劉磊

（撫州市第一人民醫(yī)院影像科，江西 撫州344000）

急性肺血栓栓塞癥（ATE）是一種血管阻塞性疾病，病情嚴(yán)重，病死率極高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其死亡率為40%～60%，居全部疾病死因的第三位，嚴(yán)重威脅人類的生命安全[1]。隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT肺動(dòng)脈造影成為ATE診斷的主要手段[2]。早在2003年的《肺栓塞診療指南》中就已將CT肺動(dòng)脈造影作為診斷ATE的首選檢查手段，同時(shí)，可評(píng)估肺栓塞程度[3]。Qanadli指數(shù)評(píng)估ATE患者栓塞程度的量化分析指數(shù)[4]，但目前關(guān)于Qanadli指數(shù)的研究較少。基于此，本研究探討CT Qanadli指數(shù)在中高危急性肺血栓栓塞癥患者治療效果、預(yù)后中的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2018年10月于本院就診的急性肺血栓栓塞癥患者60例，根據(jù)危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)[5]分為中危組（n=30）和高危組（n=30）。中危組男16例，女14例；年齡47～76歲，平均（61.82±4.90）歲。高危組男17例，女13例；年齡44～72歲，平均（62.54±7.18）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。隨訪1年，根據(jù)患者的存活情況分為死亡組（n=15）和存活組（n=45）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CTPA檢查證實(shí)，符合《2010年急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專家共識(shí)中》APE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；TPA檢查24 h內(nèi)行血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢查；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全者；合并慢阻肺者；合并腦梗死者；合并惡性腫瘤者；合并活動(dòng)性肺結(jié)核者；入組前15 d服用抗凝藥物者；中途失訪者。

1.2 方法 采用PHLIPS Brillinces 64排螺旋CT進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，患者深呼吸后進(jìn)行掃描，CTPA掃描參數(shù)為準(zhǔn)直距1 mm，層厚1.5 mm，矩陣512×512，電壓80～120 kV，電流500～800 mA，造影劑為非離子型碘水溶液，劑量為370 mg/mL，總量為50 mL，注入造影劑速度3.5～4 mL/s，采用造影劑自動(dòng)檢測(cè)觸發(fā)技術(shù)掃描，按標(biāo)準(zhǔn)方法重建后分析CT圖像。

1.3 觀察指標(biāo) ①PAOI評(píng)分：采用Mastora評(píng)分法進(jìn)行PAOI評(píng)分分析，評(píng)分與栓塞程度呈正相關(guān)。②血?dú)夥治鲋笜?biāo)。采集患者橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈血，采用i-STAT 300型美國(guó)雅培血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括PaO2、Pa-CO2、SaO2水平。③CT Qanadli指數(shù)。根據(jù)肺動(dòng)脈CTA圖像測(cè)量節(jié)段性肺動(dòng)脈以及亞段肺動(dòng)脈的阻塞程度，計(jì)算CT Qanadli指數(shù)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危組與中危組PAOI評(píng)分、CT Qanadli指數(shù)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，高危組患者PAOI評(píng)分、CT Qanadli指數(shù)顯著高于中危組，PaO2水平顯著低于中危組（P＜0.05）；治療后，中危組患者PAOI評(píng)分、CT Qanadli指數(shù)顯著低于高危組，PaO2水平顯著高于高危組（P＜0.05），見表1。

表1 不高危組與中危組PAOI評(píng)分、CT Qanadli指數(shù)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of PAOI score,CT Qanadli index and blood gas analysis indexes between non high risk group and medium risk group(±s)

表1 不高危組與中危組PAOI評(píng)分、CT Qanadli指數(shù)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of PAOI score,CT Qanadli index and blood gas analysis indexes between non high risk group and medium risk group(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與高危組比較，bP＜0.05

組別高危組（n=30）中危組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后PAOI評(píng)分（分）57.82±4.80 31.06±5.11a 50.44±3.19b 26.27±4.63ab CT Qanadli指數(shù)46.79±12.38 16.31±4.46a 37.12±8.19b 10.58±3.10ab PaO2（%）53.72±3.10 62.21±4.12a 58.91±4.36b 68.27±5.96ab PaCO2（%）33.21±5.13 35.27±6.37 36.37±5.09 36.92±6.66 SaO2（%）91.77±5.61 91.92±6.42 92.20±5.50 92.58±5.45

