朱驚雷

（丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，遼寧 丹東118000）

臨床上，腦梗死為腦血管疾病中常見(jiàn)的一種，在中老年人群中發(fā)病率較高，且該病發(fā)病率隨著老齡化人口增加而升高，同時(shí)，日漸趨向于年輕化，對(duì)人們的身心健康造成嚴(yán)重威脅。大多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)有效的搶救可挽救生命，但腦組織會(huì)由于缺血、缺氧的原因而導(dǎo)致壞死，從而使并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。在腦梗死后并發(fā)癥中，認(rèn)知障礙為最常見(jiàn)的一種，也是影響患者生命質(zhì)量的重要原因[1]。有研究表明[2]，奧拉西坦類似吡拉西坦，在腦梗死認(rèn)知障礙改善中具有顯著效果，且安全性較高?；诖?，本研究選取本院2018年1月至2019年1月收治的腦梗死后認(rèn)知障礙患者98例作為研究對(duì)象，觀察奧拉西坦治療腦梗死認(rèn)知功能障礙的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月本院收治的腦梗死后認(rèn)知障礙患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組男25例，女24例；年齡44～88歲，平均年齡（65.36±3.54）歲；病程0.3～3.3年，平均病程（2.36±0.65）年。對(duì)照組男26例，女23例；年齡45～87歲，平均年齡（66.03±4.03）歲；病程0.4～3.4，平均病程（2.22±0.51）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；經(jīng)MRI或CT確診為腦梗死；所有患者家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力低下者；精神疾病者；嚴(yán)重臟器疾病者；不配合者；中途退出研究者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；近期參與其他治療者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，口服阿司匹林（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022079），每次100 mg，每天1次，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、脫水等治療。觀察組采用常規(guī)治療+奧拉西坦（湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030037）治療，每次0.8 g，每天2次。兩組均治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，認(rèn)知功能障礙和處理問(wèn)題能力均恢復(fù)；有效，認(rèn)知功能障礙和處理問(wèn)題能力改善；無(wú)效，認(rèn)知功能障礙和處理問(wèn)題能力未改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組認(rèn)知功能評(píng)分。神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）[3]包括肢體運(yùn)動(dòng)能力、腦神經(jīng)功能、意識(shí)狀態(tài)3個(gè)方面，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）[4]共30小題，計(jì)30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能恢復(fù)越好；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）[5]共30小題，計(jì)30分，分?jǐn)?shù)越低表示認(rèn)知功能恢復(fù)越差。③比較兩組生存質(zhì)量。利用Barthel指數(shù)（BI）[6]對(duì)患者的生存質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。④比較兩組不良反應(yīng)情況，包括皮疹、藥物熱、失眠等。⑤比較兩組血液黏度情況，包括血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血漿比黏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量和認(rèn)知功能比較 治療前，兩組認(rèn)知功能和生存質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生存質(zhì)量和認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of quality of life and cognitive function scores between the two groups(±s,scores)

表1 兩組生存質(zhì)量和認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of quality of life and cognitive function scores between the two groups(±s,scores)

項(xiàng)目MOCA MMSE NIHSS BI時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=49）20.02±3.59 25.02±4.22 22.67±4.07 27.37±4.93 5.59±1.04 4.49±0.80 65.69±11.79 83.09±14.86對(duì)照組（n=49）20.76±3.62 22.69±4.08 23.24±4.16 24.94±4.47 5.51±1.06 5.01±1.88 66.33±11.87 75.59±13.58 t值0.417 5.320 0.537 5.471 0.421 5.142 0.341 5.321 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.3 兩組血液黏度比較 兩組治療前后血液黏度（血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血漿比黏度）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組血液黏度均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血液黏度比較（±s）Table 3 Comparison of blood viscosity between two groups(±s)

表3 兩組血液黏度比較（±s）Table 3 Comparison of blood viscosity between two groups(±s)

組別觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值血細(xì)胞比容（%）治療前48.72±8.75 48.46±8.69 0.361＞0.05治療后44.03±7.36 44.50±8.01 0.124＞0.05纖維蛋白原（g/L）治療前4.20±0.73 4.23±0.70 0.521＞0.05治療后3.53±0.54 2.13±0.37 0.741＞0.05血漿比黏度（mPa/s）治療前2.13±0.35 2.13±0.35 0.421＞0.05治療后1.72±0.24 1.76±0.31 0.398＞0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

