探究雷公藤多苷治療糖尿病腎?、羝诨颊叩寞熜?/h1>
2021-06-02 02:05:52楊紅
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年15期
楊紅
（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 盤錦124101）
糖尿病患者多發(fā)性微血管并發(fā)癥，糖尿病腎病主要病理變化表現(xiàn)為腎小管-間質(zhì)纖維化、系膜增生以及腎小球基底膜增厚等，易加大患者病情進展為終末期腎病的風(fēng)險。糖尿病腎病患者伴糖脂代謝紊亂，臨床治療難度明顯增加，臨床主要通過減少蛋白攝入量、控制血糖以及血壓水平等抑制病情進展[1-2]。本研究選取2017年8月至2019年2月本院收治的糖尿病腎?、羝诨颊?2例作為研究對象，探究采用雷公藤多苷治療的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年2月收治的糖尿病腎?、羝诨颊?2例作為研究對象，隨機分為觀察組（n=41）和參考組（n=41）。觀察組男22例，女19例；年齡30～87歲；平均（53.24±5.35）歲；糖尿病腎病病程6個月～7年，平均（3.24±0.37）年。參考組男23例，女18例；年齡30～89歲，平均（54.06±5.29）歲；糖尿病腎病病程4個月～7年，平均（3.17±0.35）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[糖化血紅蛋白（HbAlc）≥6.5%，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmo/L，餐后2 h血糖值（2 h PG）≥11.1 mmo/L]；根據(jù)Mogensen診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病腎病Ⅳ期[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他因素造成的腎臟損傷者；重度高血壓者；合并嚴(yán)重心肝肺腦等功能障礙者；中途退出研究者；有腎毒性藥物史者；合并重度泌尿系統(tǒng)感染者；合并糖尿病酮癥酸中毒等其他嚴(yán)重并發(fā)癥者[4]。
1.2 方法 所有患者進行常規(guī)降糖治療以及運動療法、飲食指導(dǎo)、健康教育等，參考組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990040），每次2.5 g，每天3次。4周為1個療程，持續(xù)治療3個療程。觀察組在參考組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雷公藤多苷（浙江得恩德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020422）治療，每次20 mg，每天3次，4周為1個療程，持續(xù)治療3個療程[5]。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床效果，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者浮腫、腰膝酸軟、乏力等臨床癥狀基本消失，腎功能基本恢復(fù)正常，SCr顯著降低且下降幅度≥治療前的30%，24 h尿蛋白定量顯著降低且下降幅度≥治療前的50%；有效，患者浮腫、腰膝酸軟、乏力等臨床癥狀明顯減輕，腎功能獲得一定程度的改善，SCr降低且下降幅度≥治療前的10%，24 h尿蛋白定量顯著降低且下降幅度≥治療前30%；無效：浮腫等臨床癥狀及臨床體征未見減輕，腎功能存在明顯異常[4]?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組治療前后腎功能指標(biāo)（BUN、SCr、血白蛋白及24 h尿蛋白定量）。治療前后分別應(yīng)用全自動生化分析儀檢測BUN、SCr、血白蛋白及24 h尿蛋白定量。③比較兩組治療前后炎癥因子水平[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及白介素-6（IL-6）]。于治療前后分別抽取患者6 mL空腹靜脈血，離心后提取上層清液檢測TNFα、Hcy、hs-CRP及IL-6水平。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療效果比較 觀察組臨床總有效率為97.56%，明顯高于對照組的82.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]
2.2 兩組治療治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組BUN、SCr、血白蛋白及24 h尿蛋白定量等腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組BUN、SCr及24 h尿蛋白定量低于參考組，血白蛋白水平高于參考組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。
2.3 兩組治療前后炎癥水平比較 治療前，兩組TNF-α、Hcy、hs-CRP及IL-6等炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者炎癥因子水平均低于參考組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。
3 討論
糖尿病腎病以蛋白尿為主要表現(xiàn)，由于患者機體血流動力學(xué)、血糖水平及免疫狀態(tài)長期異常，導(dǎo)致腎臟內(nèi)微循環(huán)受損并造成腎小球濾過膜通透性升高，影響腎小球重吸收并引發(fā)高血壓、水腫等癥狀，若不及時為患者提供針對性治療，隨著病情進展，患者喪失腎臟濾過功能，罹患腎衰竭的風(fēng)險顯著升高，極大威脅生命安全[6-7]。
