物進行藥敏試驗，按照NCCLS標準進行質(zhì)量控制，測定標準菌株銅綠假單孢菌ATCC 27853、大腸埃希氏菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923抗生素的抑菌環(huán)直徑范圍。嚴格遵守《抗微生物藥物敏感性試驗規(guī)范》[5]進行結(jié)果判定。

1.4 觀察指標 ①病原菌分布：統(tǒng)計患者痰液中革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌及真菌等分布情況。②耐藥性分析：通過藥敏試驗分析耐藥性，統(tǒng)計主要革蘭氏陰性菌與革蘭氏陽性菌的耐藥性情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行描述分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布140例腦外科氣管切開患者中共檢測出病原菌170株，其中革蘭氏陰性菌102株，革蘭氏陽性菌54株，真菌14株，見表1。

表1 病原菌分布情況分析

2.2耐藥性分析 大部分革蘭氏陰性菌對頭孢曲松、美羅培南、左氧氟沙星的耐藥性均較高，對阿米卡星、慶大霉素、亞胺培南、妥布霉素較敏感。大部分革蘭氏陽性菌對頭孢西丁、萬古霉素、左氧氟沙星的敏感性較高，對紅霉素、青霉素耐藥，見表2～3。

表2 主要革蘭氏陰性菌耐藥性分析[n（%）]

表3 主要革蘭氏陽性菌耐藥性分析[n（%）]

3 討論

氣管切開過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，氣管切開后患者的交叉感染，醫(yī)務(wù)人員未能及時清理患者氣管咳出套管口的痰類分泌物，吸痰操作不規(guī)范導(dǎo)致氣管口污染以及氣管內(nèi)膜受損均是引發(fā)呼吸道感染的危險因素[6]。感染后需給予抗生素藥物進行治療，誤用或濫用抗生素進行感染治療是造成多重耐藥菌的主要原因[7]。

針對腦外科氣管切開患者在最短時間內(nèi)對患者進行病原菌檢測，分析其分布特點及耐藥性情況，以便制定治療方案，最終實現(xiàn)減弱病原體耐藥性以及藥物不良反應(yīng)的目的，才能更好的改善患者預(yù)后[8]。本研究結(jié)果顯示，腦外科氣管切開患者的主要致病菌為革蘭氏陰性菌，包括肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌等；其次為革蘭氏陽性菌，主要有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌球菌。耐藥性分析表明，大部分革蘭氏陰性菌對頭孢曲松、美羅培南、左氧氟沙星的耐藥性均較高，對阿米卡星、慶大霉素、亞胺培南、妥布霉素較敏感。大部分革蘭氏陽性菌對頭孢西丁、萬古霉素、左氧氟沙星等敏感性較高，對紅霉素、青霉素耐藥。肺炎克雷伯菌存在于人體上呼吸道和腸道，是臨床分離及醫(yī)院感染的重要致病菌。鮑曼不動桿菌主要引起呼吸道感染、呼吸機相關(guān)性肺炎等，在醫(yī)院的環(huán)境中分布很廣且可長期存活，其對大部分的抗生素具備完全的耐藥性，但對亞胺培南、阿米卡星的敏感性較高。大腸埃希氏菌具有多重耐藥性，其對頭孢類抗生素、氨基糖苷類以及喹諾酮類抗生素均存在一定的耐藥性，且在單一藥物治療時效果差，聯(lián)合用藥是首選方案。銅綠假單胞菌先天以及后天的耐藥性均較強，在臨床的抗生素用藥治療過程中用藥較困難，具有較高的致死率，聯(lián)合用藥較適用。而肺炎鏈球菌會引起肺實質(zhì)性炎癥，是主要的革蘭陽性菌，可選擇萬古霉素、左氧氟沙星進行治療。金黃色葡萄球菌是化膿感染中分布較多的病原菌，對萬古霉素、左氧氟沙星等藥物的敏感性較強，對復(fù)方新諾明、青霉素、紅霉素等耐藥性較強。溶血葡萄球菌是醫(yī)院交叉感染的主要來源，對萬古霉素敏感性較強，對頭孢類藥物、青霉素等完全耐藥。

綜上所述，根據(jù)腦外科氣管切開患者致病菌的分布情況，并結(jié)合其耐藥情況進行合理給藥，有利于降低因盲目用藥形成耐藥及多重耐藥菌。