陳博，郭傳波，張斌

（沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)110002）

頜骨囊性腫瘤為機(jī)體口腔頜面部硬組織出現(xiàn)的疾病類(lèi)型，由于疾病早期并不會(huì)表現(xiàn)明顯特異性癥狀，因此，易被忽視，分為小型囊腫（0.5～1.5 cm）、中型囊腫（1.6～4.0 cm）與大型囊腫（＞4.0 cm）[1]。不同體積大小的囊腫治療方式存在差異，其中大型囊腫應(yīng)用刮治術(shù)治療的效果不理想，治療區(qū)域的骨質(zhì)再生速度較慢，且易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者的咀嚼功能，因此，微創(chuàng)手術(shù)在大型頜面部骨囊腫治療中的應(yīng)用率逐漸提升[2-3]。本研究回顧性分析68例口腔頜面部骨囊腫患者的臨床資料，探討開(kāi)窗減壓術(shù)在口腔頜面部骨囊腫疾病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2019年1月本院收治的68例口腔頜面部骨囊腫患者的臨床資料，其中32例患者行頜骨囊腫刮治術(shù)治療（對(duì)照組），36例患者行開(kāi)窗減壓術(shù)治療（觀察組）。對(duì)照組男18例，女14例；年齡16～75歲，平均（40.4±5.1）歲；病變位置：上頜骨10例，下頜骨22例；臨床表現(xiàn)：頰側(cè)腫脹膨隆23例，舌側(cè)腫脹膨隆6例，頰、舌側(cè)明顯膨隆3例。觀察組男20例，女16例；年齡17～73歲，平均（40.8±5.5）歲；病變位置：上頜骨12例，下頜骨24例；臨床表現(xiàn)：頰側(cè)腫脹膨隆25例，舌側(cè)腫脹膨隆7例，頰、舌側(cè)明顯膨隆4例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組接受開(kāi)窗減壓術(shù)治療，根據(jù)患者的具體情況實(shí)施局部麻醉或全身麻醉，麻醉成功后在其機(jī)體頜骨病變骨質(zhì)厚度最小的位置，切開(kāi)黏骨膜，去除骨板，開(kāi)一2 cm×2 cm的窗口，將部分囊壁取出開(kāi)展病理檢查。若開(kāi)窗部位為拔牙窩，則將病變牙拔除后，需將拔牙創(chuàng)面擴(kuò)大，使囊壁得到充分暴露，并將其切除送檢，保留剩余的囊壁組織。隨后徹底清除囊腔內(nèi)容物。手術(shù)治療后7 d，修復(fù)科對(duì)阻塞器進(jìn)行制作與佩戴，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)沖洗囊腔，若手術(shù)治療后1年，患者的腫物仍未徹底消失，則為其開(kāi)展囊腫刮治術(shù)。

對(duì)照組接受頜骨囊腫刮治術(shù)治療，翻開(kāi)牙齦瓣暴露骨面，骨質(zhì)最薄處開(kāi)窗口取出囊腔內(nèi)容物，刮除病變組織，若牙根受損，則需在手術(shù)治療前開(kāi)展根管治療，手術(shù)治療中將牙根截取并對(duì)根尖開(kāi)展灼燒，注意將牙槽神經(jīng)血管束予以保留，若患者具備較大的病變范圍，則采用碘仿紗條放置，將窗口關(guān)閉，手術(shù)治療完成后7～10 d將碘仿紗條間斷抽出，做好紗條更換工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)治療情況，包括手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量；②比較兩組治療后囊腔縮小體積、囊腔縮小范圍以及術(shù)后囊腔密度；③比較兩組手術(shù)治療后感染與下唇麻木發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical treatment between the two groups(±s)

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical treatment between the two groups(±s)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)32 36手術(shù)時(shí)間（min）60.15±8.54 35.61±5.74 14.044＜0.001術(shù)中出血量（mL）51.24±5.31 22.58±3.61 26.276＜0.001

2.2 兩組手術(shù)治療率比較 觀察組囊腔縮小率與術(shù)后囊腔密度均高于對(duì)照組，囊腔縮小體積大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)治療效果比較（±s）Table 2 Comparison of surgical treatment effect between the two groups(±s)

表2 兩組手術(shù)治療效果比較（±s）Table 2 Comparison of surgical treatment effect between the two groups(±s)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)32 36囊腔縮小率（%）60.50±7.58 83.61±12.58 9.032＜0.001囊腔縮小體積（mm3）35.61±3.68 51.41±8.46 9.769＜0.001術(shù)后囊腔密度（g/m2）0.32±0.11 0.52±0.16 5.932＜0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative complications rate between the two groups[n(%)]