表2 兩組治療治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of renal function indexes between the two groups before and after treatment(±s)
表2 兩組治療治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of renal function indexes between the two groups before and after treatment(±s)
組別觀察組（n=41）參考組（n=41）t值P值BUN（mmol/L）治療前6.87±1.75 6.91±1.68 1.029＞0.05治療后4.45±0.76 5.87±0.73 3.044＜0.05 SCr（μmol/L）治療前170.57±13.35 169.35±13.27 0.966＞0.05治療后115.46±12.65 127.43±12.34 7.252＜0.05血白蛋白（g/L）治療前25.45±5.35 25.11±5.39 0.998＞0.05治療后29.50±4.53 27.56±4.76 3.259＜0.05 24 h尿蛋白定量（g/24 h）治療前2.94±1.23 2.97±1.20 0.918＞0.05治療后1.12±0.87 1.98±0.91 6.854＜0.05
表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment(±s)
表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment(±s)
組別觀察組（n=41）參考組（n=41）t值P值TNF-α（ng/L）治療前16.45±4.35 16.39±4.32 1.032＞0.05治療后8.23±3.27 11.29±3.21 5.961＜0.05 Hcy（mmol/L）治療前27.45±4.23 27.67±4.18 0.996＞0.05治療后16.54±4.11 23.34±4.05 4.237＜0.05 hs-CRP（mg/L）治療前11.34±2.12 11.43±2.09 0.973＞0.05治療后6.57±1.78 8.01±1.82 4.961＜0.05 IL-6（mg/L）治療前19.69±2.35 19.58±2.32 0.876＞0.05治療后10.34±2.19 14.25±2.11 6.001＜0.05
中醫(yī)將糖尿病腎病納入“尿濁”“水腫”等范疇，臨床應(yīng)采用利濕清熱法去阻化瘀、解毒清熱。黃奎膠囊具有通絡(luò)活血、解毒清熱以及消腫利濕的效果，可清除氧自由基、對抗腎小球免疫炎癥反應(yīng)，有助于保護腎小管以及腎小球功能[8]。雷公藤多苷內(nèi)含環(huán)氧二萜內(nèi)酯類化合物，具有抗腫瘤、殺菌、免疫抑制以及消炎等療效，還具有細(xì)胞修復(fù)能力，可通過修復(fù)及保護腎小球基底膜涎蛋白使腎小球基底膜電荷屏障完整性維持，減少尿蛋白排泄量[9]；改善使腎小球機械屏障損傷；誘導(dǎo)腎性蛋白尿外周血單個細(xì)胞凋亡，對免疫應(yīng)答發(fā)揮抑制作用；還可抑制系膜基質(zhì)以及系膜細(xì)胞增殖，加快系膜細(xì)胞凋亡[10]。
本研究結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率為97.56%，明顯高于對照組的82.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與徐小君等[11]研究結(jié)果一致，表明雷公藤膠囊對于提高臨床治療效果可發(fā)揮積極作用。此外，治療前，兩組BUN、SCr、血白蛋白及24 h尿蛋白定量等腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組BUN、SCr及24 h尿蛋白定量低于參考組，血白蛋白水平高于參考組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組TNF-α、Hcy、hs-CRP及IL-6等炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者炎癥因子水平均低于參考組（P＜0.05）
綜上所述，采用雷公藤多苷治療糖尿病腎?、羝诨颊撸苊黠@改善腎功能指標(biāo)及炎癥因子水平，臨床治療效果顯著，值得臨床推廣運用。
猜你喜歡
一種病房用24小時尿蛋白培養(yǎng)收集器的說明中國典型病例大全(2022年11期)2022-05-13 17:54:50 尿蛋白(+)，警惕妊娠期高血壓疾病媽媽寶寶(2017年4期)2017-02-25 07:01:26 中西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎80例療效探討中外醫(yī)療(2016年15期)2016-12-01 04:25:52 不同時段內(nèi)尿蛋白量的變化及其對子癇前期的診斷意義中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用(2016年12期)2016-03-06 11:54:25 急診輸尿管鏡解除梗阻治療急性腎功能衰竭中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理(2015年25期)2016-01-14 09:29:18 慢性腎功能不全心電圖分析中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理(2015年25期)2016-01-14 09:29:16 腎小球系膜細(xì)胞與糖尿病腎病醫(yī)學(xué)研究雜志(2015年9期)2015-07-01 17:28:00 同型半胱氨酸與慢性心力衰竭合并腎功能不全的相關(guān)性分析中國當(dāng)代醫(yī)藥(2015年22期)2015-03-01 02:05:16 iPS細(xì)胞治腎功能不全生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進展(2015年1期)2015-02-28 14:53:50 多種不同指標(biāo)評估腎小球濾過率價值比較現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生(2014年18期)2014-03-11 19:33:15
