劉磊

（撫州市第一人民醫(yī)院影像科，江西 撫州344000）

急性肺血栓栓塞癥（ATE）是一種血管阻塞性疾病，病情嚴重，病死率極高，據(jù)統(tǒng)計，其死亡率為40%～60%，居全部疾病死因的第三位，嚴重威脅人類的生命安全[1]。隨著我國影像學(xué)技術(shù)的不斷進步，CT肺動脈造影成為ATE診斷的主要手段[2]。早在2003年的《肺栓塞診療指南》中就已將CT肺動脈造影作為診斷ATE的首選檢查手段，同時，可評估肺栓塞程度[3]。Qanadli指數(shù)評估ATE患者栓塞程度的量化分析指數(shù)[4]，但目前關(guān)于Qanadli指數(shù)的研究較少?；诖?，本研究探討CT Qanadli指數(shù)在中高危急性肺血栓栓塞癥患者治療效果、預(yù)后中的評價準確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2018年10月于本院就診的急性肺血栓栓塞癥患者60例，根據(jù)危險度分層標準[5]分為中危組（n=30）和高危組（n=30）。中危組男16例，女14例；年齡47～76歲，平均（61.82±4.90）歲。高危組男17例，女13例；年齡44～72歲，平均（62.54±7.18）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。隨訪1年，根據(jù)患者的存活情況分為死亡組（n=15）和存活組（n=45）。納入標準：均經(jīng)CTPA檢查證實，符合《2010年急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識中》APE的診斷標準[6]；TPA檢查24 h內(nèi)行血氣分析指標檢查；簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎功能不全者；合并慢阻肺者；合并腦梗死者；合并惡性腫瘤者；合并活動性肺結(jié)核者；入組前15 d服用抗凝藥物者；中途失訪者。

1.2 方法 采用PHLIPS Brillinces 64排螺旋CT進行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，患者深呼吸后進行掃描，CTPA掃描參數(shù)為準直距1 mm，層厚1.5 mm，矩陣512×512，電壓80～120 kV，電流500～800 mA，造影劑為非離子型碘水溶液，劑量為370 mg/mL，總量為50 mL，注入造影劑速度3.5～4 mL/s，采用造影劑自動檢測觸發(fā)技術(shù)掃描，按標準方法重建后分析CT圖像。

1.3 觀察指標 ①PAOI評分：采用Mastora評分法進行PAOI評分分析，評分與栓塞程度呈正相關(guān)。②血氣分析指標。采集患者橈動脈或者股動脈血，采用i-STAT 300型美國雅培血氣分析儀檢測動脈血氣分析指標，包括PaO2、Pa-CO2、SaO2水平。③CT Qanadli指數(shù)。根據(jù)肺動脈CTA圖像測量節(jié)段性肺動脈以及亞段肺動脈的阻塞程度，計算CT Qanadli指數(shù)[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危組與中危組PAOI評分、CT Qanadli指數(shù)及血氣分析指標比較 治療前，高危組患者PAOI評分、CT Qanadli指數(shù)顯著高于中危組，PaO2水平顯著低于中危組（P＜0.05）；治療后，中危組患者PAOI評分、CT Qanadli指數(shù)顯著低于高危組，PaO2水平顯著高于高危組（P＜0.05），見表1。

表1 不高危組與中危組PAOI評分、CT Qanadli指數(shù)及血氣分析指標比較（±s）Table 1 Comparison of PAOI score,CT Qanadli index and blood gas analysis indexes between non high risk group and medium risk group(±s)

表1 不高危組與中危組PAOI評分、CT Qanadli指數(shù)及血氣分析指標比較（±s）Table 1 Comparison of PAOI score,CT Qanadli index and blood gas analysis indexes between non high risk group and medium risk group(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與高危組比較，bP＜0.05

組別高危組（n=30）中危組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后PAOI評分（分）57.82±4.80 31.06±5.11a 50.44±3.19b 26.27±4.63ab CT Qanadli指數(shù)46.79±12.38 16.31±4.46a 37.12±8.19b 10.58±3.10ab PaO2（%）53.72±3.10 62.21±4.12a 58.91±4.36b 68.27±5.96ab PaCO2（%）33.21±5.13 35.27±6.37 36.37±5.09 36.92±6.66 SaO2（%）91.77±5.61 91.92±6.42 92.20±5.50 92.58±5.45

