黃珊，何輝

（廣寧縣人民醫(yī)院外二科，廣東 肇慶526300）

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬于臨床常見自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為甲狀腺組織增生以及甲狀腺激素水平紊亂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。甲狀腺癌屬于惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]，甲亢合并甲狀腺癌會對患者心功能及肝功能造成損傷，目前，臨床上治療甲亢合并甲狀腺癌主要采用藥物和手術(shù)治療，藥物治療易反復(fù)，手術(shù)治療預(yù)后較好。臨床常采用的手術(shù)方式有全甲狀腺切除術(shù)及次全切除術(shù)，次全切除術(shù)難以判斷甲狀腺殘留量，復(fù)發(fā)風(fēng)險較高[2]，近年來，臨床發(fā)現(xiàn)全甲狀腺切除術(shù)相比于次全切除術(shù)對于病灶部位清除更徹底。本研究分析全甲狀腺切除術(shù)和次全切除術(shù)治療甲亢合并甲狀腺癌的效果及對心臟功能和肝功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年4月于本院接受治療的50例甲亢合并甲狀腺癌患者作為研究對象，按照治療方法分為對照組（n=24）和實(shí)驗(yàn)組（n=26）。對照組男15例，女9例；年齡37～64歲，平均（45.62±2.66）歲；病程1～8年，平均（4.24±0.11）年。實(shí)驗(yàn)組男16例，女10例；年齡38～63歲，平均（46.21±2.83）歲；病程1～7年，平均（4.23±0.17）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲亢合并甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿接受手術(shù)治療；認(rèn)知能力正常；所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎臟等重要器官嚴(yán)重疾病者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 對照組給予次全切除術(shù)：沿腺體外側(cè)處理上極，分離并結(jié)扎上動靜脈、中靜脈、內(nèi)側(cè)懸韌帶，然后處理下極并結(jié)扎下動靜脈，切除峽部全部及兩側(cè)腺葉，手術(shù)操作過程中注意保護(hù)下動脈主干及喉返神經(jīng)，最后放置引流管并縫合。實(shí)驗(yàn)組給予全甲狀腺切除術(shù)：分離并暴露甲狀腺腺體，首先處理甲狀腺上極，切斷并結(jié)扎上動靜脈、中靜脈，然后采用囊內(nèi)結(jié)扎的方式結(jié)扎下動脈，充分暴露后背側(cè)后切除甲狀腺側(cè)葉以及峽部和對側(cè)的全部腺葉，手術(shù)切除過程中盡量避免損傷喉返神經(jīng)與甲狀旁腺，切除完成后充分止血并放置引流管，最后縫合切口并指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果，手術(shù)前后心臟功能和肝功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及短暫性甲狀腺功能減退情況。采用飛利浦彩色多普勒儀監(jiān)測超聲心動圖，以患者術(shù)前、術(shù)后高峰充盈率（PFR）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）評估患者心臟功能。采用ELISA法檢測患者術(shù)前、術(shù)后血中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶含量（GGT）評估患者肝功能。并發(fā)癥包括甲狀腺旁腺損傷、切口感染、聲音嘶啞等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組短暫性甲狀腺功能減退發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups

2.2 兩組患者手術(shù)前后心臟功能及肝功能比較 術(shù)前，兩組患者PFR、LVEF、ALT、GGT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組PFR、LVEF、ALT、GGT均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

甲亢合并甲狀腺癌患者常處于高代謝狀態(tài)，心臟負(fù)荷高，易影響心功能，同時，患者體內(nèi)產(chǎn)生的甲狀腺激素也會損傷肝臟，影響肝功能[3]。目前手術(shù)治療是甲亢合并甲狀腺癌常用的治療方法，臨床常用的手術(shù)方式有全甲狀腺切除術(shù)及次全切除術(shù)兩種。次全切除術(shù)在手術(shù)過程中保留了部分甲狀腺腺體，患者術(shù)后甲狀腺功能正常，但由于甲狀腺周圍有豐富的神經(jīng)及血管，次全切除術(shù)手術(shù)中病灶清除不徹底，易復(fù)發(fā)，全甲狀腺切除術(shù)病變部位清除相對干凈，注重血管和神經(jīng)剝離及保護(hù)，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，但手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后需給予甲狀腺素替代治療[4]。

表2 兩組患者手術(shù)前后心臟功能及肝功能比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function and liver function between the two groups before and after operation(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后心臟功能及肝功能比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function and liver function between the two groups before and after operation(±s)

組別對照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)24 26 PFR（L/s）術(shù)前5.32±0.38 5.33±0.41 0.090＞0.05術(shù)后4.46±0.24 3.85±0.25 8.801＜0.05 LVEF（%）術(shù)前69.85±1.67 69.79±1.53 0.132＞0.05術(shù)后67.28±1.06 65.37±1.14 6.139＜0.05 ALT（U/L）術(shù)前119.86±21.37 121.15±19.69 0.221＞0.05術(shù)后70.12±11.25 30.35±7.36 14.663＜0.05 GGT（U/L）術(shù)前74.65±20.16 75.12±19.89 0.083＞0.05術(shù)后46.54±11.52 31.69±9.86 4.878＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

本研究結(jié)果表明，治療后，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組（P＜0.05），短暫性甲狀腺功能減退發(fā)生率高于對照組，分析原因?yàn)槿谞钕偾谐g(shù)手術(shù)過程中甲狀腺被膜解剖更精細(xì)[5]，可避免損傷周圍血管及神經(jīng)，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間及住院時間。次全切除術(shù)術(shù)后甲狀腺功能正常，無需服用藥物，而全甲狀腺切除術(shù)切除了全部甲狀腺，甲狀腺功能喪失，術(shù)后需給予甲狀腺素替代治療，發(fā)生甲狀腺功能減退的可能性更大。此外，本研究中，術(shù)前，兩組患者PFR、LVEF、ALT、GGT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組PFR、LVEF、ALT、GGT均低于對照組（P＜0.05），說明全甲狀腺切除術(shù)術(shù)后心功能及肝功能恢復(fù)更好，分析原因?yàn)榧卓夯颊邫C(jī)體處于高代謝狀態(tài)，心臟負(fù)荷較大[6]，對肝臟損傷也較大，而全甲狀腺切除術(shù)較次全切除術(shù)清除甲狀腺更徹底[7]，甲亢癥狀可得到有效控制，從而減輕心臟負(fù)荷，改善患者心功能，控制甲亢，有效緩解機(jī)體高代謝狀態(tài)，進(jìn)而改善肝臟的損傷。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明全甲狀腺切除術(shù)雖然手術(shù)操作復(fù)雜，但只要熟悉甲狀腺解剖[8]，操作過程仔細(xì)，避免損傷甲狀腺旁腺及喉返神經(jīng)，感染的風(fēng)險較小，安全性較高[9]。

綜上所述，全甲狀腺切除術(shù)治療治療甲亢合并甲狀腺癌效果明顯優(yōu)于次全切除術(shù)，可明顯改善心臟功能和肝功能，安全性高，值得臨床推廣運(yùn)用。