韓金杰

（丹東市中心醫(yī)院心內(nèi)四科，遼寧 丹東118000）

臨床上，冠心病為心血管疾病中較常見的一種疾病，在中老年群體中發(fā)病率較高，嚴重威脅患者的生命安全，臨床上以心力衰竭、心絞痛等為主要臨床癥狀，若病情嚴重則會發(fā)生猝死等事件[1]。心絞痛是指冠動脈供血缺乏，使心肌發(fā)生短暫或持續(xù)缺氧、缺血情況，導致患者發(fā)生胸痛、胸部不適等情況，是冠心病發(fā)展過程常見的并發(fā)癥[2]。冠心病心絞痛病情嚴重，從而影響患者的生活，進而降低生活質(zhì)量，應采取積極有效的措施提升患者的生活質(zhì)量[3]。老年冠心病心絞痛患者為特殊的群體，因其年齡較大，身體各項機能處于降低狀態(tài)，從而使得治療難度增加，進而對療效造成的不利影響[4]。有研究表明[5]，針對老年冠心病心絞痛患者采取倍他樂克治療效果良好，可有效減輕臨床表現(xiàn)，促進疾病康復?；诖?，本研究以本院2018年1月至2019年1月收治的158例老年冠心病心絞痛患者作為研究對象，觀察倍他樂克治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月收治的老年冠心病心絞痛患者158例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組79例。觀察組男40例，女39例；年齡65～78歲，平均（70.36±2.65）歲，病程2～8年，平均（4.22±3.02）年。對照組男41例，女38例；年齡66～80歲，平均（71.03±3.05）歲；病程1～9年，平均（4.36±2.51）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準；符合冠心病心絞痛診斷標準；對研究內(nèi)容知情自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物過敏者；妊娠期或哺乳期女性；精神疾病者；認知存在障礙者；嚴重臟器疾病者；不配合研究者；中途退出研究者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療?？诜蜗跛岙惿嚼骢ィㄈ屎吞盟帢I(yè)有限公司，國藥準字H20084488），每次40 mg，每天2次。口服阿司匹林（同藥集團大同制藥有限公司，國藥準字H14023207），每次100 mg，每天1次。觀察組在對照組基礎上采用倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）治療，每次12.25 mg，每天2次。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組血脂水平，包括高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。②比較兩組臨床療效，評價標準[6-8]：顯效，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低＞4/5；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低1/2～4/5；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低＜1/2?？傆行?顯效率+有效率。③比較兩組心絞痛情況，包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間。④比較兩組心功能指標，包括心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）、射血分數(shù)（EF）。⑤比較兩組不良反應發(fā)生率，包括口干、惡心、嘔吐、腹脹。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂水平比較 治療前，兩組血脂水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組HDL-C水平明顯高于對照組，TC和TG水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）Table 1 Comparison of blood lipid levels between two groups(±s,mmol/L)

表1 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）Table 1 Comparison of blood lipid levels between two groups(±s,mmol/L)

血脂指標HDL-C TC TG時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=79）1.21±0.37 2.02±0.23 2.76±0.35 1.31±0.41 6.34±0.37 2.20±0.50對照組（n=79）1.24±0.36 2.68±0.15 2.73±0.41 1.56±0.57 6.36±0.27 5.10±0.32 t值0.351 6.147 0.521 6.821 0.357 6.825 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.3 兩組心絞痛情況比較 治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心絞痛情況比較（±s）Table 3 Comparison of angina pectoris between two groups(±s)

表3 兩組心絞痛情況比較（±s）Table 3 Comparison of angina pectoris between two groups(±s)

組別觀察組（n=79）對照組（n=79）t值P值心絞痛發(fā)作頻率（次/d）治療前4.40±1.02 4.36±1.10 0.351＞0.05治療后0.23±0.01 1.37±0.24 6.351＜0.05持續(xù)時間（min）治療前8.06±1.37 8.14±1.40 0.412＞0.05治療后1.11±0.26 2.93±0.75 6.741＜0.05

2.4 兩組心功能指標比較 治療前，兩組EF、SV、CO比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后，兩組EF、SV、CO均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心功能指標比較（±s）Table 4 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(±s)

表4 兩組心功能指標比較（±s）Table 4 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(±s)

組別觀察組（n=79）對照組（n=79）t值P值EF（%）治療前50.72±7.26 50.70±7.32 0.375＞0.05治療后65.06±5.39 61.22±4.63 6.254＜0.05 SV（v/mL）治療前54.33±10.51 54.46±10.60 0.594＞0.05治療后69.16±8.96 57.56±10.60 7.152＜0.05 CO（L/min）治療前4.19±0.35 4.12±0.33 0.247＞0.05治療后5.83±1.54 5.03±1.10 6.136＜0.05

2.5 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率明 顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

心絞痛患者若未得到及時有效的治療將威脅患者的生命安全[9]?，F(xiàn)階段，隨著我國人口老齡化的加劇，老年冠心病心絞痛患者發(fā)病率逐年增加，因老年患者機體處于逐漸降低的狀態(tài)，免疫力水平也隨之降低，增加了治療難度[10]。

本研究結果表明，觀察組血脂水平均優(yōu)于對照組，表明倍他樂克可有效改善患者的血脂水平。分析原因為倍他樂克為β受體阻滯劑，可選擇性的與腎上腺素受體結合，β3受體為腎上腺素受體的一個類型，存在于脂肪細胞中，會導致脂肪分解，通過同β3受體結合可抑制脂肪分解，繼而使血脂水平降低[11]。觀察組心功能指標、心絞痛發(fā)作情況均優(yōu)于對照組，說明倍他樂克可有效改善患者心功能。分析原因為倍他樂克為受體阻滯劑，選擇性同腎上腺素受體結合，進而抑制神經(jīng)遞質(zhì)同兒茶酚胺的激動作用，導致交感神經(jīng)興奮水平降低，繼而提升心功能，保護心肌，降低損傷心肌細胞程度，從而改善臨床癥狀，提升心功能水平；且倍他樂克可抑制體內(nèi)兒茶酚胺的生理作用，延長心室舒張期，并降低心率，進而使冠動脈灌注增加，從而改善心肌缺血情況[12]。在耗氧量減少以及耐運動提升共同作用下，使血流重新分配流向缺血心肌，實現(xiàn)預防血栓的目的，避免冠狀動脈斑塊破裂，促進改善心絞痛癥狀[13]。觀察組治療有效率、不良反應發(fā)生率優(yōu)于對照組，表明倍他樂克治療可有效提升療效，且安全性較高。分析原因為倍他樂克的半衰期較好，口服的方式吸收途徑較多，吸收率較高，在長達4 h左右的半衰期中，使得藥物利用度發(fā)揮最大。常規(guī)治療中使用的藥物為單硝酸異山梨酯與阿司匹林[14]，其中阿司匹林在抑制血小板聚集中存在顯著效果，但在臨床應用中需謹慎使用，小劑量藥物即可實現(xiàn)顯著抑制血小板聚集的效果，降低心絞痛發(fā)生率[15]。而單硝酸異山梨酯抗心絞痛藥物中效果明顯，具有較長的作用時間，促進冠脈血管擴張，促進改善心肌血液循環(huán)，降低心臟負擔及降低心力衰竭和心絞痛發(fā)生率[16]。但該藥物存在嚴重的不良反應，如腹痛等，應謹慎使用并注意適應證。

綜上所述，老年冠心病心絞痛患者采用倍他樂克治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療，可提升患者心功能，顯著改善絞痛癥狀，降低血脂水平，提升療效，且不良反應較少，安全性較高，具有較高的應用價值，值得臨床推廣運用。