3 討論

頜骨囊性病變?cè)谂R床口腔科屬于常見(jiàn)病與多發(fā)病，在疾病發(fā)生的早期階段，大多無(wú)明顯不適癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯不適感時(shí)，頜骨已受到一定程度破壞。導(dǎo)致頜骨囊性病變發(fā)生的原因主要包括：①不良刺激因素使頜骨內(nèi)上皮壞死，形成囊腔[4]；②隨著增生的上皮細(xì)胞發(fā)生壞死以及液體，提高囊腔滲透壓，使頜骨出現(xiàn)膨脹性增長(zhǎng)[5]；③囊內(nèi)容物會(huì)在鄰近骨質(zhì)吸收中發(fā)揮作用。目前臨床上在對(duì)頜骨囊性病變進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用的方法中，截骨術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后容易導(dǎo)致較多并發(fā)癥，恢復(fù)期較長(zhǎng)，因此患者的接受度較低，臨床應(yīng)用受限[6]。相較于傳統(tǒng)囊腫刮治術(shù)，開(kāi)窗減壓術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)治療方式，是依靠對(duì)囊腫實(shí)施開(kāi)窗處理，使囊內(nèi)壓力減小，促使瘤體靜脈壓和滲透壓消失，使囊內(nèi)壓力由治療前的正電位向負(fù)電位轉(zhuǎn)變，從而加快成骨速度，形成修復(fù)性新骨[7]。由于骨鈣素、降鈣素等因子具備促頜骨形態(tài)改建作用，可加快頜骨外形恢復(fù)。囊腫刮治術(shù)與開(kāi)窗減壓術(shù)存在的共同之處在于均是通過(guò)釋放頜骨內(nèi)異常壓力，消除局部刺激因素，避免骨組織被嚴(yán)重?fù)p壞[8]。但相較于刮治術(shù)，開(kāi)窗減壓術(shù)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的治療創(chuàng)傷更小，可使囊腔內(nèi)的大部分囊壁得到有效保留，在壓力機(jī)制的影響下，囊腔內(nèi)微環(huán)境出現(xiàn)變化，如角化囊腫壁厚度增加，不全角化與正角化的鱗狀上皮向非角化細(xì)胞轉(zhuǎn)變等，改變囊壁細(xì)胞生物學(xué)行為，減少骨質(zhì)損傷。

在對(duì)口腔頜面部骨囊腫疾病進(jìn)行治療時(shí)，刮治術(shù)與開(kāi)窗減壓術(shù)均可使下頜骨形態(tài)與連續(xù)性得到保護(hù)，但由于大部分患者自身的囊腔體積較大，頜骨受到嚴(yán)重破壞，因此，在刮治術(shù)開(kāi)展時(shí)，易出現(xiàn)頜骨病理性骨折。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，提示開(kāi)窗減壓術(shù)可縮短時(shí)間手術(shù)，減少術(shù)中出血量，主要是由于開(kāi)窗減壓術(shù)屬于微創(chuàng)治療方式，不會(huì)對(duì)頜骨周?chē)M織產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，可減少術(shù)中出血量，也可有效避免在術(shù)中碰觸神經(jīng)組織[9]。頜面部骨囊腫容易對(duì)牙槽神經(jīng)產(chǎn)生損傷，而刮治術(shù)開(kāi)展時(shí)無(wú)法完全避免對(duì)神經(jīng)造成損傷，手術(shù)治療后可能出現(xiàn)下唇麻木的情況。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，因此，在口腔頜面部骨囊腫疾病治療中，開(kāi)窗減壓術(shù)的應(yīng)用安全性更高，更適用于對(duì)于青少年患者，其可顯著減輕對(duì)恒壓與恒壓胚產(chǎn)生的刺激和損傷，最大程度保留機(jī)體頜骨、牙槽神經(jīng)等。觀察組囊腔縮小率與術(shù)后囊腔密度更高，囊腔縮小體積更大，表明開(kāi)窗減壓術(shù)治療效果更佳。有資料報(bào)道，由于腫瘤上皮細(xì)胞存在侵襲性與惡化風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期殘留可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此，需做好口腔頜面部骨囊腫患者的術(shù)后復(fù)診工作，若患者術(shù)后1年囊腔未明顯縮小，或繼續(xù)增長(zhǎng)，則需再次實(shí)施手術(shù)摘除，避免出現(xiàn)病理性質(zhì)惡化[10]。

綜上所述，開(kāi)窗減壓術(shù)可有效治療口腔頜面部骨囊腫疾病，縮小囊腔，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。