楊紅
（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 盤錦124101）
糖尿病患者多發(fā)性微血管并發(fā)癥，糖尿病腎病主要病理變化表現(xiàn)為腎小管-間質(zhì)纖維化、系膜增生以及腎小球基底膜增厚等，易加大患者病情進展為終末期腎病的風(fēng)險。糖尿病腎病患者伴糖脂代謝紊亂，臨床治療難度明顯增加，臨床主要通過減少蛋白攝入量、控制血糖以及血壓水平等抑制病情進展[1-2]。本研究選取2017年8月至2019年2月本院收治的糖尿病腎?、羝诨颊?2例作為研究對象，探究采用雷公藤多苷治療的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年2月收治的糖尿病腎?、羝诨颊?2例作為研究對象，隨機分為觀察組（n=41）和參考組（n=41）。觀察組男22例，女19例；年齡30～87歲；平均（53.24±5.35）歲；糖尿病腎病病程6個月～7年，平均（3.24±0.37）年。參考組男23例，女18例；年齡30～89歲，平均（54.06±5.29）歲；糖尿病腎病病程4個月～7年，平均（3.17±0.35）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[糖化血紅蛋白（HbAlc）≥6.5%，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmo/L，餐后2 h血糖值（2 h PG）≥11.1 mmo/L]；根據(jù)Mogensen診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病腎病Ⅳ期[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他因素造成的腎臟損傷者；重度高血壓者；合并嚴(yán)重心肝肺腦等功能障礙者；中途退出研究者；有腎毒性藥物史者；合并重度泌尿系統(tǒng)感染者；合并糖尿病酮癥酸中毒等其他嚴(yán)重并發(fā)癥者[4]。
1.2 方法 所有患者進行常規(guī)降糖治療以及運動療法、飲食指導(dǎo)、健康教育等，參考組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990040），每次2.5 g，每天3次。4周為1個療程，持續(xù)治療3個療程。觀察組在參考組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雷公藤多苷（浙江得恩德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020422）治療，每次20 mg，每天3次，4周為1個療程，持續(xù)治療3個療程[5]。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床效果，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者浮腫、腰膝酸軟、乏力等臨床癥狀基本消失，腎功能基本恢復(fù)正常，SCr顯著降低且下降幅度≥治療前的30%，24 h尿蛋白定量顯著降低且下降幅度≥治療前的50%；有效，患者浮腫、腰膝酸軟、乏力等臨床癥狀明顯減輕，腎功能獲得一定程度的改善，SCr降低且下降幅度≥治療前的10%，24 h尿蛋白定量顯著降低且下降幅度≥治療前30%；無效：浮腫等臨床癥狀及臨床體征未見減輕，腎功能存在明顯異常[4]?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組治療前后腎功能指標(biāo)（BUN、SCr、血白蛋白及24 h尿蛋白定量）。治療前后分別應(yīng)用全自動生化分析儀檢測BUN、SCr、血白蛋白及24 h尿蛋白定量。③比較兩組治療前后炎癥因子水平[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及白介素-6（IL-6）]。于治療前后分別抽取患者6 mL空腹靜脈血，離心后提取上層清液檢測TNFα、Hcy、hs-CRP及IL-6水平。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療效果比較 觀察組臨床總有效率為97.56%，明顯高于對照組的82.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]
2.2 兩組治療治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組BUN、SCr、血白蛋白及24 h尿蛋白定量等腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組BUN、SCr及24 h尿蛋白定量低于參考組，血白蛋白水平高于參考組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。
2.3 兩組治療前后炎癥水平比較 治療前，兩組TNF-α、Hcy、hs-CRP及IL-6等炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者炎癥因子水平均低于參考組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。
3 討論
糖尿病腎病以蛋白尿為主要表現(xiàn)，由于患者機體血流動力學(xué)、血糖水平及免疫狀態(tài)長期異常，導(dǎo)致腎臟內(nèi)微循環(huán)受損并造成腎小球濾過膜通透性升高，影響腎小球重吸收并引發(fā)高血壓、水腫等癥狀，若不及時為患者提供針對性治療，隨著病情進展，患者喪失腎臟濾過功能，罹患腎衰竭的風(fēng)險顯著升高，極大威脅生命安全[6-7]。