2.2 死亡組與存活組患者PAOI評(píng)分、CT Qanadli指數(shù)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 存活組患者PAOI評(píng)分、CT Qanadli指數(shù)顯著低于死亡組，PaO2水平顯著高于死亡組（P＜0.05），見表2。

表2 死亡組與存活組PAOI評(píng)分、CT Qanadli指數(shù)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of PAOI score,CT Qanadli index and blood gas analysis indexes between death group and survival group(±s)

表2 死亡組與存活組PAOI評(píng)分、CT Qanadli指數(shù)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of PAOI score,CT Qanadli index and blood gas analysis indexes between death group and survival group(±s)

組別死亡組（n=15）存活組（n=45）t值P值PAOI評(píng)分64.82±7.11 20.21±4.38 28.927 0.000 CT Qanadli指數(shù)51.73±6.62 15.21±4.27 24.792 0.000 PaO2（%）40.91±4.92 69.20±5.89 16.732 0.00 PaCO2（%）34.29±4.20 35.77±5.82 0.907 0.368 SaO2（%）90.19±6.48 91.34±7.59 0.525 0.601

2.3 Logistic回歸分析Logistic回歸分析顯示，CT Qanadli指數(shù)可作為急性肺血栓栓塞癥患者近期預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis

3 討論

ATE是一種病死率較高的疾病，因此，在疾病早期及時(shí)診斷、確診及治療對(duì)提高患者的治療效果、挽救患者生命具有重要意義[8]。CTPA是診斷ATE的首選檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)、快速、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，且該技術(shù)具有及時(shí)性、高特異性、高敏感性，能立體顯示血管，可克服患者呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)造成的偽影，由于時(shí)間、空間分辨率的提高，CTPA檢查能清晰顯示血栓形態(tài)[9]。CTPA圖像分辨率的提高也為準(zhǔn)確評(píng)估ATE患者的栓塞程度、病情嚴(yán)重程度及預(yù)后提供了可行性[10]。Mastora指數(shù)、PAOI評(píng)分、CT Qanadli指數(shù)是目前用于評(píng)估ATE患者栓塞程度的定量評(píng)估方法，但在臨床上都未得到廣泛運(yùn)用，分析原因?yàn)椋?種評(píng)估方法的優(yōu)點(diǎn)與局限性尚未明確，也尚無(wú)評(píng)估ATE患者栓塞程度的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[11]。相較于Mastora指數(shù)、PAOI評(píng)分，Qanadli指數(shù)采用2級(jí)分法，操作簡(jiǎn)單可行，且具有可重復(fù)性，同時(shí)，Qanadli指數(shù)具有較高的準(zhǔn)確性，其臨床價(jià)值值得進(jìn)一步探討[12]。

本研究結(jié)果表明，治療前，高危組PAOI評(píng)分、CT Qanadli指數(shù)均明顯高于中危組，PaO2水平明顯低于中危組（P＜0.05），提示不同危險(xiǎn)度ATE患者CT Qanadli指數(shù)存在差異，且危險(xiǎn)度越高CT Qanadli指數(shù)越高。治療后，中危組患者的PAOI評(píng)分、CT Qanadli指數(shù)明顯低于高危組，PaO2水平明顯高于高危組（P＜0.05）。表明，CT Qanadli指數(shù)能作為ATE患者的治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，隨著不同危險(xiǎn)度ATE患者經(jīng)過溶栓、抗凝治療，CT Qanadli指數(shù)明顯下降。存活組患者PAOI評(píng)分、CT Qanadli指數(shù)均明顯低于死亡組，PaO2水平明顯高于死亡組（P＜0.05），提示CT Qanadli指數(shù)能預(yù)測(cè)ATE患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，CT Qanadli指數(shù)越高則患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，CT Qanadli指數(shù)可作為急性肺血栓栓塞癥患者近期預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。CT Qanadli指數(shù)與ATE患者的PAOI評(píng)分、血?dú)夥治鲋笜?biāo)具有相關(guān)性，能相對(duì)全面、客觀的評(píng)估ATE患者的栓塞程度，為評(píng)估ATE患者的病情嚴(yán)重程度、治療效果以及預(yù)后提供可靠的依據(jù)，在ATE患者下一階段治療方案選擇中有重要作用。

綜上所述，CT Qanadli指數(shù)可用于評(píng)估急性肺血栓栓塞癥患者的病程程度，預(yù)測(cè)患者的近期預(yù)后效果，有利于患者的治療方案選擇，改善患者預(yù)后。