代軍

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 盤(pán)錦124000）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為臨床治療前列腺結(jié)石、膀胱頸梗阻、前列腺良性增生等疾病的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)時(shí)短等優(yōu)勢(shì)[1]。但由于手術(shù)對(duì)象多為老年患者，機(jī)體活力及臟器儲(chǔ)備功能減退，同時(shí)，合并多種基礎(chǔ)疾病，因此，手術(shù)耐受性較差，加之術(shù)中應(yīng)用大量液體持續(xù)沖洗膀胱，易使其體溫下降，出現(xiàn)寒顫，從而引發(fā)各種并發(fā)癥，影響預(yù)后[2]。因此，及時(shí)采取有效干預(yù)措施具有重要意義。本研究通過(guò)分析右美托咪定在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，明確該藥的應(yīng)用價(jià)值，從而為臨床選擇合適的麻醉輔助藥物提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年10月在本院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組年齡60～80歲，平均（68.12±3.40）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)16例；前列腺結(jié)石10例，前列腺良性增生15例，膀胱頸梗阻9例，前列腺炎6例。觀察組年齡61～80歲，平均（68.50±3.43）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)17例；前列腺結(jié)石10例，前列腺良性增生14例，膀胱頸梗阻9例，前列腺炎7例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②無(wú)腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證；③患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)；④無(wú)鎮(zhèn)痛、麻醉藥物濫用史；⑤體質(zhì)量＜28.0 kg/m2；⑥凝血功能無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者；②精神疾病、溝通障礙者；③惡性腫瘤、急性感染期者；④肺水腫、高鈉血癥者；⑤對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；⑥嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩及傳導(dǎo)阻滯者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 觀察組術(shù)前15 min靜脈泵注負(fù)荷劑量鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060248，規(guī)格：2 mL:0.2 mg）0.6 μg/kg，入室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏血氧飽和度以及呼吸頻率，靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液（中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066144，規(guī)格：500 mL）12～15 mL/kg；以L3～4間隙作為穿刺點(diǎn)，將腰穿刺針置入蛛網(wǎng)膜下腔，成功后緩慢推注0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 mL:100 mg）3～5 mL，隨后退出腰穿針，留置硬膜外導(dǎo)管；術(shù)中給予患者面罩吸氧，控制氧流量5 L/min，推注0.5%鹽酸羅哌卡因注射液15～25 mL，維持麻醉平面在T10以下，同時(shí)，靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液0.3～0.5 μg/（kg·h）。術(shù)中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次/min）或低血壓（收縮壓＜90 mmHg）時(shí)，肌注硫酸阿托品注射液（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021060，規(guī)格1 mL:0.5 mg）0.5 mg。術(shù)畢觀察30 min，無(wú)異常則送回病房。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組入室后，常規(guī)給氧，靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液12～15 mL/kg，麻醉方式與觀察組一致，術(shù)中持續(xù)泵注0.9%氯化鈉溶液0.3～0.5 μg/（kg·h）。

1.4 觀察指標(biāo) ①Ramsay評(píng)分[4]：比較兩組泵注藥物15 min后（T0）、手術(shù)開(kāi)始30 min（T1）、術(shù)畢（T2）以及術(shù)后1 h（T3）Ramsay評(píng)分，其中，＜2分為鎮(zhèn)靜不足，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。②VAS評(píng)分[5]：比較兩組T0、T1、T2以及T3時(shí)VAS評(píng)分，共計(jì)10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Ramsay評(píng)分比較 觀察組不同時(shí)間Ramsay評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 觀察組不同時(shí)間VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組不同時(shí)間Ramsay評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of Ramsay scores between the two groups at different times(±s,scores)

表1 兩組不同時(shí)間Ramsay評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of Ramsay scores between the two groups at different times(±s,scores)

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值T0 1.89±0.29 3.06±0.38 15.480 0.000 T1 1.76±0.35 3.42±0.47 14.678 0.000 T2 2.03±0.34 3.55±0.40 18.312 0.000 T3 1.64±0.48 2.78±0.50 10.402 0.000

表2 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups at different times(±s,scores)

表2 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups at different times(±s,scores)

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值T0 2.70±0.63 1.46±0.60 9.014 0.000 T1 2.81±0.57 1.54±0.39 11.630 0.000 T2 2.95±0.61 1.85±0.56 8.402 0.000 T3 2.38±0.43 1.79±0.34 6.807 0.000

3 討論

TURP常用麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，操作簡(jiǎn)單，可迅速阻滯脊神經(jīng)，產(chǎn)生麻醉效應(yīng)。同時(shí)，該麻醉方式對(duì)機(jī)體循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)影響較小，且可控性較強(qiáng)，利于快速調(diào)節(jié)麻醉平面以滿足手術(shù)需求[6]。但腰硬聯(lián)合麻醉不能完全消除患者緊張及焦慮情緒，而TURP術(shù)中為擴(kuò)大手術(shù)視野，采用大量電切沖洗液沖洗膀胱，易引發(fā)寒顫甚至TURP綜合征，造成血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，從而加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)輸注復(fù)方氯化鈉注射液雖可起到預(yù)防作用，但會(huì)造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，同時(shí)。刺激大量神經(jīng)介質(zhì)釋放，從而誘發(fā)疼痛現(xiàn)象。因此，應(yīng)及時(shí)采取有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛措施，以減少不良事件發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不同時(shí)間Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明右美托咪定在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較好，利于穩(wěn)定患者生命體征，緩解疼痛。分析原因?yàn)橛颐劳羞涠楦咝堞?-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有良好的穩(wěn)態(tài)分布容積以及短快速分部半衰期，可選擇性抑制外周交感神經(jīng)活性，抑制去甲腎上腺素的釋放，從而延緩神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)靜作用[7]，同時(shí)，該藥可限制傷害性反應(yīng)神經(jīng)元的電生理活動(dòng)，作用于脊髓灰質(zhì)后角，促使鉀離子內(nèi)流，進(jìn)而引發(fā)突觸后膜超極化，減輕患者痛感[8-9]。TURP手術(shù)理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)為在無(wú)外界刺激作用下，患者處于睡眠狀態(tài)，但易被喚醒且可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流、合作，從而促進(jìn)手術(shù)順利施行，待刺激消失后則又能快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)。右美托咪定可通過(guò)作用于腦干藍(lán)斑內(nèi)去甲腎上腺素能細(xì)胞群，控制去甲腎上腺素的代謝，從而調(diào)節(jié)睡眠、覺(jué)醒等生理過(guò)程，發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)，該藥可作用于大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，下調(diào)寒顫閾值，并抑制體溫信息的傳入，進(jìn)而降低寒戰(zhàn)的發(fā)生[10-12]。此外，本研究由于所選病例數(shù)有限，且觀察時(shí)間較短，存在一定的不足，因此，需進(jìn)一步加大樣本量，深入研究患者的長(zhǎng)期預(yù)后，從而為T(mén)URP手術(shù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇提供更可靠的理論依據(jù)。

綜上所述，右美托咪定在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較好，利于穩(wěn)定患者生命體征，緩解疼痛，值得推廣使用。