柳毅，匡顯發(fā)，羅小群

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng)337055）

肛周具有較多的知覺神經(jīng)管束，術(shù)后疼痛明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，緩解肛周患者術(shù)后疼痛，提高患者舒適度是臨床研究的重點(diǎn)[1]。超前鎮(zhèn)痛是指可能對(duì)脊髓中樞神經(jīng)造成的傷害性刺激進(jìn)行提前防護(hù)，以緩解或消除手術(shù)刺激，降低或重疊脊髓痛覺反應(yīng)，達(dá)到患者緩解術(shù)后痛感，提高患者舒適度的目的[2]。舒芬太尼具有較好的脂溶性，用藥后可直接透過血腦屏障，提高鎮(zhèn)痛效果，且該藥物藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，藥物安全性高，在臨床中應(yīng)用價(jià)值較高[3]。本研究探究芬太尼超前鎮(zhèn)痛在肛周手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年4月至2019年10月收治的80例行肛周手術(shù)治療的患者，根據(jù)鎮(zhèn)痛藥物使用類型的不同分為研究組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡23～48歲，平均（29.67±4.69）歲；體質(zhì)量51～69 kg，平均（56.69±5.18）kg。研究組男25例，女15例；年齡22～45歲，平均（28.65±4.53）歲；體質(zhì)量50～68 kg，平均（55.49±5.03）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無麻醉藥物及手術(shù)禁忌證；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（ASA）分級(jí)為Ⅰ級(jí)；病理資料完整；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常者；合并癌癥、肝炎或肝硬化者；合并過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者；合并紅斑狼瘡等免疫性疾病者。

1.2 方法 所有患者均取側(cè)臥位，頭部抬高約30°，進(jìn)入手術(shù)室后，接心電監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通路，于L3～4間隙，行腰硬聯(lián)合穿刺麻醉。成功穿刺后，選擇蛛網(wǎng)膜下腔給藥。對(duì)照組應(yīng)用羅呱卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 mL∶100 mg）超前麻醉。將7.5 mg羅呱卡因加入0.5 mL的0.9%氯化鈉溶液中，同時(shí)，加入1 mL 10%葡萄糖靜脈注射。用2 mg/mL鹽酸羅哌卡因維持鎮(zhèn)痛。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）超前麻醉。初始計(jì)量為0.1 mg，加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至8 mL，每2～4小時(shí)重復(fù)1次，維持量每次為初始計(jì)量的50%。

所有患者術(shù)后均給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA），鎮(zhèn)痛泵配方為2.5 mg 0.15%羅呱卡因與2.5 mg氟哌利多混合，加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中，維持給藥劑量2 mL/h。手術(shù)結(jié)束后立即開啟，持續(xù)鎮(zhèn)痛24 h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉情況。包括麻醉起效時(shí)間、T10到達(dá)時(shí)間、至最高麻醉平面時(shí)間。比較不同時(shí)間段鎮(zhèn)痛效果。采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）、舒適度評(píng)分量表（BCS）比較術(shù)后4、8、12、24 h鎮(zhèn)痛效果。NRS為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。分?jǐn)?shù)越高表示鎮(zhèn)痛效果越差。BCS為0～4分，0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重；2分為平臥安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛；3分為深呼吸時(shí)無痛；4分為咳嗽無痛[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉情況比較 研究組麻醉起效時(shí)間、至最高麻醉平面時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），T10到達(dá)時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組麻醉情況比較（±s，s）Table 1 Comparison of anesthesia between the two groups(±s,s)

表1 兩組麻醉情況比較（±s，s）Table 1 Comparison of anesthesia between the two groups(±s,s)

組別對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值麻醉起效時(shí)間100.53±12.35 81.61±9.57 7.659 0.000 T10到達(dá)時(shí)間10.18±0.85 10.12±0.72 0.341 0.569至最高麻醉平面時(shí)間288.57±25.66 235.45±20.35 10.258 0.000

2.2 兩組不同時(shí)間段鎮(zhèn)痛效果比較 術(shù)后4、8、12及24 h，研究組NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，但BCS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時(shí)間段鎮(zhèn)痛效果比較（±s，分）Table 2 Comparison of analgesic effect of two groups at different time(±s，分)

表2 兩組不同時(shí)間段鎮(zhèn)痛效果比較（±s，分）Table 2 Comparison of analgesic effect of two groups at different time(±s，分)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）指標(biāo)NRS BCS NRS BCS術(shù)后2 h 4.15±1.24 1.59±0.94 2.94±0.14a 2.66±1.27a術(shù)后8 h 3.59±0.99 1.94±1.15 2.41±0.97a 2.94±1.13a術(shù)后12 h 3.11±1.25 2.13±1.17 2.26±0.84a 3.15±1.21a術(shù)后24 h 2.89±1.17 2.59±1.23 1.13±0.55a 3.74±1.69a

3 討論

肛周疾病患者術(shù)后創(chuàng)面較大，愈合周期長(zhǎng)，局部炎癥反應(yīng)表現(xiàn)明顯，加之排便、換藥等外界因素反復(fù)刺激，術(shù)后患者疼痛劇烈，且疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。超前鎮(zhèn)痛通過對(duì)患者圍手術(shù)期實(shí)施麻醉干預(yù)，可有效減輕外界刺激，降低外周神經(jīng)、中樞神經(jīng)敏感度及術(shù)后疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，同時(shí)，降低外周炎癥因子活性，緩解疼痛對(duì)肛周手術(shù)患者造成的影響[5]。

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉具有手術(shù)適應(yīng)性廣、控制時(shí)間長(zhǎng)、麻醉藥物用量小、肌松作用明顯，不良反應(yīng)低、安全性及有效性高等優(yōu)點(diǎn)，已成為肛周手術(shù)首選的麻醉方法[6]。舒芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，藥物主要成分為枸櫞酸芬太尼，輔料為氯化鈉、注射用水，可適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，被廣泛應(yīng)用于復(fù)合全麻中。舒芬太尼可用于麻醉前給藥及誘導(dǎo)麻醉，作為輔助用藥可與全麻或局麻藥物聯(lián)合使用。通過麻醉前給藥，具有鎮(zhèn)靜作用；同時(shí)，還可用于圍手術(shù)期各種劇烈疼痛的超前鎮(zhèn)痛中[7]。注射給藥為該藥的常用給藥方式，靜脈注射可迅速起效，且維持時(shí)間可達(dá)30～60 min。有研究者將舒芬太尼應(yīng)用于肛周手術(shù)的超前鎮(zhèn)痛中，可顯著降低患者術(shù)后痛感，提升患者舒適度，促進(jìn)康復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉起效時(shí)間、至最高麻醉平面時(shí)間均低于對(duì)照組。提示與羅呱卡因鎮(zhèn)痛方式相比，舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛可縮短麻醉起效時(shí)間及最高麻醉效果平面達(dá)到時(shí)間，麻醉效果顯著。此外，術(shù)后4、8、12及術(shù)后24 h，研究組NRS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后不同時(shí)間段BCS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步肯定了舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果，可顯著降低患者術(shù)后疼痛度，提高患者舒適度，提升患者生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛在肛周手術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好，具有麻醉起效時(shí)間快，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，且麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，值得臨床推廣運(yùn)用。