汪根和，涂斌

（樂平市人民醫(yī)院脊柱疼痛康復(fù)科，江西 景德鎮(zhèn)333300）

脊柱損傷是一種較常見的損傷類型，多采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，而此術(shù)式的核心在于重新構(gòu)建脊柱的力學(xué)穩(wěn)定性，且采取有效措施，始終保持其穩(wěn)定性；此外，還需對(duì)脊柱正常序列予以恢復(fù)并加以維持，防止脊髓損傷及遲發(fā)性癱瘓、后凸畸形等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。有報(bào)道[2]指出，只有及時(shí)且有效的治療急性脊柱損傷，才能最大程度降低致殘率，而這些治療的操作基礎(chǔ)是利用相關(guān)儀器進(jìn)行嚴(yán)格、全面檢查，對(duì)創(chuàng)傷的具體位置及類型等信息加以明確。本研究選取本院收治的急性脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，行短節(jié)段椎弓根釘固定術(shù)施治，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年3月本院收治的急性脊柱損傷患者20例。其中男14例，女6例；年齡18～69歲；平均年齡（45.6±3.12）歲；致傷原因：重物壓砸傷2例，高空墜落傷8例，道路交通傷8例，其他類型傷2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查確診為急性脊柱創(chuàng)傷；患者意識(shí)清晰，認(rèn)知能力正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷者；惡性腫瘤者；臟器功能異常者。

1.2 方法 患者入院后，均行短節(jié)段椎弓根釘固定術(shù)，操作流程：對(duì)患者實(shí)施全麻操作，輔助行舒適體位，預(yù)防腹部受壓。將中心部位設(shè)定為上椎棘突，皮膚縱向切開，顯露雙側(cè)椎板，同時(shí)，顯露小關(guān)節(jié)突。然后對(duì)進(jìn)針點(diǎn)實(shí)施定位，在定位操作時(shí)，遵照十字法；于C型臂X線機(jī)的輔助下，實(shí)施椎體定位，當(dāng)椎弓根探子把椎弓根四壁均測出后，便可將螺釘擰入，實(shí)施椎體復(fù)位，且詳細(xì)檢查復(fù)位情況。在明確是否復(fù)位過程中，需合理化、高效化利用儀器的透視工作。將后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)置入，根據(jù)患者病情實(shí)況，有針對(duì)性、目的性與計(jì)劃性的實(shí)施減壓，且對(duì)神經(jīng)根、硬脊膜進(jìn)行詳細(xì)探查，把脊髓壓迫給解除掉。重新構(gòu)建脊柱排列，并將椎體高度予以恢復(fù)。于透視輔助下，對(duì)傷椎實(shí)際復(fù)位情況進(jìn)行觀察，滿意后，將創(chuàng)口縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后1個(gè)月，對(duì)患者開展MRI、CT、X線片等影像學(xué)檢查，測定傷椎椎體前后緣的壓縮高度，并測量Cobb's角，記錄最終結(jié)果；根據(jù)Frankel分級(jí)（A～E級(jí)），對(duì)患者術(shù)后神經(jīng)功能實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行判斷。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：完成手術(shù)后，如果患者椎管容積、椎體高度、臨床癥狀及后凸畸形均消失或恢復(fù)正常為優(yōu)；若椎體容積的侵占比＜5%，椎體高度壓縮程度＜5%，Cobb's角＜5°，腰背痛輕微，神經(jīng)損害癥狀消失，可基本勝任一些輕微的工作為良；若椎管容積侵占比為6%～10%，椎體高度壓縮程度為6%～10%，Cobb's角為5～10°，無腰背痛癥狀，但仍存在有脊髓神經(jīng)損傷癥狀為中；若椎管容積侵占比＞10%，椎體高度壓縮程度＞10%，Cobb's角＞10°，存在脊髓神經(jīng)損傷、腰背癥狀為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析20例患者中，優(yōu)15例，良3例，中2例，差為0例，優(yōu)良率為90%（18/20）。

2.2 患者手術(shù)前后Cobb's角及緣壓縮高度比較 術(shù)中和術(shù)后1個(gè)月，患者椎體后緣壓縮高度、椎體前緣壓縮高度、Cobb's角、椎管占位率均低于術(shù)前（P＜0.05），但術(shù)中和術(shù)后1個(gè)月上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 患者手術(shù)前后Cobb's角及緣壓縮高度比較（±s）Table 1 Comparison of Cobb's angle and edge compression height before and after surgery(±s)

表1 患者手術(shù)前后Cobb's角及緣壓縮高度比較（±s）Table 1 Comparison of Cobb's angle and edge compression height before and after surgery(±s)

