芮建銳，徐斌，涂永久

（解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院普外科，福建 廈門361001）

目前，胃癌是臨床中最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，早期胃癌是指癌組織限于胃黏膜層及黏膜下層，與患者生活習慣、胃部慢性疾病、幽門螺旋桿菌感染、遺傳等因素密切相關。臨床實踐表明，對于早期胃癌患者，外科手術治療效果顯著，患者5年生存率較高[1]。但常規(guī)開腹手術對患者的創(chuàng)傷相對較大，預后效果欠佳，不利于術后恢復?；诖?，本研究探究腹腔鏡手術與開腹手術對早期胃癌患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月本院收治的56例早期胃癌患者，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組與參照組，各28例。實驗組男17例，女11例；年齡31～67歲，平均（54.29±6.19）歲；隆起型病灶11例，淺表型病灶9例，凹陷型病灶8例。參照組男18例，女10例；年齡31～66歲，平均（54.23±6.15）歲；隆起型病灶12例，淺表型病灶8例，凹陷型病灶8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)病理檢查確診為胃癌；患者均具備手術指征；患者或家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準[2]：凝血功能異常；消化道功能性異常疾?。粰z查或隨訪結(jié)果缺失。

1.2 方法 參照組采用開腹手術治療，患者取仰臥位，通過氣管插管方式行全身麻醉。行上腹正中切口，上至劍突、下至臍部，逐層切開后直視探查患者病灶情況，尤其對患者的病灶與周圍組織情況、有無遠處轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移等進行評估。根據(jù)腫瘤部位，采用遠端胃癌根治術、近端胃癌根治術或全胃癌根治術，行D2淋巴結(jié)清掃[3]。切除患者病灶后，應用0.9%氯化鈉溶液沖洗患者手術區(qū)域，術區(qū)放置1根腹腔引流管，逐層縫合后關閉腹腔。

實驗組采用腹腔鏡手術治療，患者取仰臥、分腿位，行全身麻醉，常規(guī)5孔法-臍下緣做1 cm觀察孔[4]，兩側(cè)腹直肌內(nèi)、外緣置入4個trocar。臍下緣置入氣腹針，常規(guī)以二氧化碳建立氣腹，氣腹壓力維持在12～14 mmHg。置入腹腔鏡鏡頭后常規(guī)探查患者腫瘤病灶情況，包括直徑、位置、與周圍組織關系等狀態(tài)。根據(jù)胃癌的情況確定手術的方式，行D2淋巴結(jié)清掃。腔鏡下離斷十二指腸并完成胃的游離、淋巴結(jié)清掃后，于上腹正中做一長約5 cm輔助手術切口，將胃提出腹腔外實行胃腸吻合，根據(jù)病情實際情況選用合理的消化道重建方式。消化道重建完畢后，常規(guī)沖洗腹腔、放置1根引流管，關腹[5-7]。癌患者均實施抗感染治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、出血量、通氣時間、住院時間、術后疼痛及術后并發(fā)癥情況。根據(jù)《生活質(zhì)量量表》評估患者治療前后生活質(zhì)量，包括社會功能、日常活動、軀體狀態(tài)、心理狀態(tài)，每項滿分均為100分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高[8]。比較兩組患者術后并發(fā)癥情況，包括感染、腸梗阻、應激性潰瘍、吻合口瘺等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術時間、出血量、通氣時間、住院時間、術后疼痛指標比較 實驗組手術時間、通氣時間、住院時間均短于參照組（P＜0.05）；實驗組出血量、術后疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、出血量、通氣時間、住院時間、術后疼痛指標比較（±s）Table 1 Comparison of operation time,blood loss,ventilation time,hospitalization time and postoperative pain between the two groups(±s)

表1 兩組患者手術時間、出血量、通氣時間、住院時間、術后疼痛指標比較（±s）Table 1 Comparison of operation time,blood loss,ventilation time,hospitalization time and postoperative pain between the two groups(±s)

組別實驗組參照組t值P值例數(shù)28 28手術時間（min）125.14±9.69 163.26±24.37 7.691 3 0.000 0出血量（mL）61.18±15.63 134.16±25.78 12.809 2 0.000 0通氣時間（d）1.17±0.19 2.18±0.63 8.121 8 0.000 0住院時間（d）9.94±1.90 13.20±2.05 6.171 6 0.000 0術后疼痛（分）1.54±0.33 2.26±0.74 4.702 1 0.000 0

2.2 兩組患者治療前后社會功能、日常活動、軀體狀態(tài)、心理狀態(tài)評分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，實驗組社會功能、日?；顒?、軀體狀態(tài)、心理狀態(tài)評分均高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后社會功能、日?；顒?、軀體狀態(tài)、心理狀態(tài)評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of scores of social function,daily activities,physical state and psychological state between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 兩組患者治療前后社會功能、日?；顒?、軀體狀態(tài)、心理狀態(tài)評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of scores of social function,daily activities,physical state and psychological state between the two groups before and after treatment(±s,scores)

組別實驗組參照組t值P值例數(shù)28 28社會功能治療前60.81±9.27 60.85±9.24 0.016 1 0.987 1治療后87.36±9.29 79.30±9.45 3.218 4 0.002 1日?；顒又委熐?6.22±9.40 56.38±9.21 0.064 3 0.948 9治療后89.21±9.84 80.07±9.32 3.568 4 0.000 7軀體狀態(tài)治療前59.54±9.70 59.57±9.63 0.011 6 0.990 7治療后85.52±11.03 74.31±10.89 3.826 9 0.000 3心理狀態(tài)治療前58.36±9.52 58.39±9.48 0.011 8 0.990 6治療后87.79±9.15 79.31±8.97 3.501 9 0.000 9

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率（10.71%）低于參照組（35.71%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

胃癌早期臨床癥狀不明顯，僅有少部分患者伴有上腹疼痛、腹脹、食欲下降等問題，臨床多在健康體檢中被發(fā)現(xiàn)，早期胃癌患者通過手術治療效果確切，有研究顯示，早期胃癌患者手術切除病灶后，5年生存率＞90.0%[9-11]。早期胃癌患者癌細胞與淋巴結(jié)未見大面積轉(zhuǎn)移，手術可實現(xiàn)完整性切除，保障臨床治療效果。開腹手術與腹腔鏡手術是治療早期胃癌的主要方式。本研究結(jié)果表明，實驗組手術時間、通氣時間、住院時間均短于參照組（P＜0.05）。實驗組出血量、術后疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，實驗組社會功能、日常活動、軀體狀態(tài)、心理狀態(tài)評分均高于參照組（P＜0.05）。實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示，常規(guī)開腹手術形式對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術后出血量較多，影響臨床恢復效果，造成術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。腹腔鏡手術作為微創(chuàng)手術方式，可減小對患者的創(chuàng)傷，尤其對患者旁系組織器官的保護效果確切，加之在腹腔鏡下觀察更直觀，通過旋轉(zhuǎn)、放大等方式，能保障手術操作的準確性[12-13]。此外，腹腔鏡手術患者出血量較少，可改善其他器官暴露問題，進而降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，有助于患者術后康復。

綜上所述，對早期胃癌患者實施腹腔鏡手術，可顯著縮短手術時間，降低出血量和術后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣運用。