張青

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 盤錦124010）

妊娠糖尿病是一種婦產(chǎn)科常見疾病，是由多種原因?qū)е碌奶穷惔x異?；虼嬖跐撛谔悄土繙p退的病癥[1]。據(jù)統(tǒng)計，目前，我國妊娠糖尿病的發(fā)病率為3%，且呈逐年上升的趨勢。高血糖是妊娠糖尿病的主要臨床表現(xiàn)，妊娠糖尿病可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，增加流產(chǎn)率。有研究顯示，妊娠糖尿病患者的流產(chǎn)率為15%～30%，遠(yuǎn)高于正常產(chǎn)婦。此外，妊娠糖尿病患者的高血壓發(fā)生率高于正常孕婦的3倍，妊娠糖尿病合并高血壓會進(jìn)一步加重胰島素抵抗并更易誘發(fā)胰高血糖素血癥。妊娠糖尿病患者相比于非血糖升高孕婦的羊水異常發(fā)生率明顯升高，巨大兒、難產(chǎn)和產(chǎn)道損傷和手術(shù)助產(chǎn)的發(fā)生率也更高[1]。妊娠期代謝復(fù)雜，妊娠糖尿病患者高血糖和胰島素缺乏導(dǎo)致脂肪分解加速，體內(nèi)血清酮體水平增加，易誘發(fā)代謝性酸中毒，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒，患者再次妊娠時妊娠糖尿病復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，胎兒畸形率是正常妊娠的10倍，也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要誘因。妊娠糖尿病嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦身心健康，甚至威脅新生兒生命安全，因此，控制糖尿病癥狀對改善孕產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)歸有重要意義[2]。臨床對妊娠糖尿病的治療以飲食、運動控制和藥物治療為主，藥物治療方面胰島素療效最佳，但胰島素治療需進(jìn)行皮下注射，易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的血糖波動，甚至誘發(fā)低血糖風(fēng)險。近年來，有研究指出胰島素泵能達(dá)到平穩(wěn)釋放藥物的目的，有效控制糖尿病患者血糖，在糖尿病患者中的應(yīng)用效果突出，但目前關(guān)于妊娠糖尿病患者中應(yīng)用胰島素泵的報道較少[3]。本研究選取本院婦產(chǎn)科2018年1月至2019年9月收治的86例妊娠糖尿病患者為研究對象，探究胰島素泵的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年9月在本院婦產(chǎn)科就診的妊娠糖尿病患者86例作為研究對象，按照隨機(jī)雙盲原則分為對照組和研究組，每組43例。對照組初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；年齡23～36歲，平均（28.6±3.5）歲；孕周25～37周，平均（32.3±2.8）周。觀察組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡22～38歲，平均（29.1±3.9）歲；孕周23～39周，平均（33.1±3.2）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠孕婦均無糖尿病史。首次檢查符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；②隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L；③糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；④口服75 g葡萄糖，空腹血糖水平≥5.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）≥10.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）≥8.5 mmo1/L。上述幾條中滿足任何一項可診斷為妊娠期糖尿病[4]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；飲食或運動措施控制無效；單胎妊娠；孕期其他檢測均無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿病合并嚴(yán)重感染或酮癥酸中毒；合并其他系統(tǒng)疾病；對胰島素過敏或臨床依從性差，拒絕使用藥物治療；臨床資料不完整。

1.4 方法 對照組給予胰島素[丹麥諾和諾德公司Novo Nordisk A/S，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2006第1570787號]常規(guī)治療。入院后對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和綜合護(hù)理，注射胰島素控制血糖。初始門冬胰島素注射劑量為0.5 U/（kg·d），餐前皮下注射并根據(jù)空腹血糖和餐后2 h血糖情況調(diào)整劑量[5]。觀察組給予胰島素泵[丹麥諾和諾德公司Novo Nordisk A/S，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第3541672號]治療。入院后進(jìn)行飲食指導(dǎo)和綜合護(hù)理，以80%胰島素量作為治療量，以60%胰島素量作為維持量，其余40%在三餐前泵入，嚴(yán)格控制血糖指標(biāo)，根據(jù)血糖監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整藥量[6]。兩組患者均用藥至分娩完成。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量（7 d）、血糖（FPG、2 h PG、HbA1c）水平和并發(fā)癥（低血糖、羊水異常、妊娠高血壓、新生兒黃疸和窘迫綜合征）等情況。正常血糖值[7]：FPG＜5.1 mmol/L，2 h PG＜8.5 mmol/L。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間與胰島素用量比較 觀察組血糖達(dá)標(biāo)和胰島素用量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間與胰島素用量比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose standard time and insulin dosage between the two groups(±s)