時(shí)間術(shù)前（n=20）術(shù)中（n=20）術(shù)后1個(gè)月（n=20）F值P值椎體后緣壓縮高度（%）29.05±9.24 3.36±1.58 3.97±2.56 18.14＜0.05椎體前緣壓縮高度（%）45.21±9.03 5.28±2.04 5.17±2.16 16.08＜0.05椎管占位率（%）34.11±10.24 4.57±3.52 4.57±3.46 18.50＜0.05 Cobb's角（°）27.17±5.77 4.03±2.52 5.54±3.22 13.61＜0.05

2.3 患者手術(shù)前后脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)程度比較 術(shù)后1個(gè)月A～D級(jí)占比低于術(shù)前（P＜0.05），而E級(jí)占高于術(shù)前（P＜0.05），見表2。

表2 患者手術(shù)前后的脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)程度比較[n（%）]Table 2 Comparison of the degree of recovery of spinal cord nerve function before and after surgery[n(%)]

3 討論

脊柱損傷為較常見且嚴(yán)重的多發(fā)創(chuàng)傷性疾病，創(chuàng)傷后，若未能得到及時(shí)、有效救治，會(huì)帶來許多嚴(yán)重后果，如脊髓損傷，具有較高的致殘率和致死率[4-5]。在整個(gè)脊柱中，活動(dòng)度最大的為胸腰段，因軀干活動(dòng)的應(yīng)力較集中，且脊柱還存在不同程度的生理性彎曲移行，因此，脊柱為骨折的易發(fā)、多發(fā)部位。其中，馬尾損傷、脊髓損傷為最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，若治療不及時(shí)，會(huì)引發(fā)功能性損傷，不僅會(huì)對(duì)患者的正常生活、工作造成較大的影響，而且會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6-7]。

在治療急性脊柱損傷時(shí)，需根據(jù)患者病情實(shí)況及主要臨床表現(xiàn)等，選擇與其相適應(yīng)的治療方法[8]；針對(duì)椎弓根固定術(shù)，其與減壓相配合是對(duì)此創(chuàng)傷進(jìn)行治療的首選術(shù)式，但在實(shí)際選擇此術(shù)式時(shí)，需注重如下方面：①手術(shù)開始前，采用多種影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者傷椎進(jìn)行嚴(yán)格檢查，從中深入了解患者受傷椎體的損傷程度以及當(dāng)前的上、下椎狀態(tài)[9-10]；另外，還需要對(duì)受傷椎體進(jìn)行測量，同時(shí)，對(duì)上下椎椎弓根傾斜角度、橫徑進(jìn)行測量，為準(zhǔn)確定位提供條件與依據(jù)。②釘棒復(fù)位時(shí)，于C型臂X線機(jī)的輔助下來開展，不能單憑既往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，并且還需密切關(guān)注椎間隙、椎體高度，詳細(xì)觀察椎體后方的平復(fù)位平整狀況等。③嚴(yán)格掌握手術(shù)的禁忌證、適應(yīng)證，后者主要包括患者在前中柱或者三柱比較缺乏，椎管狹窄、胸腰椎骨折、椎間盤突出等[11]。采用短節(jié)段椎弓根釘固定術(shù)對(duì)急性脊柱損傷進(jìn)行治療，可對(duì)傷椎進(jìn)行詳細(xì)且準(zhǔn)確的解剖復(fù)位，且還能對(duì)脊髓神經(jīng)功能加以改善，因此，可獲得較理想的效果[12-13]。

本研究結(jié)果表明，術(shù)中及術(shù)后1個(gè)月，患者Cobb's角、椎管占位率上、椎體后緣壓縮高度、椎體前緣壓縮高度均較術(shù)前降低，但術(shù)中和術(shù)后1個(gè)月上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示采用短節(jié)段椎弓根釘固定術(shù)對(duì)急性脊柱損傷進(jìn)行治療，可降低椎椎體前后緣壓縮高度，縮小Cobb's角，改善臨床癥狀[14-15]。有報(bào)道[16]指出，對(duì)急性脊柱損傷的神經(jīng)系統(tǒng)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估尤為重要，其除了與手術(shù)指征相關(guān)外，還與預(yù)后密切相關(guān)。若進(jìn)行脊柱損傷患者合并其他損傷，則整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)更加復(fù)雜，且也不利于開展治療。此外，本研究中，術(shù)后1個(gè)月，患者Frankel分級(jí)中，A～D級(jí)占比較術(shù)前均顯著降低，而E級(jí)顯著升高。提示，短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)治療急性脊柱損傷時(shí)，可較好的恢復(fù)脊髓神經(jīng)損傷。本研究結(jié)果表明，20例患者的優(yōu)良率為90%，表明其治療效果理想。

綜上所述，急性脊柱創(chuàng)傷患者開展短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)施治，效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。