蔡劍

（江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院急診外科，江西 贛州341400）

髖關(guān)節(jié)骨折在臨床上較常見，好發(fā)于老年人群，占所有全身骨折的4%，具體表現(xiàn)為髖部疼痛、紅腫，嚴重影響患者日常生活與工作[1]。目前臨床上治療該病的方法主要為保守治療與手術(shù)治療，保守治療時間較長，患者需長期臥床休息，易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，延長患者恢復時間[2]。近年來，隨著外科手術(shù)的快速發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)逐漸運用于髖關(guān)節(jié)骨折治療中，但關(guān)于以上兩種術(shù)式的臨床實踐效果臨床上尚存在較大爭議。基于此，本研究分析在髖關(guān)節(jié)骨折治療中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)的實踐效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年1月至2019年11月收治的髖關(guān)節(jié)骨折患者85例，按照治療方式的不同分成參照組（n=43）與實驗組（n=42）。參照組男27例，女16例；年齡48～83歲，平均（69.75±2.13）歲；骨折原因：摔傷21例，墜傷17例，車禍5例。實驗組男25例，女17例；年齡47～84歲，平均（70.12±2.08）歲；骨折原因：摔傷20例，墜傷18例，車禍4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)臨床癥狀分析、常規(guī)檢查確診；臨床資料完整；依從性高；患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：嚴重性疾病者，如免疫功能缺陷、惡性腫瘤、心臟病等；存在手術(shù)禁忌證者；認知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2 方法 參照組應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)治療，依照患者骨折位置與程度，制定相應(yīng)的手術(shù)方案，其中，24例開展動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)，19例開展股骨近端髓內(nèi)固定術(shù)。動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)：患者取仰臥位，適當抬高患側(cè)髖部粗隆，于C臂作用下，予以患者外伸、內(nèi)旋操作。待復位滿意后，在股骨近端行一切口，置入導針，借助擴孔器實施擴孔處理；依照患者實際情況，選取合適的動力髖螺釘，將其放入股骨頸骨質(zhì)內(nèi)，同時，選取配套的髖螺釘鋼板進行固定。待固定完畢后，通過C臂，觀察骨折復位情況，若滿意，則沖洗切口，留置負壓引流管，將切口逐層縫合。股骨近端髓內(nèi)固定術(shù)：患者取仰臥位，適當內(nèi)旋患肢，實施復位處理，于C鼻作用下，觀察復位情況。在大粗隆近端做一約4 cm的切口，將部分臂內(nèi)肌纖維切開；在大粗隆頂點外側(cè)置入導針，于C臂作用下，把主釘插入，之后，通過體位瞄準器于股骨頸部將導針置入。將股骨外側(cè)皮質(zhì)進行鉆孔處理，將螺旋刀片、主釘尾帽置入，實施固定、沖洗處理，并對引流管實施留置，縫合切口。

實驗組實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者取仰臥位，于髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一長約15 cm的切口，將肌群逐層分離后，切開髖關(guān)節(jié)囊，注意保護骨折鄰近的筋膜組織，復位大小轉(zhuǎn)子。待復位操作完成后，應(yīng)用鋼絲進行固定，在小轉(zhuǎn)子上端約1 cm處取出股骨頸截骨，對髖臼進行常規(guī)護理，放入臼杯，將小粗隆作為中心朝前方傾斜約15°；之后，通過髓腔銼實施擴髓處理，同時，測量股骨頭長度，選取適宜的股骨柄對股骨頭假體進行轉(zhuǎn)換。待復位完畢后，評價置換關(guān)節(jié)狀況，確定達到標準狀態(tài)后，沖洗傷口，置入負壓引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術(shù)狀況。②觀察兩組臨床治療效果。依據(jù)臨床療效判定標準，分為優(yōu)、良、差3個等級，優(yōu)：治療后，患者疼痛、腫脹等臨床癥狀完全消失，髖關(guān)節(jié)功能基本恢復正常；良：患者臨床癥狀減輕，髖關(guān)節(jié)功能逐漸恢復；差：治療后，患者臨床癥狀及髖關(guān)節(jié)功能較治療前無較大變化或存在惡化趨勢。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓、切口感染、異位骨化及假體脫位。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)狀況比較 實驗組術(shù)中出血量明顯低于參照組，手術(shù)時間、術(shù)后首次活動時間明顯短于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)狀況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical status between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)狀況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical status between the two groups(±s)

組別參照組實驗組t值P值例數(shù)43 42術(shù)中出血量（mL）227.18±35.24 148.36±30.25 10.734 0.000手術(shù)時間（min）107.25±22.41 79.86±12.59 6.739 0.000術(shù)后首次活動時間（d）12.15±2.37 7.58±0.83 11.510 0.000

2.2 兩組臨床治療效果比較 實驗組治療優(yōu)良率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical treatment effects between the two groups[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative complications rate between the two groups[n(%)]

3 討論

以往臨床上多采用保守治療方案治療髖關(guān)節(jié)骨折，該種治療方式需患者保持長期臥床，但在此期間，會致使患者各項生理機能下降，從而引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、肺炎、褥瘡等并發(fā)癥，這不僅會影響臨床治療效果，還會威脅患者的生命安全[3-4]。因此，還需尋找一種有效治療方法，以促進患者較快恢復，并降低并發(fā)癥發(fā)生風險[5]。

外科手術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)骨折的主要手段，其旨在改善患者髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，促使髖部功能恢復[6]。內(nèi)固定術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)骨折的常用術(shù)式，其主要通過將髓內(nèi)釘或骨板、鋼釘、金屬螺釘?shù)炔牧瞎潭ㄟB接斷骨，以實現(xiàn)對髖部關(guān)節(jié)的復位。該種治療方式可有效縮短患者康復時間，促進其患側(cè)肢體功能的恢復，減少臥床期間并發(fā)癥的發(fā)生。但該種治療方式術(shù)后易發(fā)生內(nèi)固定物松動，如發(fā)生感染，患者可感受顯著異物感，不利于骨折的愈合，甚至可引發(fā)骨折復發(fā)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過生物相容性、機械性能較好的金屬材料制成與人體骨關(guān)節(jié)相似的假體，常用于股骨頸骨折或股骨頭壞死治療中，可矯正畸形、切除病灶、減輕疼痛、促進關(guān)節(jié)的恢復[7-8]。與內(nèi)固定術(shù)相比，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在改善患者關(guān)節(jié)活動度方面的實踐效果更佳，且能縮短患者臥床時間與下床活動時間，減少不良事件發(fā)生[9-11]。本研究結(jié)果表明，實驗組手術(shù)狀況明顯優(yōu)于參照組，提示，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用可縮短手術(shù)時間、術(shù)后首次活動時間，減少術(shù)中出量。實驗組治療優(yōu)良率高于參照組，說明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的開展能強化臨床治療效果。實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于參照組，提示，實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，與內(nèi)固定術(shù)相比，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)骨折的效果更顯著，且不會引發(fā)較多并發(fā)癥，具有較好實踐性。