2.2 死亡組與存活組患者PAOI評分、CT Qanadli指數(shù)及血氣分析指標比較 存活組患者PAOI評分、CT Qanadli指數(shù)顯著低于死亡組，PaO2水平顯著高于死亡組（P＜0.05），見表2。

表2 死亡組與存活組PAOI評分、CT Qanadli指數(shù)及血氣分析指標比較（±s）Table 2 Comparison of PAOI score,CT Qanadli index and blood gas analysis indexes between death group and survival group(±s)

表2 死亡組與存活組PAOI評分、CT Qanadli指數(shù)及血氣分析指標比較（±s）Table 2 Comparison of PAOI score,CT Qanadli index and blood gas analysis indexes between death group and survival group(±s)

組別死亡組（n=15）存活組（n=45）t值P值PAOI評分64.82±7.11 20.21±4.38 28.927 0.000 CT Qanadli指數(shù)51.73±6.62 15.21±4.27 24.792 0.000 PaO2（%）40.91±4.92 69.20±5.89 16.732 0.00 PaCO2（%）34.29±4.20 35.77±5.82 0.907 0.368 SaO2（%）90.19±6.48 91.34±7.59 0.525 0.601

2.3 Logistic回歸分析Logistic回歸分析顯示，CT Qanadli指數(shù)可作為急性肺血栓栓塞癥患者近期預(yù)后的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis

3 討論

ATE是一種病死率較高的疾病，因此，在疾病早期及時診斷、確診及治療對提高患者的治療效果、挽救患者生命具有重要意義[8]。CTPA是診斷ATE的首選檢查方法，具有無創(chuàng)、快速、操作簡單、可重復(fù)等優(yōu)點，且該技術(shù)具有及時性、高特異性、高敏感性，能立體顯示血管，可克服患者呼吸運動時造成的偽影，由于時間、空間分辨率的提高，CTPA檢查能清晰顯示血栓形態(tài)[9]。CTPA圖像分辨率的提高也為準確評估ATE患者的栓塞程度、病情嚴重程度及預(yù)后提供了可行性[10]。Mastora指數(shù)、PAOI評分、CT Qanadli指數(shù)是目前用于評估ATE患者栓塞程度的定量評估方法，但在臨床上都未得到廣泛運用，分析原因為，3種評估方法的優(yōu)點與局限性尚未明確，也尚無評估ATE患者栓塞程度的統(tǒng)一標準[11]。相較于Mastora指數(shù)、PAOI評分，Qanadli指數(shù)采用2級分法，操作簡單可行，且具有可重復(fù)性，同時，Qanadli指數(shù)具有較高的準確性，其臨床價值值得進一步探討[12]。

本研究結(jié)果表明，治療前，高危組PAOI評分、CT Qanadli指數(shù)均明顯高于中危組，PaO2水平明顯低于中危組（P＜0.05），提示不同危險度ATE患者CT Qanadli指數(shù)存在差異，且危險度越高CT Qanadli指數(shù)越高。治療后，中危組患者的PAOI評分、CT Qanadli指數(shù)明顯低于高危組，PaO2水平明顯高于高危組（P＜0.05）。表明，CT Qanadli指數(shù)能作為ATE患者的治療效果評價指標，隨著不同危險度ATE患者經(jīng)過溶栓、抗凝治療，CT Qanadli指數(shù)明顯下降。存活組患者PAOI評分、CT Qanadli指數(shù)均明顯低于死亡組，PaO2水平明顯高于死亡組（P＜0.05），提示CT Qanadli指數(shù)能預(yù)測ATE患者的死亡風(fēng)險，CT Qanadli指數(shù)越高則患者的死亡風(fēng)險越大。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，CT Qanadli指數(shù)可作為急性肺血栓栓塞癥患者近期預(yù)后的危險因素（P＜0.05）。CT Qanadli指數(shù)與ATE患者的PAOI評分、血氣分析指標具有相關(guān)性，能相對全面、客觀的評估ATE患者的栓塞程度，為評估ATE患者的病情嚴重程度、治療效果以及預(yù)后提供可靠的依據(jù)，在ATE患者下一階段治療方案選擇中有重要作用。

綜上所述，CT Qanadli指數(shù)可用于評估急性肺血栓栓塞癥患者的病程程度，預(yù)測患者的近期預(yù)后效果，有利于患者的治療方案選擇，改善患者預(yù)后。