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間與胰島素用量比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose standard time and insulin dosage between the two groups(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)43 43血糖達(dá)標(biāo)時間（d）6.21±1.75 3.14±1.03 11.32 0.02胰島素用量（U）46.82±9.54 31.36±7.62 9.87 0.02

2.2 兩組患者血糖水平比較 分娩前，兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.27%，明顯低于對照組的48.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 結(jié)論

妊娠糖尿病是婦產(chǎn)科常見病癥之一，由于患者妊娠期飲食結(jié)構(gòu)改變、激素水平變化等因素影響，胰島細(xì)胞分泌胰島素功能受限，糖代謝出現(xiàn)紊亂，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦甚至新生兒身心健康[8]。妊娠糖尿病患者血糖水平控制不佳會引起嚴(yán)重的血脂、血糖異常，影響蛋白質(zhì)的正常代謝，體內(nèi)長期高血糖水平會誘發(fā)血管痙攣甚至導(dǎo)致羊水早破。此外，長時間高血糖狀態(tài)還會增加早產(chǎn)、新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率率，因此，控制妊娠糖尿病患者的血糖水平對保障孕婦和新生兒健康有重要意義。

表2 兩組患者治療前與分娩前血糖水平比較（±s）Table 2 Comparison of blood glucose levels between the two groups before treatment and delivery(±s)

表2 兩組患者治療前與分娩前血糖水平比較（±s）Table 2 Comparison of blood glucose levels between the two groups before treatment and delivery(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)43 43 FPG（mmol/L）治療前8.27±1.32 8.32±1.29 0.27 0.43分娩前5.98±1.01 4.96±1.05 11.86 0.02 2 h PG（mmol/L）治療前11.86±3.21 11.79±3.17 1.23 0.25分娩前8.43±1.26 7.52±1.31 15.30 0.02 HbA1c（%）治療前8.37±1.11 8.32±1.16 0.51 0.31分娩前7.21±0.96 6.17±1.02 12.01 0.02

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 3 Comparison of complications rates between the two groups

一般情況下，臨床對妊娠糖尿病患者的治療以注射外源性胰島素，模擬胰島的正常功能起到調(diào)節(jié)血糖的作用[9]。外源性胰島素能代替胰島B細(xì)胞分泌的胰島素發(fā)揮作用，抑制糖原分解和糖異生，降低患者血糖。有研究顯示，妊娠糖尿病患者長期采用外源性胰島素注射控制血糖易誘發(fā)胰島素抵抗，即單獨胰島素治療需不斷加大劑量才能發(fā)揮作用，尤其是外源性胰島素注射還易導(dǎo)致低血糖[10]。另有研究證實，胰島素泵較傳統(tǒng)的胰島素注射能精準(zhǔn)控制藥量，可根據(jù)妊娠糖尿病產(chǎn)婦的病情采取個性化治療方案，設(shè)定不同階段的胰島素輸注量，實現(xiàn)平穩(wěn)降糖[11-12]。該治療措施與常規(guī)胰島素治療相比并發(fā)癥更少，安全性更高。

本研究結(jié)果表明，分娩前，兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；分娩后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，胰島素泵治療妊娠糖尿病患者療效顯著，且常規(guī)胰島素治療并發(fā)癥更少，安全性更高。

綜上所述，妊娠糖尿病患者使用胰島素泵治療能有效控制血糖水平，提高臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣運用。