表2 兩組治療治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of renal function indexes between the two groups before and after treatment(±s)
表2 兩組治療治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of renal function indexes between the two groups before and after treatment(±s)
組別觀察組（n=41）參考組（n=41）t值P值BUN（mmol/L）治療前6.87±1.75 6.91±1.68 1.029＞0.05治療后4.45±0.76 5.87±0.73 3.044＜0.05 SCr（μmol/L）治療前170.57±13.35 169.35±13.27 0.966＞0.05治療后115.46±12.65 127.43±12.34 7.252＜0.05血白蛋白（g/L）治療前25.45±5.35 25.11±5.39 0.998＞0.05治療后29.50±4.53 27.56±4.76 3.259＜0.05 24 h尿蛋白定量（g/24 h）治療前2.94±1.23 2.97±1.20 0.918＞0.05治療后1.12±0.87 1.98±0.91 6.854＜0.05
表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment(±s)
表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment(±s)
組別觀察組（n=41）參考組（n=41）t值P值TNF-α（ng/L）治療前16.45±4.35 16.39±4.32 1.032＞0.05治療后8.23±3.27 11.29±3.21 5.961＜0.05 Hcy（mmol/L）治療前27.45±4.23 27.67±4.18 0.996＞0.05治療后16.54±4.11 23.34±4.05 4.237＜0.05 hs-CRP（mg/L）治療前11.34±2.12 11.43±2.09 0.973＞0.05治療后6.57±1.78 8.01±1.82 4.961＜0.05 IL-6（mg/L）治療前19.69±2.35 19.58±2.32 0.876＞0.05治療后10.34±2.19 14.25±2.11 6.001＜0.05
中醫(yī)將糖尿病腎病納入“尿濁”“水腫”等范疇，臨床應(yīng)采用利濕清熱法去阻化瘀、解毒清熱。黃奎膠囊具有通絡(luò)活血、解毒清熱以及消腫利濕的效果，可清除氧自由基、對抗腎小球免疫炎癥反應(yīng)，有助于保護腎小管以及腎小球功能[8]。雷公藤多苷內(nèi)含環(huán)氧二萜內(nèi)酯類化合物，具有抗腫瘤、殺菌、免疫抑制以及消炎等療效，還具有細(xì)胞修復(fù)能力，可通過修復(fù)及保護腎小球基底膜涎蛋白使腎小球基底膜電荷屏障完整性維持，減少尿蛋白排泄量[9]；改善使腎小球機械屏障損傷；誘導(dǎo)腎性蛋白尿外周血單個細(xì)胞凋亡，對免疫應(yīng)答發(fā)揮抑制作用；還可抑制系膜基質(zhì)以及系膜細(xì)胞增殖，加快系膜細(xì)胞凋亡[10]。
本研究結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率為97.56%，明顯高于對照組的82.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與徐小君等[11]研究結(jié)果一致，表明雷公藤膠囊對于提高臨床治療效果可發(fā)揮積極作用。此外，治療前，兩組BUN、SCr、血白蛋白及24 h尿蛋白定量等腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組BUN、SCr及24 h尿蛋白定量低于參考組，血白蛋白水平高于參考組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組TNF-α、Hcy、hs-CRP及IL-6等炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者炎癥因子水平均低于參考組（P＜0.05）
綜上所述，采用雷公藤多苷治療糖尿病腎?、羝诨颊撸苊黠@改善腎功能指標(biāo)及炎癥因子水平，臨床治療效果顯著，值得臨床推廣運用。
猜你喜歡
中國典型病例大全(2022年11期)2022-05-13 17:54:50
媽媽寶寶(2017年4期)2017-02-25 07:01:26
中外醫(yī)療(2016年15期)2016-12-01 04:25:52
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用(2016年12期)2016-03-06 11:54:25
中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理(2015年25期)2016-01-14 09:29:18
中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理(2015年25期)2016-01-14 09:29:16
醫(yī)學(xué)研究雜志(2015年9期)2015-07-01 17:28:00
中國當(dāng)代醫(yī)藥(2015年22期)2015-03-01 02:05:16
生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進展(2015年1期)2015-02-28 14:53:50
現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生(2014年18期)2014-03-11 19:33:15