臨床中，腦梗死又稱缺血性卒中，是由于某些原因?qū)е戮植磕X組織血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧甚至壞死，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失的癥狀。認(rèn)知是指外界信息被大腦接收，處理后成為心理活動(dòng)，從而得到及運(yùn)用知識(shí)的過(guò)程，包括理解、判斷、執(zhí)行、語(yǔ)言等。而認(rèn)知障礙是上述認(rèn)知功能出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)損傷，影響社會(huì)能力[7]。臨床在腦梗死的治療中常采用調(diào)脂、抗血小板聚集、抗凝，但以上措施僅可避免疾病復(fù)發(fā)，不能改善臨床癥狀[8]。有研究顯示[9]，中樞綜述神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，適宜條件下部分神經(jīng)元修復(fù)可再生，康復(fù)認(rèn)知可重建大腦和功能，擴(kuò)大大腦皮質(zhì)區(qū)域，提升腦血供，提高神經(jīng)元的功能和可塑性，繼而出現(xiàn)新的神經(jīng)通路。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率、認(rèn)知功能情況和生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明奧拉西坦治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙療效確切。認(rèn)知功能障礙作為腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要原因?yàn)?，①能量消耗過(guò)大和酸中毒。細(xì)胞的能量代謝會(huì)由于腦組織處于缺血缺氧情況而快速變?yōu)闊o(wú)氧酵解，降低腺嘌呤核苷三磷酸的利用率，進(jìn)而消耗大量能量[10]；且無(wú)氧酵解也會(huì)快速升高乳酸含量，乳酸過(guò)量會(huì)導(dǎo)致腦組織發(fā)生酸中毒情況，從而引起鉀離子溢出而損傷神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞[11]。②鈣離子超載。神經(jīng)細(xì)胞膜會(huì)由于腦梗死而出現(xiàn)去極化，神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，大量的興奮性遞質(zhì)會(huì)將有關(guān)受體激活，開(kāi)放鈣離子通道，從而使線粒體中鈣離子超載而沉積，神經(jīng)細(xì)胞骨架被破壞，進(jìn)而將梗死病灶擴(kuò)大，加重腦組織損傷程度[12]。③損傷氧自由基。梗死病灶內(nèi)鐵離子和血紅蛋白以游離狀態(tài)大量存在，會(huì)結(jié)合氧化氫而出現(xiàn)氧自由基，進(jìn)而損傷正常細(xì)胞，腦損傷程度加重[13]。而奧拉西坦為促智藥物，可有效改善腦組織的循環(huán)代謝，且可加快恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能[14]。該藥物的作用機(jī)理為，①有效合成磷酰膽堿和磷酰乙醇胺，穩(wěn)定腦部神經(jīng)細(xì)胞膜功能和結(jié)構(gòu)，進(jìn)而修復(fù)已被損傷的神經(jīng)阻滯[15]。②作用于中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的乙膽堿能神經(jīng)，激活乙酰膽堿，使海馬體和大腦皮質(zhì)的乙酰膽堿運(yùn)轉(zhuǎn)有效提升，激活腦部膽堿，實(shí)現(xiàn)通路[16]。③使大量的葡萄糖被缺血缺氧的腦組織獲得并應(yīng)用促進(jìn)合成DNA和蛋白質(zhì)，有效改善腦部缺血的組織微循環(huán)并重建，降低因腦損傷而出現(xiàn)的水腫，進(jìn)而改善記憶障礙[17]。動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死的重要原因之一，腦梗死患者血液速度降低，使血液黏度增加[18-19]。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組患者血液黏度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均較治療前降低，說(shuō)明奧拉西坦可降低血液黏度，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示奧拉西坦治療的安全性較高。

綜上所述，腦梗死認(rèn)知功能障礙患者采取奧拉西坦治療的效果顯著優(yōu)于僅實(shí)施常規(guī)治療，可有效提升患者認(rèn)知功能，降低血黏度減輕神經(jīng)損傷，提升生存質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。